武曉東

【摘 要】目的：分析探討痔瘡患者采取PPH手術(shù)治療的臨床效果以及患者的相關(guān)表現(xiàn)。方法：對2012年1月——2017年8月期間我院收治的70例痔瘡患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組各35例。對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采取PPH手術(shù)治療，分析對比兩組患者的手術(shù)效果以及相關(guān)表現(xiàn)。結(jié)果：對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況、住院時間、手術(shù)時間以及住院費(fèi)用，觀察組均優(yōu)于對照組。觀察組術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，對照組術(shù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥，兩組患者各項指標(biāo)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：PPH手術(shù)適用于各類痔瘡的手術(shù)治療中，并且其術(shù)后疼痛感較小，恢復(fù)較快，對患者產(chǎn)生的痛苦較低，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痔瘡；PPH手術(shù)；臨床效果

【中圖分類號】 R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-263-02

痔瘡是臨床上一種常見的疾病之一，是指直腸末端粘膜下合肛管皮膚下地靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)，在中醫(yī)學(xué)中又稱為“里痔”，多見于截石位的3、7、11點(diǎn)位，臨床表現(xiàn)為便血、痔核脫出、肛門不適感等，現(xiàn)如今隨著我國社會不斷發(fā)展，人們的工作壓力增大，導(dǎo)致生活方式及飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率也有不斷上升的趨勢，如不及時治療，會引起III～I(xiàn)V度內(nèi)痔的發(fā)生，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床上對于此病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，但在常規(guī)的手術(shù)后，往往會出現(xiàn)肛門狹窄、尿潴留、出血等并發(fā)癥，無法達(dá)到理想的效果，具有局限性?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討痔瘡患者采取PPH手術(shù)治療的臨床效果以及患者的相關(guān)表現(xiàn)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年1月——2017年8月期間我院收治的70例痔瘡患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組各35例。對照組中，男性患者24例，女性患者11例，年齡為42-74歲，平均年齡為（54.2±5.5）歲；內(nèi)痔12例，外痔13例，混合痔10例；觀察組中，男性患者26例，女性患者9例，年齡為43-75歲，平均年齡為（54..7±5.2）歲；內(nèi)痔13例，外痔11例，混合痔11例。兩組患者的一般資料對比差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療，肛門充分?jǐn)U張后按照生理性界限對痔核進(jìn)行3-5個點(diǎn)處理，將其中一個點(diǎn)的外痔部分采用組織鉗提起，切口為“V”形，從外痔頂部將皮膚剪開直至外側(cè)緣，將外痔組織剝離直至齒線上0.3cm處，包括增生纖維結(jié)締組織和曲張血管，采用血管鉗對內(nèi)痔基底部進(jìn)行夾閉、雙重結(jié)扎，然后剪去部分痔核，但要保留一定長度的蒂部防止脫落出血。其他部位的痔核同樣方式處理。

觀察組患者給予痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療，給患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒，肛門指檢，肛門擴(kuò)張，將痔核充分暴露。在外痔表面間斷性剪開1.5cm梭形切口，可根據(jù)實(shí)際情況確定位點(diǎn)。采用旋轉(zhuǎn)縫扎器在齒狀線上2cm處對直腸黏膜進(jìn)行荷包縫合1圈。最大程度張開吻合器，將頭端深入到直腸近端進(jìn)行荷包縫合，將荷包收緊并打結(jié)。對結(jié)扎線進(jìn)行適當(dāng)牽引使部分痔核以及脫垂的黏膜進(jìn)入套管，然后將吻合器旋緊后擊發(fā)，將黏膜以及下層切除，使擊發(fā)狀態(tài)保持1min[2]。取出吻合器，若出血使用可吸收線進(jìn)行縫合。肛門局部無出血以及狹窄使用凡士林、肛泰軟膏、碘伏紗布對傷口進(jìn)行壓迫填塞，肛周局部注射長效止痛劑，術(shù)后給患者靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2d將紗布拔出，給患者使用高錳酸鉀溶液坐浴治療直至痊愈，2次/d。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) （1）采取視覺疼痛模擬評分（VAS）量表對兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評定。（2）分析兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，并發(fā)癥包括（肛門水腫、尿潴留、肛門出血等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示，實(shí)施x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況、住院時間、手術(shù)時間以及住院費(fèi)用，觀察組均優(yōu)于對照組。詳見表1。另外，觀察組術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，對照組術(shù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥，兩組患者各項指標(biāo)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

痔瘡是臨床上一種常見的疾病之一，是指直腸末端粘膜下合肛管皮膚下地靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)。肛墊學(xué)說認(rèn)為，痔組織是人體的正常生理組織，只有當(dāng)痔組織過度肥大和發(fā)生移位時，才會發(fā)生病理性病變，從而形成痔瘡。痔瘡的傳統(tǒng)治療方法包括硬化劑注射、橡皮圈套扎以及各種形式的手術(shù)切除術(shù)等均是針對痔本身進(jìn)行治療，其治療目的為使痔核縮小或消失。而肛墊學(xué)說認(rèn)為[3]，在痔瘡的治療上，消除癥狀的重要性大于切除痔核本身。理想的痔瘡治療方法應(yīng)該在不改變肛門正常組織結(jié)構(gòu)和生理功能基礎(chǔ)上，使過度肥大和移位的痔組織恢復(fù)正常。PPH技術(shù)又稱為“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”[4]，是一種以肛墊病變引起痔瘡，這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用PPH吻合器的特殊器械，將痔上方的直腸粘膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時先擴(kuò)張患者肛門，在齒狀線上方3cm處將直腸粘膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個手術(shù)過程用時較短，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺，由于手術(shù)即切除了直腸粘膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支路，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對各類痔瘡均有顯著的效果[5]。本文研究結(jié)果顯示對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況、住院時間、手術(shù)時間以及住院費(fèi)用，觀察組均優(yōu)于對照組。觀察組術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，對照組術(shù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥，兩組患者各項指標(biāo)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，PPH手術(shù)適用于各類痔瘡的手術(shù)治療中，并且其術(shù)后疼痛感較小，恢復(fù)較快，對患者產(chǎn)生的痛苦較低，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢軼，楊國興，王鈺紅等.PPH對痔瘡合并直腸脫垂患者術(shù)后并發(fā)癥、疼痛程度及復(fù)發(fā)率的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（7）：1039-1040.

[2] 王林泉，張允東，王毓等.荷包縫合深度對吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)療效及并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（6）：1032-1034.

[3] 李漢隆，歐陽莎.中重度痔瘡采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療的臨床效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（8）：1120-1123.

[4] 張鵬.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（5）：440-441，443.

[5] 趙恒飛，鄭芳.自動痔瘡套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ度直腸黏膜內(nèi)脫垂療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（7）：970-972.