李小勇

【摘 要】目的：探討患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法：研究對(duì)象為蘭大一院50例甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者，于2011年05月--2012年05月收治，通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有25例。常規(guī)組行甲狀腺腫塊切除術(shù)治療，研究組行患側(cè)甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于常規(guī)組（20.00%），組間具有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：通過(guò)患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)對(duì)甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者實(shí)施治療的價(jià)值較高，安全可靠。值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】患側(cè)甲狀腺全切；峽部切除術(shù)；甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)；臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R581【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-262-01

甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，術(shù)前診斷難度較大，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在醫(yī)療受限的條件下，術(shù)前無(wú)法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺診斷，使得手術(shù)治療期間也難以實(shí)施病理檢查，嚴(yán)重影響手術(shù)方案的選擇[1]。本文特此于2011年05月--2012年05月，對(duì)蘭大一院收治的甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討患側(cè)甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術(shù)治療的價(jià)值。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為蘭大一院50例甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者，于2011年05月--2012年05月收治。所有患者術(shù)前均通過(guò)超聲、喉鏡、X線等技術(shù)檢查以及甲狀腺功能三項(xiàng) 檢查予以確定。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有25例。研究組中14例男性研究對(duì)象，11例女性研究對(duì)象，年齡35-68歲，平均（51.2±15.3）歲；6例囊性結(jié)節(jié)，19例實(shí)性結(jié)節(jié)。常規(guī)組中15例男性研究對(duì)象，10例女性研究對(duì)象，年齡34-69歲，平均（52.2±15.4）歲；5例囊性結(jié)節(jié)，20例實(shí)性結(jié)節(jié)。均簽署知情同意書(shū)，對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法 常規(guī)組行甲狀腺腫塊切除術(shù)治療，方法為：保持仰臥位，顯露甲狀腺部位，常規(guī)消毒、鋪巾。距離胸骨切跡上方的1cm左右實(shí)施一個(gè)弧形手術(shù)切口，頸白線縱向切開(kāi)，牽開(kāi)一側(cè)肌肉，甲狀腺中靜脈予以切斷，顯露甲狀腺腫塊，對(duì)部分腫塊、腺體組織實(shí)施鉗夾、切除。

研究組行患側(cè)甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術(shù)治療，方法為：與甲狀腺腺體緊貼并結(jié)扎，甲狀腺中靜脈予以切斷，以免術(shù)中牽拉過(guò)度所致的頸內(nèi)靜脈撕裂引起的空氣栓塞、大出血，同時(shí)還能順著疏松組織，充分游離甲狀腺外側(cè)，一直到氣管旁。至上極解剖時(shí)，需將峽部上的甲狀腺懸韌帶予以切斷、結(jié)扎，旨在顯露環(huán)甲間隙，并使上極血管予以充分顯露，與甲狀腺上極相鄰的部位結(jié)扎上極進(jìn)出血管分支，以免腺體殘留、血管結(jié)扎時(shí)的不小心滑脫，防止喉上神經(jīng)分支遭受?chē)?yán)重?fù)p傷，而后與下極緊貼實(shí)施切斷的同時(shí)對(duì)下極血管結(jié)扎，甲狀腺背側(cè)游離時(shí)需注意保護(hù)喉返神經(jīng)，注意甲狀旁腺的分離保留，峽部與同患側(cè)腺體一起切除、移除，注意觀察患者發(fā)音情況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸困難、聲音嘶啞、傷口感染及淋巴結(jié)腫大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，常規(guī)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異（p<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)階段臨床對(duì)于甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)的治療尚無(wú)滿(mǎn)意的保守治療方案，雖然多數(shù)患者可通過(guò)穿刺抽吸或者是口服甲狀腺制劑等方式獲得一定的療效，但整體療效欠佳，加之甲狀腺結(jié)節(jié)極易癌變，故而并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的可能性較高，引起壓迫癥狀，影響手術(shù)順利進(jìn)行[2]?；诖?，通過(guò)手術(shù)治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)具有重大的臨床意義。

確定甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)病灶比較簡(jiǎn)單，但是在區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性方面具有較高的難度。故而單純實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)切除或者是腺葉部分切除并不能獲得滿(mǎn)意的療效?；紓?cè)甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術(shù)對(duì)甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)的治療，有利于進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)率、病灶遺留率。其具體優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：（1）可避免術(shù)后復(fù)發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)界限模糊，部分患者有可能會(huì)因?yàn)閯?chuàng)面出血而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，聯(lián)合患側(cè)甲狀腺全切+峽部切除術(shù)，可完整切除病灶；（2）副損傷發(fā)生的幾率較低；（3）微小病灶遺漏的幾率較低；（4）不會(huì)影響到甲狀腺功能；（5）安全可靠，手術(shù)并發(fā)癥少。本文中，通過(guò)對(duì)照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于常規(guī)組20.00%（p<0.05）。與達(dá)吾爾·古力漢夏[3]研究中得出的觀察組手術(shù)并發(fā)癥（8.33%）低于對(duì)照組（20.83%）的研究結(jié)果高度一致。

由此可知，通過(guò)峽部切除術(shù)+患側(cè)甲狀腺全切除術(shù)對(duì)甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者實(shí)施治療的療效更好，安全可靠，手術(shù)并發(fā)癥少。值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱云，鄭洪榮，韓春.外科手術(shù)治療146例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：20-23.

[2] 陸炎.不同術(shù)式治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)的對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（03）：609.

[3] 達(dá)吾爾·古力漢夏，普拉提·麥爾干.患側(cè)甲狀腺加峽部切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：487-488.