趙吉昌

【摘 要】目的：分析生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值。方法：選取2015年5月至2017年4月在我院確診的糖尿病患者68例，分別行常規(guī)尿液檢查和生化檢驗(yàn)，比較這兩種檢查方法對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值。結(jié)果：常規(guī)尿液糖尿病檢出率為75.00%，生化檢驗(yàn)糖尿病檢出率為92.65%，經(jīng)比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病診斷中，與常規(guī)尿液檢查相比，生化檢驗(yàn)的診斷價(jià)值較高，操作簡(jiǎn)便迅速，能為糖尿病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)提供重要依據(jù)，可作為糖尿病診斷的首選方法。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。怀Ｒ?guī)尿液檢驗(yàn)；生化檢

【中圖分類號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-253-02

前言

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快、物質(zhì)生活水平不斷充盈、運(yùn)動(dòng)量日益減少，全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率均日益增高[1]。統(tǒng)計(jì)[2]顯示，目前糖尿病發(fā)病率在所有疾病中高居第三位，對(duì)人們的身心健康、正常生活及工作造成了嚴(yán)重?fù)p害。常規(guī)尿液檢查診斷糖尿病雖然操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)，但其準(zhǔn)確率并不十分理想，而現(xiàn)有研究[3]發(fā)現(xiàn)，糖尿病病情和患者血液內(nèi)的生化指標(biāo)變化關(guān)聯(lián)密切，為此類患者盡早展開生化檢驗(yàn)有助于提高疾病診斷率，并可全面了解患者病情。我院以回顧性分析方式，選取68例糖尿病患者，分析常規(guī)尿液檢查、生化檢驗(yàn)的檢查結(jié)果，并展開對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2017年4月在我院確診的糖尿病患者68例，診斷依據(jù)為美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)《2010版糖尿病診療指南》[4]。其中男39例，女29例，年齡28-65歲，平均（52.32±6.58）歲；其中14例出現(xiàn)多飲、多尿、消瘦等癥狀后就診，34例患者在健康體檢時(shí)確診，20例患者因其他疾病就診時(shí)確診。排除有降糖藥物或胰島素應(yīng)用史、妊娠期及哺乳期女性、高BP患者、心肝腎等重要器官有嚴(yán)重功能障礙者。所有患者臨床資料完整，愿意接受隨訪，及配合所做實(shí)驗(yàn)的樣品采集。

1.2 方法 先采集10mL尿液，利用愛科來(lái)AX-4030尿液分析儀用干化學(xué)法檢測(cè)其尿糖。

所有患者再行生化檢驗(yàn)，所用儀器為日立7600-100全自動(dòng)生化分析儀，實(shí)驗(yàn)前做好儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)并確保相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控在控：①受試者禁食12h后，次日清晨采集靜脈血3ml，及時(shí)離心分離后以己糖激酶（HK）法對(duì)空腹血糖（FPG）進(jìn)行檢測(cè)，并用膽固醇氧化酶法對(duì)該標(biāo)本中的膽固醇（TC）、磷酸甘油氧化酶法對(duì)該標(biāo)本甘油三脂（TG）含量進(jìn)行測(cè)定。②口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)：患者空腹?fàn)顟B(tài)下將250ml水+75g無(wú)水葡萄糖的溶液于5min飲完，在飲完糖水之后，30min、60min、90min、120min（每隔30min采血一次，共4次。）分別采集3ml靜脈血，并及時(shí)分離測(cè)定其血糖濃度值。采血時(shí)，可以每隔1h留取尿液標(biāo)本10ml做尿糖測(cè)定。展開葡萄糖耐受試驗(yàn)過(guò)程中不得進(jìn)食、吸煙、喝茶等③針對(duì)有糖尿?。ㄈ嘁簧伲┌Y狀的人群可進(jìn)行隨機(jī)血糖測(cè)定。

患者確診方法：以美國(guó)伯樂公司制造的（Bio-Rad D-10）型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀，以高效液相色譜分析法對(duì)患者糖化血紅蛋白（GHb）水平進(jìn)行檢測(cè)，以此作為判定糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 若經(jīng)生化檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)符合下述系列條件，即可判定為糖尿?。海?）空腹血糖為7.0mmol/L及以上（2次測(cè)定）；（2）隨機(jī)血糖為11.1mmol/L及以上，并伴有糖尿病癥狀；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2h血糖為11.1mmol/L及以上；（4）糖化血紅蛋白中（HbA1c）為 6.5%及以上。糖尿病合并高脂血癥的輔助診斷指標(biāo)：（1）甘油三酯高于1.70mmol/L；（2）總膽固醇高于5.72mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

常規(guī)尿液檢查對(duì)糖尿病檢出率75.00%；生化檢驗(yàn)診斷對(duì)糖尿病檢出率為92.65%；兩種方法的糖尿病檢出率差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性基礎(chǔ)疾病，以慢性高血糖為主要表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗或分泌缺陷。該病發(fā)病較高，在非傳染性疾病中，其發(fā)病率僅次于心血管疾病、腫瘤，是對(duì)患者健康有重大威脅的疾病?，F(xiàn)階段糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為臨床常見疾病，目前該病尚無(wú)特效治療藥物，一旦患病患者需終身用藥治療。隨著病程延長(zhǎng)，糖尿病患者易發(fā)生諸多并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，這些并發(fā)癥可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此對(duì)糖尿病應(yīng)盡早診斷，盡早采用降糖藥來(lái)降低患者的血糖水平，延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥，以此來(lái)改善患者預(yù)后。

過(guò)去對(duì)于糖尿病的檢查，臨床多通過(guò)尿液檢驗(yàn)，雖然這一方法有一定應(yīng)用價(jià)值，但其理論簡(jiǎn)單、操作復(fù)雜、檢驗(yàn)結(jié)果并不十分準(zhǔn)確，部分患者經(jīng)尿檢無(wú)法獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果，導(dǎo)致早期治療延誤，使得患者病情日益嚴(yán)重，因此近年來(lái)這一方法已經(jīng)不能滿足臨床檢驗(yàn)的需求。本研究選取已經(jīng)在我院確診的糖尿病患者，回顧性分析其尿液檢驗(yàn)結(jié)果、生化檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)常規(guī)尿液糖尿病檢出率為75.00%，生化檢驗(yàn)糖尿病檢出率為92.65%，經(jīng)比較差異顯著（P<0.05）?？梢娚瘷z驗(yàn)的準(zhǔn)確性更高。進(jìn)一步分析患者診斷結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)兩種方法均可對(duì)1型與2型糖尿病加以判斷，不過(guò)與常規(guī)檢查相比，生化檢驗(yàn)檢出1型與2型糖尿病的數(shù)量均增多。

在生化檢驗(yàn)中，我院選取了隨機(jī)GLU、FPG、TG、TC、HbA1C、葡萄糖耐受試驗(yàn)等指標(biāo)的檢查。血糖水平是衡量患者胰島素分泌功能的一個(gè)重要指標(biāo)，高血糖是因?yàn)橐葝u素分泌功能缺陷或生物作用受限，或兩者同時(shí)存在所致，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可致使機(jī)體各種組織，尤其是心、腦、腎、眼、神經(jīng)等受到慢性侵害，最終引發(fā)功能障礙。當(dāng)患者出現(xiàn)高血糖癥狀后，其體內(nèi)水分可明顯降低，滲透壓明顯升高，這樣會(huì)對(duì)血滲透壓造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多飲及口渴癥狀，患者體內(nèi)的胰島素分泌可明顯減少，葡萄糖難以被機(jī)體有效吸收，蛋白質(zhì)消耗較為嚴(yán)重，進(jìn)而患者可逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦等表現(xiàn)。糖耐量試驗(yàn)是對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，一旦糖耐量下降，則患者極有可能發(fā)展為糖尿病，若此時(shí)給予及時(shí)干預(yù)治療，有機(jī)會(huì)控制疾病的發(fā)展進(jìn)程。在糖耐量試驗(yàn)中，若飲糖水后30min至1h患者血糖濃度升高，2h之后逐漸降低并恢復(fù)為空腹血糖水平，即表明結(jié)果正常；若患者飲糖水后2h血糖未能降低到正常水平，尿糖為陽(yáng)性，顯示糖耐量下降，提示患者為真性糖尿病。在行糖耐量試驗(yàn)時(shí)，注意患者試驗(yàn)前的數(shù)日應(yīng)正常進(jìn)食，如果進(jìn)食量較少，可在試驗(yàn)前3d每日提供150g碳水化合物且維持正常活動(dòng)。糖化血紅蛋白的濃度可反應(yīng)受檢測(cè)者2-3月的平均血糖水平，而與短期血糖水平波動(dòng)無(wú)相關(guān)性。

甘油三酯、總膽固醇反映的是患者血脂指標(biāo)，高血脂癥與高血糖二者可互相促進(jìn)，也有研究[5]提出高血脂屬于糖尿病并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)[6]顯示，糖尿病患者中40%的患者存在脂代謝紊亂情況，主要表現(xiàn)為甘油三酯及總膽固醇的升高，因此分析這兩指標(biāo)的水平，可對(duì)患者糖尿病情況做一個(gè)參考?？傮w來(lái)看，生化檢驗(yàn)可從多方面來(lái)診斷、分析糖尿病病情，所得結(jié)果準(zhǔn)確率高，且經(jīng)濟(jì)性理想，很多患者均可接受。另外，現(xiàn)有的全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，檢查方便、快捷，并且經(jīng)濟(jì)，易于推廣。

綜上所述，生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病有較高診斷價(jià)值，且操作簡(jiǎn)便迅速，可作為糖尿病診斷的首選方法。

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