崔鋮琳

【摘 要】目的：探討青年原發(fā)性高血壓（EH）的發(fā)病和臨床特點(diǎn)。方法：選擇120例輕中度高血壓患者，其年齡在18-43歲之間，均為初診且未用藥物控制。診斷結(jié)合符合相關(guān)相關(guān)規(guī)定高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)）20位健康志愿者（年齡、性別與體重指數(shù)相匹配）及44-60歲同期初診，最后還有206例中輕度患者作為對(duì)照，本組無(wú)其他氣質(zhì)性疾病。需要觀察的指標(biāo)為血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖及眼底血管變化，空腹靜脈血一氧化氮（NO），內(nèi)皮素（ET）、血脂。結(jié)果：青年EH組家族病史陽(yáng)性患病者要比陰性患病者更多。單純舒張期高血壓患者占比48%。FS35%發(fā)生率為18.4%。非青年組則分別為13.5%（P<0.05）和13.6%（P<0.001）。青年組和對(duì)照組之間的左室舒張功能對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左心室重量指數(shù)和舒張期心事間隔，左心室后壁厚度以及NO、ET與對(duì)照組比較有差異（P<0.05）。但是這個(gè)結(jié)論和非青年EH組比較的結(jié)論則是差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非勺型高血壓發(fā)生率的比較，脈壓差的比較，NO、ET的比較在EH兩組之間的結(jié)果中沒(méi)有顯著性差異。甘油三酯的比較、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖以及尿素氮指數(shù)，EH兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。青年高血壓組的眼底血管損害較輕。結(jié)論：青年高血壓病的患者中男性多于女性，單純舒張期高血壓發(fā)生率（48%）高于非青年組（13.5%），其左心室舒張功能損害程度不明顯，但是收縮功能減低的發(fā)生率較高（13.6%），動(dòng)態(tài)血壓的戒律以及內(nèi)皮功能在早期均表現(xiàn)為異常，應(yīng)該及時(shí)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓病；遺傳；青年；成人

【中圖分類號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-251-01

隨著人們生活方式的改變，人們的膳食結(jié)構(gòu)也在改變當(dāng)中。那么隨著人口老齡化的的趨勢(shì)，我國(guó)的高血壓發(fā)病概率正在逐年的遞增過(guò)程中，并且高血壓患者年齡已經(jīng)呈現(xiàn)出越來(lái)越年輕的趨勢(shì)。也就是說(shuō)以現(xiàn)代社會(huì)的生活情況和生活節(jié)奏而言高血壓這種疾病已經(jīng)成為了一種青年化的疾病而不是老年化的疾病。越來(lái)越多的青年人為高血壓這種疾病所苦。為了能夠了解青年高血壓疾病的發(fā)病特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，也為探討能夠盡早治療的方案。在高血壓的研究中有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在高血壓的臨床救治中能夠明顯而且有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我們分析了120位青年高血壓疾病患者的發(fā)病情況，并且對(duì)其進(jìn)行了24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖和血脂、血清NO、ET濃度變化的特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在入選的120例青年高血壓患者中，初診結(jié)果均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，之前并未進(jìn)行過(guò)抗高壓治療，診斷結(jié)果都符合高血壓診斷（1999年WHO/ISH高壓診斷指南）。其身體特征中也沒(méi)有糖尿病，肝臟，腎病以及其他心血管疾病。在120例青年案例中，男青年為79人，女青年為41人，年齡為18-43歲，平均年齡（35.3±7.2）歲，體重指數(shù)[BMI：（23.8±3.8）kg/m2]。血壓（140±13.2）/（96±9.1）mmHg；對(duì)照組為20例，男性為12例，女性為8例，年齡為23到43歲。平均年齡（36.8±5.9）歲。BMI：（23.6±3.6）kg/m2，血壓：（111.9±6.4）/（78.3±7.7）mmHg。既往無(wú)器質(zhì)性疾病史。通氣就診非青年高血壓患者206例，年齡44到60歲，男性113例，女性93例，平均年齡（50.4±4.6）歲，BMI：（24.6±4.5）kg/m2。血壓（149.7±12.8）/（96±7.7）mmHg，均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓病患者。

1.2 方法 詳細(xì)詢問(wèn)病史及家族史，對(duì)患者的高血壓疾病家族史有一個(gè)全面的了解。測(cè)試三次診所血壓，取平均值作為診所血壓（CBP），采用無(wú)創(chuàng)性攜帶血壓Medilog DX型動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀對(duì)24小時(shí)血壓進(jìn)行檢測(cè)。采用滅國(guó)HP2500型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，由專人進(jìn)行操作進(jìn)行測(cè)量。主要測(cè)量的指標(biāo)有左心房?jī)?nèi)經(jīng)，主動(dòng)脈脈搏幅度，舒張末期左心室內(nèi)徑，左心室重量，這些記錄都需要記錄在數(shù)據(jù)中。另外還需要記錄左心室射血分?jǐn)?shù)，左心室短軸縮短率，心輸出量，測(cè)量舒張?jiān)缙贓峰流蘇和心房收縮期的A峰流蘇以及流蘇積分。計(jì)算A/E了解左心室的舒張功能。請(qǐng)?？浦髦吾t(yī)生對(duì)眼底動(dòng)脈新官變化進(jìn)行查看分級(jí)。在清晨的時(shí)候取空腹靜脈血，分離血漿在零下三十度溫度進(jìn)行保存待測(cè)。在同一時(shí)間，用放免法和酶法測(cè)定ET、NO，并且同時(shí)采集血樣進(jìn)行生化檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。以x±s表示，應(yīng)用SPSS9.0軟件包。在組建各種參數(shù)比較時(shí)采用獨(dú)立向本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 一般臨床資料如表1所示。青年EH的比例男性多于女性，并稱短語(yǔ)一般的非青年組。青年組受到家族史的影響更加明顯，眼底動(dòng)脈的受累程度較比較輕。

2.2 青年EH患者的血壓變化也是有特點(diǎn)的，以單純的舒張期高血壓為主。這一組的24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律改變以及非勺型高血壓的發(fā)生還有24小時(shí)平均動(dòng)脈壓差的兩組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 青年EH患者群的左心室肥厚癥狀發(fā)生概率為28.3%。這些患者的左心室構(gòu)型改變以向心性肥厚為主。青年EH患者的左心室舒張功能指標(biāo)和對(duì)照的左心室舒張功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和中老年相比則有著顯著性差異。

2.4 和對(duì)照組相比較，青年EH血漿內(nèi)皮素水平明顯的有增加（P<0.05）。NO水平雖然有所下降，但是并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組的高密度脂蛋白明顯杜宇對(duì)照組而觀察組的低密度脂蛋白明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。中老年組高血壓患者的TG、TCH、GLU都明顯高于青年高血壓患者（P<0.05-0.01），青年組具有較少的危險(xiǎn)聚集因素。

3 討論

高血壓疾病，無(wú)論其針狀先是是收縮壓、舒張壓的增高，還是任何的年齡任何的性別都是腦卒中、冠心病等發(fā)病的危險(xiǎn)因素。這是已經(jīng)由多項(xiàng)流行病學(xué)前瞻性研究已經(jīng)證實(shí)的結(jié)論了。在最近的紀(jì)念中，腦卒中、冠心病等等疾病的研究已經(jīng)越來(lái)越年輕化了。這種趨勢(shì)也在一天一天的疾病研究之中越來(lái)越受到關(guān)注。但是對(duì)于青年人群來(lái)說(shuō)，對(duì)于高血壓這種疾病的認(rèn)識(shí)還有不足的地方。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO關(guān)于年齡劃分的最新標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為小于44歲為青年。本文對(duì)于近兩年以來(lái)我醫(yī)院接觸和確診的青年青年高血壓疾病患者進(jìn)行了系統(tǒng)性的觀察比較，發(fā)現(xiàn)其中發(fā)病率可以占據(jù)無(wú)合并癥狀高血壓患者人數(shù)的29.6%，臨床的癥狀較少，并且男性明顯多于女性。他們大多數(shù)都是工作單位的主力，其平時(shí)日常的工作壓力和生活壓力都很大，常常忙于工作也就導(dǎo)致了堅(jiān)持治療的依從性比較差。這對(duì)于這一類人群而言是非常危險(xiǎn)的。所以研究這一類人群的特點(diǎn)，闡述一下高血壓對(duì)他們的具體危害是很有必要的。這對(duì)于提高治療的針對(duì)性和增加治療治療概率是有十分重要的意義的。

我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)青年EH的發(fā)病機(jī)制很大程度上和遺傳因素有關(guān)系，也與交感神經(jīng)功能的活性有關(guān)系。國(guó)內(nèi)外的幾項(xiàng)研究表明，血管緊張素源基因的多提矮星和高血壓病的發(fā)生有關(guān)系。在這個(gè)過(guò)程中，雌性激素的存在就能夠大大降低這種致病因因出現(xiàn)的概率，從而讓疾病得到有效的抑制。所以在青年EH的發(fā)病患者中，男性要多于女性。這是因?yàn)楦昶谥笈缘拇菩约に胤置陂_(kāi)始減少，所以也就導(dǎo)致了發(fā)病概率的增加。這種觀察結(jié)果和我們的研究結(jié)果是相一致的。

根據(jù)我們的檢測(cè)。β2腎上腺激素能手提的Gly/Arg16等位基因與血壓管理的關(guān)系密切相關(guān)。所以交感神經(jīng)的興奮程度和高血壓的發(fā)生也和這個(gè)有關(guān)。青年EH、LVH的發(fā)生和β2受體的密度與功能有關(guān)，這種現(xiàn)象可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期交感神經(jīng)負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的。在高血壓疾病的早期腎小球的高過(guò)濾狀態(tài)也和青年EH 的交感神經(jīng)活動(dòng)性有關(guān)。在本族研究中，先是出來(lái)青年EH組之中遺傳因素占據(jù)的比例更加明顯。青年EH舒張期高壓發(fā)生概率比非青年組的要高更多。但是和非青年組相比，非勺型高血壓的發(fā)生概率和24小時(shí)平均脈壓差并沒(méi)有太大的變化。青年組的LVH、LVM、LVST、PWT、BUN、UA、NO以及ET與非青年組相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這項(xiàng)研究也就說(shuō)明高血壓在早期的時(shí)候就對(duì)腎功能和內(nèi)皮功能有損害。這種情況可能和青年交感神經(jīng)緊張?jiān)龈哂嘘P(guān)。在本次觀察過(guò)程中，我們有別的發(fā)現(xiàn)。那就是青年高血壓患者早期左心室收縮功能收到損傷的發(fā)生概率要高于成年組患者。青年組的左心室舒張功能減退的發(fā)生概率則要明顯的少于成年組的患者。這就說(shuō)明高血壓這種疾病主要影響的是左心室的收縮功能，收縮要高主要影響的是舒張功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 林佳冰，吳逸海，林少煒，等. 福建省部分地區(qū)居民的高血壓病流行現(xiàn)狀及其影響因素研究[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，（1）.

[2] 郭清紅，林興文. 小劑量酒石酸美托洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療中青年單純舒張期高血壓療效觀察[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（9）.

[3] 高曉麗，陳金水. 代謝組學(xué)在中青年高血壓病中醫(yī)證型分析中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，（1）.