張俊霞

【摘 要】目的：比較微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智牙療效。方法：選擇2015年7月-2017年7月在本院拔除下頜阻生智齒患者30例，患者隨機分為兩組，兩組患者在手術(shù)之前進行口腔常規(guī)檢查，對照組患者選擇傳統(tǒng)拔牙法，觀察組患者選擇微創(chuàng)拔牙法，記錄兩組患者手術(shù)時間等情況，術(shù)后隨訪，了解兩組患者并發(fā)癥情況以及治療效果。結(jié)果：對照組與觀察組患者手術(shù)時間分別（32.7±4.3）min、（18.5±1.9）min，觀察組患者手術(shù)時間明顯更短（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)病率明顯更低（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在拔除下頜阻生智牙時，選擇微創(chuàng)拔牙法，與傳統(tǒng)拔牙法相比，手術(shù)時間更短，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)病率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)拔牙法；傳統(tǒng)拔牙法；下頜阻生智牙；療效

【中圖分類號】 R780.2【文獻標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-250-01

阻生智齒容易出現(xiàn)冠周炎、頷面間隙感染、食物嵌塞等并發(fā)癥，需要盡早拔除。下頜阻生智齒子啊臨床上最為常見，因為解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受到口內(nèi)操作空間限制等，手術(shù)操作存在有非常大的難度[1]。以往的拔牙手術(shù)操作方法較為粗放，還容易損傷患者術(shù)區(qū)軟組織及相鄰結(jié)構(gòu)，有牙齒腫脹、疼痛等并發(fā)癥出現(xiàn)，微創(chuàng)拔牙法選擇種植機以及鉆頭替代以往的劈冠器等設(shè)備，牙齦切開翻瓣，能夠在不同敲擊情況下降牙阻力和骨阻力去除，能夠使拔牙并發(fā)癥得到有效控制，當(dāng)前在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用范圍越來越廣泛。本文選擇2015年7月-2017年7月在本院拔除下頜阻生智齒患者30例進行研究，比較微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智牙療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2017年7月在本院拔除下頜阻生智齒患者30例，男性患者與女性患者分別18例、12例，最小年齡21歲，最大年齡45歲，平均年齡為（30±2.2）歲，所有患者經(jīng)臨床檢查符合下頜智齒拔除相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除智齒冠周軟組織急性炎癥、牙冠大面積齲壞等方面因素干擾，且符合臨床拔牙適應(yīng)證以及無禁忌癥，在手術(shù)開始前，所有患者的開口度正常，均簽署知情同意書?；颊唠S機分為兩組，對照組與觀察組患者各15例，每組男性患者9例，女性患者6例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)之前進行口腔常規(guī)檢查，拍攝口腔全景篇，了解患者牙根實際情況，觀察并分析下頜管、頜骨等是否存在病變，明確患者的具體手術(shù)方案。麻醉方式選擇局部神經(jīng)阻滯麻醉，注射復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液，將牙齦分離，充分暴露阻生牙，使用尖刀將覆蓋牙齦切開。

1.2.1 對照組 對照組患者選擇傳統(tǒng)拔牙法，有敲、錘、劈等方式。阻生牙暴露后，選擇傳統(tǒng)牙挺操作，阻生智齒拔除之后，搔刮創(chuàng)面，將破碎牙片以及骨屑去除，將牙窩內(nèi)慢性炎性肉芽組織清除，修整創(chuàng)緣，必要時牙槽窩防治明膠海綿。

1.2.2 觀察組 觀察組患者選擇微創(chuàng)拔牙法，使用微創(chuàng)拔牙刀以及種植機操作。使用種植機將骨組織以及阻生牙冠部阻力去除，滴注0.9%氯化鈉降溫，阻生牙暴露之后，使用微創(chuàng)拔牙刀，將刃口插與牙槽骨以及牙根間隙，使牙根與牙槽骨分離，將下頜阻生智齒拔除。

兩組患者完成手術(shù)15min后使用抗生素，持續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、根折、拔牙窩變形等情況，術(shù)后隨訪，了解兩組患者并發(fā)癥情況，對比兩組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間 對照組與觀察組患者手術(shù)時間分別（32.7±4.3）min、（18.5±1.9）min，觀察組患者手術(shù)時間明顯更短（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥情況 對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率分別為46.6%（7/15）、13.3%（2/15），觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)病率明顯更低（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 電話隨訪，對照組與觀察組中度、重度疼痛腫脹患者分別5例、2例，并發(fā)癥發(fā)病率分別33.3%（5/15）、13.3%（2/15），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率明顯更低（P<0.05）。

3 討論

在智齒發(fā)育過程中，會存在有智牙萌出障礙等異常，導(dǎo)致有冠周炎、頷面間隙感染、食物嵌塞等情況，及時將下頜阻生智齒拔除十分必要。但是因為下頜阻生智齒位置深，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，受到口內(nèi)操作空間限制等，手術(shù)操作存在有非常大的難度。以往的拔牙手術(shù)需要使用骨錘、骨鑿等將骨組織劈開，這些操作方法較為粗放，需要去掉很大骨量，同時還容易損傷患者術(shù)區(qū)軟組織及相鄰結(jié)構(gòu)，有牙齒腫脹、疼痛等并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致患者存在較大的恐懼和抵觸情緒[2]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，微創(chuàng)拔牙法有了越來越廣泛的應(yīng)用，選擇種植機以及鉆頭替代以往的劈冠器等設(shè)備，牙齦切開翻瓣，能夠在不同敲擊情況下降牙阻力和骨阻力去除，滴注0.9%氯化鈉降溫，能夠使拔牙并發(fā)癥得到有效控制。牙挺刃在契入牙根與牙骨間隙時選擇受壓法或者牙錘進行，使用撬力拔除，需要將患者下頜部托住，劈開牙冠，將下頜骨部分骨質(zhì)去除。在實際操作時，著力點容易出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致鄰牙以及軟組織受到損傷，另外，敲擊振蕩情況下還會有下頜角骨折等情況出現(xiàn)，出現(xiàn)拔牙窩形變。下頜阻生智牙拔除一般需要在局麻下進行，雖然患者局部不存在疼痛，但是因為意識清楚，傳統(tǒng)拔牙術(shù)患者會感受到錘鑿振動，精神恐懼、緊張[31]。微創(chuàng)拔牙法拔牙刀刃可順利進入牙周間隙深處，避免有錘敲等情況出現(xiàn)，降低患者心理的緊張和畏懼情緒。

本次研究表明，在手術(shù)時間方面， 對照組與觀察組患者手術(shù)時間分別（32.7±4.3）min、（18.5±1.9）min，觀察組患者手術(shù)時間明顯更短（P<0.05）；在術(shù)中并發(fā)癥方面，對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率分別為46.6%（7/15）、13.3%（2/15），觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)病率明顯更低（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥方面，對照組與觀察組中度、重度疼痛腫脹患者分別5例、2例，并發(fā)癥發(fā)病率分別33.3%（5/15）、13.3%（2/15），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，臨床上在拔除下頜阻生智牙時，選擇微創(chuàng)拔牙法，與傳統(tǒng)拔牙法相比，手術(shù)時間更短，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)病率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 葉周熹，楊馳. 下頜阻生智牙拔除術(shù)中下牙槽神經(jīng)血管束損傷風(fēng)險因素分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，（1）：51-56.

[2] 楊映陽，杜勝男，呂宗凱. 高速渦輪機頭和微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2015，（4）：489-492.