李斌

【摘 要】目的：分析結(jié)直腸癌合并腸梗阻不同治療方法的效果。方法：分析研究40例左半結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者手術(shù)治療方法。結(jié)果：擇期組并發(fā)癥、住院時(shí)間、生存時(shí)間及生存質(zhì)量與急診組相比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)腸癌合并腸梗阻采用內(nèi)支架植入術(shù)處理，應(yīng)用安全有效。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；腸梗阻；Ⅰ期手術(shù)；內(nèi)支架植入術(shù)

【中圖分類號】 R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-246-01

結(jié)直腸癌為一種常見的消化道惡性腫瘤，其中左半結(jié)腸并發(fā)腸梗阻發(fā)病率較高，一旦出現(xiàn)急性梗阻需急診手術(shù)，否則會增加手術(shù)實(shí)施難度，影響患者預(yù)后[1]。當(dāng)前臨床已廣泛應(yīng)用Ⅰ期切除術(shù)治療右半結(jié)腸梗阻，但對左半結(jié)腸梗阻的手術(shù)方法仍有爭議。本次研究中，分別給予結(jié)直腸癌合并腸根阻采用Ⅰ期手術(shù)、內(nèi)支架植入術(shù)，評價(jià)不同手術(shù)方法的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 分析我院從2016年9月到2017年6月收治的40例結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料，觀察患者均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，且在發(fā)病20h內(nèi)入院就診治療。對照組20例，男12例，女8例，年齡為32-76歲，平均年齡為（54.2±3.7）歲，病變部位：降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌7例，直腸癌8例；觀察組20例，男12例，女8例，年齡為32-76歲，平均年齡為（54.2±3.7）歲，病變部位：降結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌8例，直腸癌9例。經(jīng)對比兩組研究對象一般資料，差異不顯著可比（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后常規(guī)禁食、胃腸減壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，處理并發(fā)癥。

1.2.1 擇期手術(shù)組 入院后48h在X線和電子腸鏡引導(dǎo)下置入擴(kuò)張金屬支架，經(jīng)數(shù)字減影血管造影下，從肛門插入導(dǎo)絲到狹窄病變處遠(yuǎn)端，確定病變部位，選擇長度略大于狹窄處2cm的自膨式金屬支架，支架跨過腫瘤狹窄段，實(shí)施自行擴(kuò)張，24h腸梗阻可緩解，并做好圍術(shù)期準(zhǔn)備，改善水電解質(zhì)紊亂、提供營養(yǎng)支持，控制并發(fā)癥，每天控制攝入1000-1400mL低渣營養(yǎng)制劑，做腸道準(zhǔn)備，7-10d切除腫瘤。術(shù)中若吻合口位置低、胸壁有水腫，可實(shí)施末端回腸造口或保護(hù)性橫結(jié)腸。

1.2.2 急診手術(shù)組 入院后48h實(shí)施急診手術(shù)，盡量做到一期切除吻合，是否采用保護(hù)性造口與擇期手術(shù)組相同。若患者全身狀況差、勉強(qiáng)吻合、存在高度擴(kuò)張水腫或腫瘤已發(fā)展為晚期，預(yù)計(jì)短期內(nèi)恢復(fù)可能性大，可實(shí)施Hartmann手術(shù)，若患者病情危重，不能耐受手術(shù)，可實(shí)施橫結(jié)腸造口術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、生存時(shí)間、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量，根據(jù)腫瘤生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）[2]評價(jià)生活質(zhì)量：滿分60分，良好51-60分，較好41-50分，一般31-40分，差21-30分，極差低于20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的住院時(shí)間以及生存時(shí)間 急診組的住院時(shí)間、生存時(shí)間分別為（34.35±8.20）d、（18.50±5.95）月，擇期組住院時(shí)間、生存時(shí)間分別為（24.10±3.25）d、（26.30±6.82）月，擇期組住院時(shí)間少于急診組，生存時(shí)間長于急診組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥 急診組20例，肺炎4例，吻合口瘺2例，傷口感染4例，深靜脈血栓3例，擇期組20例，肺炎1例，吻合口瘺1例，傷口感染2例，深靜脈血栓1例，擇期組的并發(fā)癥發(fā)生率均少于急診組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量水平對比 急診組良好1例（5.0%），較好5例（25.0%），一般8例（40.0%），差5例（25.0%），極差1例（5.0%），擇期組良好3例（15.0%），較好7例（35.0%），一般8例（40.0%），差2例（10.0%），極差0例（0.0%），擇期組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于急診組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌急性梗阻時(shí)，因回盲瓣不解剖結(jié)構(gòu)，梗阻近端腸管擴(kuò)張、水腫以及糞便滯留等，導(dǎo)致細(xì)菌侵入腸壁，而導(dǎo)致膠原酶活性增加、局部氧自由基產(chǎn)生，而導(dǎo)致膠原纖維降解、傷及腸壁生物膜結(jié)構(gòu)以及功能，容易導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔、中度性休克等并發(fā)癥。因此一旦確診為結(jié)腸癌性梗阻，應(yīng)積極做胃腸天涯，改善水電解質(zhì)失衡，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，待身體穩(wěn)定后才可實(shí)施手術(shù)。梗阻為結(jié)直腸癌常見并發(fā)癥，約超過70%的梗阻出現(xiàn)與左側(cè)結(jié)直腸，發(fā)病人群多為老年患者，且病情發(fā)展快，急診治療關(guān)鍵在于消除梗阻。

但因左半結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)特殊，含高濃度細(xì)菌固體糞便，再加上結(jié)腸末端血供差，若不能實(shí)施有效的手術(shù)方法治療，極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[3]。國內(nèi)學(xué)者提出采用術(shù)中灌腸沖洗、結(jié)腸臨時(shí)造口術(shù)等，減輕腸道壓力，但這些方法實(shí)施會影響機(jī)體電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境紊亂，延長手術(shù)時(shí)間。越來越多學(xué)者提出內(nèi)支架置入改善腸梗阻，應(yīng)用效果顯著。研究表明，擇期組的生存時(shí)間以及生活質(zhì)量優(yōu)于急診組，住院時(shí)間、并發(fā)癥少于急診組。內(nèi)支架植入術(shù)依靠內(nèi)鏡醫(yī)師的熟練操作，以及團(tuán)隊(duì)配合，將支架經(jīng)梗阻或狹窄部位置入，手術(shù)并發(fā)癥少，應(yīng)用安全，一定程度上延長患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間，待患者身體狀況恢復(fù)良好后接受治療，可有效消除梗阻，爭取有效的治療時(shí)機(jī)，控制基礎(chǔ)疾病，提供營養(yǎng)支持，改善患者病理狀態(tài)。同時(shí)在手術(shù)操作中，要提高手術(shù)操作熟練度及手術(shù)技巧，適當(dāng)切除，術(shù)前積極改善酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂，術(shù)后引流，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，左側(cè)結(jié)直腸癌合并腸梗阻采用內(nèi)支架植入，改善梗阻效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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