丁蘭 童雅夢 黃歡 毛靖媛 向歡 鄭潔 張勝平 賀映梅

【摘 要】 新生兒的皮膚薄嫩，血管豐富，防御功能差，極易造成皮膚的損傷，我科成立“彩虹圈品管圈活動組”對我科2014年7月1日至9月22日收治的新生兒進(jìn)行調(diào)查，以抓傷、蹬傷、劃傷等自行造成的皮膚損傷的患兒為調(diào)查對象，并對其原因進(jìn)行分析和改善，以降低住院患兒的皮膚損傷例次率。

【關(guān)鍵詞】新生兒：品管圈：皮膚自損：護(hù)理實踐

【中圖分類號】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-245-02

1 資料

1.1 一般資料 調(diào)查新生兒科2014年7月1日至7月21日住院患兒的皮膚自損例次率及2014年9月2日至9月22日改善后住院患兒的皮膚自傷例次率，并對造成患兒皮膚自損的例次率和原因進(jìn)行分析。

2 方法

2.1 成立品管圈小組，確定活動主題 通過推薦及自愿報名的形式成立品管圈活動小組，共8名圈員，護(hù)師5名，護(hù)士3名；本科2名，大專5名，中專1名；平均工作年限4.3年；設(shè)品管圈圈長1名、秘書1名，護(hù)理部主任及護(hù)士長為輔導(dǎo)員；成立QQ討論組作為圈內(nèi)活動和交流的重要方式。圈員們采用頭腦風(fēng)暴法和排序法選定“彩虹圈”為圈名。同時，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性及圈能力4個評價項目，最終將總分最高的“降低新生兒科患兒皮膚自損例次率”確定為本期活動主題。

2.2 擬定活動計劃書 根據(jù)主題，對擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化步驟進(jìn)行具體時間安排、人員分工及開會時間，并繪制甘特圖粘貼在科室醒目位置，提醒所有圈員嚴(yán)格按照進(jìn)度執(zhí)行。

2.3 現(xiàn)狀把握 自制查檢表調(diào)查7月1日至7月21日住院患兒的皮膚損傷情況，調(diào)查453人/次，發(fā)生皮膚損傷54人/次，皮膚損傷例次率11.9%。根據(jù)現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)分析，造成新生兒科患兒皮膚損傷的原因為：①患兒愛哭鬧：與患兒對陌生環(huán)境不適應(yīng)、日齡偏大及指甲過長有關(guān)系。②入院后未及時穿戴手套襪子：與部分護(hù)士主觀認(rèn)為患兒指甲不長，不會引起抓傷有關(guān)。③取下手套襪子后未及時穿戴：與部分護(hù)士嫌麻煩且安全意識不足有關(guān)。④手套襪子固定不牢、脫落：與取用膠布過短、固定太松和膠布粘性不好有關(guān)。⑤沐浴時抓傷：與沐浴時過早取下手套或沐浴后未及時穿戴有關(guān)。

將造成患兒皮膚自損的原因制成柏拉圖（圖2），利用二八定律發(fā)現(xiàn)，護(hù)士偷懶嫌麻煩、主觀認(rèn)為患兒不會抓傷是造成患兒皮膚損傷的主要原因。

2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)主題選定和現(xiàn)狀把握獲得的數(shù)據(jù)確定降低新生兒科患兒皮膚自損例次率的改善目標(biāo)，即改善目標(biāo)為新生兒科患兒皮膚自損例次率降至1.9%。

2.5 解析 通過頭腦風(fēng)暴采用5W2H的方法，對導(dǎo)致患兒皮膚損傷的原因從人、機、料、法、環(huán)5個方面進(jìn)行特性要因分析并繪制魚骨圖（圖3），確定改善重點為護(hù)士因偷懶嫌麻煩不為患兒穿戴好手套襪子、主觀認(rèn)為患兒不會抓傷方面。

2.6 對策擬定 通過頭腦風(fēng)暴法對重點改善的2個原因提出具體方案，共提出7個對策，并根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性3個方面的綜合評價，最終確定對4個對策進(jìn)行改善。

2.7 對策實施與檢討 根據(jù)對策擬定的內(nèi)容，制定了具體的對策方案。

（1）制作提示標(biāo)示，提醒全科人員。制作手套圖案的標(biāo)示分別粘貼于輻射臺、暖箱、藍(lán)光箱的左上角，以提示全科人員。

（2）制作手套包，方便取拿。將手套和襪子分開放置于不同包內(nèi)，并統(tǒng)一放置在入院輻射臺床頭柜的第一層，并告知全體醫(yī)護(hù)人員，方便取拿。

（3）制作查漏表。將查檢表和查漏表粘貼于醒目處，對造成皮膚損傷的原因和責(zé)任人進(jìn)行登記。

（4）給予獎懲處理。對造成不同程度的皮膚損傷給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰或年終評選優(yōu)秀先進(jìn)工作者時優(yōu)先考慮。

2.8 效果確認(rèn)

2.8.1 有形成果 改善前患兒皮膚損傷例次率為11.9%，改善后降至0.94%，降幅達(dá)到了92.1%，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量上得到了提高。

2.8.2 無形成果（圖3） 通過圈員們及輔導(dǎo)員對改善前、改善后能力的評分調(diào)查，無論是在團隊精神、促進(jìn)腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動信心和責(zé)任榮譽上都有了明顯提高。

2.9 標(biāo)準(zhǔn)化 通過本期活動后，將降低新生兒科患兒皮膚損傷例次率的原因和措施進(jìn)行總結(jié)，并制定和完善了及時為患兒穿戴手套襪子的流程和標(biāo)準(zhǔn)。

2.10 檢討與改進(jìn) 在本期QCC中，我科順利完成了以“降低新生兒科患兒皮膚自損例次率”為主題的活動，成功降低了患兒皮膚自損率。

3 結(jié)論

我科利用品管圈工具應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動中，以降低新生兒科患兒皮膚自損例次率為主題，取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 高櫻。運用品管圈降低兒童病房腕帶佩戴缺陷率的實踐。中華護(hù)理雜志：2015，15（6）：709-712

[2] 品管圈活動提高住院患者自備口服藥有效服用率[J]. 楊柳，程丹丹，徐麗.護(hù)理學(xué)雜志. 2013（15）