李冬華

【摘 要】目的：探究腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率及治療效果。方法：本文選擇130例已就診腦血管介入術(shù)患者為2014年5月至2017年5月期間于我院就診患者，其中合并股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者8例，通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)和臨床病例進(jìn)行分析和研究。結(jié)果：在130例已就診腦血管介入術(shù)患者中，合并股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者8例，占6.15%；全腦血管造影術(shù)患者4例，占3.08%；支架植入術(shù)患者2例，占2.31%。使用徒手局部壓迫動(dòng)脈瘤治療后，2例痊愈，占1.54%；使用超聲指導(dǎo)治療后，110例痊愈，治愈率占84.62%，2例無(wú)效，采取超聲指導(dǎo)下動(dòng)脈導(dǎo)管注射凝血酶后治愈，治愈率占100%。結(jié)論：腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率較高，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)超聲指導(dǎo)下局部壓迫動(dòng)脈瘤和注射促凝物質(zhì)進(jìn)行治療的效果明顯。

【關(guān)鍵詞】腦血管病介入術(shù)；股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；發(fā)病率；超聲指導(dǎo)；壓迫治療

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-228-01

腦血管病介入術(shù)后導(dǎo)致動(dòng)脈壁出現(xiàn)裂口，致使血液進(jìn)入破裂組織從而出現(xiàn)瘤腔，在收縮期，血液將會(huì)經(jīng)動(dòng)脈流入瘤腔，在舒張期，瘤腔中的血液再次流回動(dòng)脈內(nèi)，從而出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。這種疾病的發(fā)病機(jī)制是由于動(dòng)脈出現(xiàn)破裂導(dǎo)致，動(dòng)脈出現(xiàn)局部血腫，逐漸形成血囊腔。近年來(lái)，腦血管的發(fā)病率居高不下，死亡率隨之逐漸升高，在進(jìn)行腦血管病介入治療后，常出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥，進(jìn)而引起血栓栓塞、血管破裂等問(wèn)題出現(xiàn)[1]。為了進(jìn)一步研究腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床治療效果，本文選擇130例已就診腦血管介入術(shù)患者進(jìn)行研究和分析，通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)和臨床病例進(jìn)行探查。

一、臨床實(shí)驗(yàn)

1.1 選擇實(shí)驗(yàn)對(duì)象 本文選擇130例已就診腦血管介入術(shù)患者為2014年5月至2017年5月期間于我院就診患者，其中男性86例，女性44例，年齡區(qū)間為28-78歲，平均年齡為58.4±1.5歲；術(shù)前常規(guī)頭顱CT或MRT等影像學(xué)檢查顯示，暫時(shí)性腦缺血發(fā)作5例，腦梗死65例，腦缺血 25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸形等7例。在130例已就診腦血管介入術(shù)患者中，合并股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者8例，穿刺前常規(guī)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)型包塊，血管有雜音，適度增加壓力可使雜音減退或消失，伴有震顫感。

1.2 診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 患者的腦血管病介入術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)檢查，主要針對(duì)患者的股動(dòng)脈搏動(dòng)狀況進(jìn)行檢查，是否存在水腫或包塊，是否出現(xiàn)血管雜音等[2]。完成手術(shù)并解除加壓包扎后，還需要再次進(jìn)行常規(guī)檢查以進(jìn)行初步確診。如若出現(xiàn)搏動(dòng)型包塊并伴有震顫和血管雜音，則需進(jìn)一步診斷，可利用彩超、動(dòng)脈造影、CT、MRI以及動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影術(shù)等進(jìn)行檢查。

1.3 治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 確診腦血管介入術(shù)后患者出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤后，進(jìn)行徒手局部壓迫動(dòng)脈瘤治療或超聲指導(dǎo)下局部壓迫動(dòng)脈瘤治療。

徒手局部壓迫動(dòng)脈瘤治療是最簡(jiǎn)單的治療方式，主要針對(duì)瘤體直徑小于2厘米的情況。一般采取徒手直接壓迫動(dòng)脈瘤，壓迫時(shí)間長(zhǎng)度為30分鐘以上，通過(guò)壓力阻斷血液進(jìn)入動(dòng)脈囊腔，確保股動(dòng)脈血流量保持正常不受阻為宜，多次重復(fù)操作[3]。

超聲指導(dǎo)下局部壓迫動(dòng)脈瘤治療主要針對(duì)瘤體直徑為2-3厘米的情況。首先，醫(yī)護(hù)人員需要使用多普勒彩超診斷瘤體的部位和形態(tài)，并在超聲的指導(dǎo)下尋找到精確的破裂位置，并觀察動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈血管的位置關(guān)系[4]。在進(jìn)行超聲治療時(shí)，需要找到假性動(dòng)脈瘤與股動(dòng)脈之間的破裂口并將探頭置于此處，將探頭向下直至破裂處，若未見(jiàn)出血癥狀，則需保持至少2小時(shí)以保證股動(dòng)脈通暢。若血管雜音、水腫和包塊未見(jiàn)明顯緩解，則需要進(jìn)一步使用促凝物質(zhì)治療一般使用200U/ml凝血酶。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理，然后在超聲指導(dǎo)下將生理鹽水用穿刺針直接穿刺瘤腔，并使針尖保持于遠(yuǎn)離瘤頸瘤腔的部位進(jìn)行注射[5]。在彩超的監(jiān)視下繼續(xù)將凝血酶緩慢推注入瘤腔內(nèi)，直至瘤腔邊緣出現(xiàn)血栓時(shí)暫停，待6-10秒后觀察瘤腔內(nèi)的血栓狀況和瘤腔內(nèi)彩色血流信號(hào)，繼續(xù)緩慢推注，直至彩色信號(hào)完全消失后結(jié)束推注。藥物治療完成之后，需要繼續(xù)觀察遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大或脫落，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞。

1.4 結(jié)果 在130例已就診腦血管介入術(shù)患者中，合并股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者8例，占6.15%；全腦血管造影術(shù)患者4例，占3.08%；支架植入術(shù)患者2例，占2.31%。使用徒手局部壓迫動(dòng)脈瘤治療后，2例痊愈，占1.54%；使用超聲指導(dǎo)治療后，110例痊愈，治愈率占84.62%，2例無(wú)效，采取超聲指導(dǎo)下動(dòng)脈導(dǎo)管注射凝血酶后治愈，治愈率占100%。

二、討論

假性動(dòng)脈瘤的引發(fā)機(jī)制也各不相同，可能是創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、感染性、先天性、動(dòng)脈粥樣硬化以及腫瘤性等，均可能引起假性動(dòng)脈瘤癥狀。腦血管病介入治療后，動(dòng)脈壁形成了局部損傷破裂，與動(dòng)脈相同的部位出現(xiàn)囊腔，致使血流收縮期，動(dòng)脈血液流入其中，血流舒張期，囊腔中的血液又回流進(jìn)動(dòng)脈[6]。由于腦血管病的治療常常選股動(dòng)脈表淺部位作為穿刺點(diǎn)，所以腦血管病介入術(shù)后的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率極高。

腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生時(shí)間往往是術(shù)后24-48小時(shí)，發(fā)病時(shí)患者將會(huì)明顯感覺(jué)到穿刺部位出現(xiàn)痛感，并伴隨有腫塊、搏動(dòng)感、震顫以及血管雜音的癥狀。嚴(yán)重的腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤將導(dǎo)致患者血管破裂，對(duì)周圍神經(jīng)造成壓迫，形成嚴(yán)重的血栓阻塞以及部分皮下組織壞死的癥狀。

本文研究可知，本文選擇的130例已就診腦血管介入術(shù)患者，在術(shù)前常規(guī)頭顱CT或MRT等影像學(xué)檢查顯示，暫時(shí)性腦缺血發(fā)作5例，腦梗死65例，腦缺血 25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸形等7例。在130例已就診腦血管介入術(shù)患者中，合并股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者8例，穿刺前常規(guī)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)型包塊，血管有雜音，適度增加壓力可使雜音減退或消失，伴有震顫感。確診腦血管介入術(shù)后患者出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤后，進(jìn)行徒手局部壓迫動(dòng)脈瘤治療或超聲指導(dǎo)下局部壓迫動(dòng)脈瘤治療。對(duì)于超聲治療無(wú)效的患者還需采取超聲指導(dǎo)下動(dòng)脈導(dǎo)管注射凝血酶治療。

根據(jù)研究結(jié)果可知，造成股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因種類很多，以腦血管病介入術(shù)后的發(fā)生率最高，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)超聲指導(dǎo)下局部壓迫動(dòng)脈瘤和注射促凝物質(zhì)進(jìn)行治療的效果最為明顯，值得普遍推廣。

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