鄧于勤

【摘 要】目的：研究腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的效果和價值。方法：現(xiàn)選取2015年1月-2017年9月我院收治復雜性肝膽管結石患者80例，按隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組實，每組40例患者，對照組采取開腹膽總管探查手術進行治療，實驗組采取腹腔鏡膽總管探查術進行治療，對比這兩種手術方式的效果和價值。結果：對照組患者各項結果均低于實驗組，組間具有明顯差異，具備臨床統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在復雜性肝膽管結石治療中，可采取腹腔鏡膽總管探查術，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】膽管結石；腹腔鏡膽總管探查術；開腹膽總管探查手術

【中圖分類號】 R657.4【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-220-01

復雜性肝膽管結石是臨床常見疾病[1]，隨著我國經濟不斷的提高，人們的生活水平的上升，飲食結構和生活習慣相應的發(fā)生變化[2]，根據(jù)相關資料顯示，我國復雜性肝膽管結石發(fā)病呈逐年遞增趨勢上漲，發(fā)病年齡呈年輕趨勢，本病在臨床治療中，常見的治療方式為手術治療，常見的手術方式為開腹膽總管探查手術，但隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡膽總管探查術也逐步成熟[3]，這種手術方式已經廣泛的運用到臨床手術當中，我院為了探討這兩種手術方式的效果與價值，進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 現(xiàn)選取2015年1月-2017年9月我院收治復雜性肝膽管結石患者80例，按隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組實，每組40例患者，實驗組包含了男性患者20例、女性患者20例，患者年齡為30-70歲，平均（50±2.3）歲，文化程度：小學以下10例、小學10例、中學10例、高中5例、大學5例，對照組包含了男性18例、女性22例，年齡為31-69歲，平均（50±2.3）歲，文化程度：小學以下9例、小學11例、中學9例、高中6例、大學5例，實驗組和對照組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準 參與本次調查的患者入選標準如下：（1）均為復雜性肝膽管結石患者；（2）自愿參與本次調查；（3）不患有重大疾病如精神類疾病。

1.3 排除標準 參與本次調查的患者排除標準如下：（1）非患復雜性肝膽管結石患者；（2）不愿參與本次調查；（3）患有重大疾病如精神類疾病。

1.2 方法 對照組采取開腹膽總管探查手術進行治療，在患者右肋的緣下進行斜切口，將膽囊常規(guī)切除后對膽總管進行探查手術，將膽總管切開，取出膽道鏡視野內結石，置放T管，在文氏孔置引流管，腹壁另戳孔引出并固定。，術后兩個月后，患者先經T管膽道膽道造影再行膽道鏡檢查，檢查結果顯示正常后，可以進行拔管，實驗組采取腹腔鏡膽總管探查術進行治療，將膽囊常規(guī)切除，將膽總管前壁呈縱行剪開約1cm，采取纖維膽管鏡經腹壁穿刺鞘插膽總管，采取取石籃將結石套取出來，并直接經穿刺鞘將其拉出，將結石取干凈以后，對肝外膽管進行膽道鏡檢查，防止結石有殘留，在文氏孔處置引流管，由右側腹壁進行引出，將 T管留置在膽總管內，在患者右上腹部或劍突下戳孔引出，患者術后三月先行T管造影再行膽道鏡檢查，檢查結果顯示正常后可以將其拔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間、治療費用、術后肛門排氣時間、手術中出血量、手術的時間。

2 結果

對照組患者各項結果均低于實驗組，組間具有明顯差異，具備臨床統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

復雜性肝膽管結石是臨床常見的疾病之一，根據(jù)有關資料顯示發(fā)病率呈逐年上升趨勢，本病多發(fā)于成人，且男性少于女性，40歲以上的人群的發(fā)病機率高于40歲以下人群，復雜性肝膽管結石主要發(fā)病原因為膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁的淤積，現(xiàn)如今在臨床中還認為導致本病的先天因素為：膽胰管的合流異常、膽管的囊性擴張、血管變異，其后天因素除膽道蛔蟲引發(fā)的感染外，還與肝外膽管結石的堆積和移入引發(fā)的繼發(fā)損傷性的膽管狹窄相關，本病在臨床中常見的治療方式為手術治療[3]，常見手術方式為傳統(tǒng)開腹手術，開腹后將膽總管切開把結石清除，并配合T管引流，具有在手術過程中容易掌握病灶、視野清晰等優(yōu)點，但術后創(chuàng)傷面較大，對術后恢復有著直接的影響，導致患者住院時間過長，為患者的經濟造成了負擔，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高，手術方式不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，采用腹腔鏡膽總管探查術，具有手術時間短、術中出血量少，術后恢復快，住院時間短等優(yōu)點，而且手術成功的機率高于傳統(tǒng)開腹手術，并且手術并發(fā)癥少于傳統(tǒng)開腹手術，這種新型的手術模式，是目前臨床上公認的治療膽囊結石并膽總管結石的首選手術方式。在本次調查中，實驗組的各項臨床指標明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，在復雜性肝膽管結石治療中，可采取腹腔鏡膽總管探查術，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 彭穎，侯純升，徐智等.腹腔鏡手術治療殘余膽囊結石合并膽總管結石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015（2）：107-110.

[2] 丁向民，錢建軍，柏斗勝等.腹腔鏡膽道探查術膽管一期縫合的臨床應用價值[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（3）：224-226，229.

[3] 馬文貴，楊振琪.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].華夏醫(yī)學，2015，28（2）：30-32.