王坤

【摘 要】目的：探討手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法：此次研究開展于2017年6月-2017年12月，將在此期間入院治療手部燒傷瘢痕畸形的50例患者作為該次研究對(duì)象，所有患者均行手部燒傷痕攣縮畸形整復(fù)術(shù) ， 按術(shù)后護(hù)理不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25例.對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，對(duì)比手部功能恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果：經(jīng)臨床護(hù)理，兩組患者的手部活動(dòng)度均有所好轉(zhuǎn)，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的手部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較高 ，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行手部燒傷瘢痕痙攣畸形修復(fù)術(shù)的患者系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，可改善患者的手部功能，增強(qiáng)手部活動(dòng)能力，適合在康復(fù)護(hù)理中推廣與應(yīng)用 。

【關(guān)鍵詞】手部；燒傷；瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R644【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-215-02

燒傷患者創(chuàng)面愈合后常遺留不同程度的色素沉著，嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎谔弁吹拇碳?，病人的肢體常處于一定屈曲折曲位而不愿伸展，時(shí)間過久，創(chuàng)面愈合后，常發(fā)生疤痕攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力，使患者在心理、生理上受到不同程度的損害。燒傷后容貌、功能恢復(fù)的程度，反映了護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握各個(gè)燒傷部位功能恢復(fù)的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)。燒傷是日常生活中較為常見的突發(fā)性創(chuàng)傷，手部具有多肌腱、多關(guān)節(jié)、多內(nèi)在小肌群的特點(diǎn)，手部燒傷后易因瘢痕增生、痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲或過伸畸形，主要表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)畸形、痕性爪形手、瘢痕性并指掌攣縮、燒傷手殘缺性畸形等等，輕者手功能受限制，重者喪失勞動(dòng)及自理能力[1]。手部燒傷痕痙攣畸形修復(fù)術(shù)可為手的形態(tài)和功能恢復(fù)創(chuàng)造條件 ， 也是幫助燒傷患者恢復(fù)手功能和形態(tài)的重要方法，術(shù)后的康復(fù)治療是鞏固手部燒傷瘢痕痙攣畸形修復(fù)術(shù)療效的重要舉措。該次為探討手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該次研究開展于2017年6月—2017年12月，將在此期間入院治療手部燒傷瘢痕畸形的50例患者作為該次研究對(duì)象 ， 按術(shù)后護(hù)理不同分為觀察組與對(duì)照組，每組25 例。對(duì)照組25例患者，包括男12例 ， 女13例，年齡 17～65 歲，平均年齡 （41±4.3） 歲，平均病程 （23.0±1.3）d。 觀察組 25 例患者， 包括男15例 ， 女10例，年齡18～70歲 ， 平均年齡 （41.5±4.6） 歲；平均病程 （25.5±1.4）d。 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的性別、年齡與病程等基本資料 ， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

1.2 方法所有患者均行手部燒傷痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，在手術(shù)后對(duì)患者手部實(shí)施按摩，改善血液循環(huán)，軟化瘢痕；幫助患者進(jìn)行五指分開、握拳等動(dòng)作，以患者能夠承受疼痛的程度為宜，逐漸加強(qiáng)按摩力度。[2] 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理：1.手的功能位腕關(guān)節(jié)背屈30度，掌指關(guān)節(jié)屈曲135度，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲165～170度，拇指處于對(duì)掌位。手部受傷后，應(yīng)盡量固定于這一位置，因這一位置即使傷手關(guān)節(jié)強(qiáng)直，仍然有部分功能，能滿足日常生活需要。包扎時(shí)掌心置敷料，指間用敷料分開。必要時(shí)用石膏固定，并注意抬高，以利于末梢血液循環(huán)。2.加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估和術(shù)后觀察：術(shù)前 3 d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，用松節(jié)油和碘伏徹底清洗瘢痕折皺處污垢，保護(hù)術(shù)區(qū)及供皮區(qū)組織，預(yù)防感染。術(shù)后肢體制動(dòng)，密切觀察皮膚顏色、血運(yùn)及傷口滲液情況，如有異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。皮膚激素治療療效的觀察較為重要，如注射2-3次后無效果或有明顯不良反應(yīng)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停藥或換藥；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作 進(jìn)行硅凝膠膜治療、皮質(zhì)激素治療、加壓治療和激光治療時(shí)，需護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格操作，操作時(shí)嚴(yán)格掌握痕的范圍、深度，確保療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理護(hù)理 瘢痕如果發(fā)生在容貌部位，必將損害患者的美觀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起一系列心理問題，如煩躁不安，自信心下降，自卑悲觀，甚至有自殺傾向，必須結(jié)合各個(gè)患者的特點(diǎn)，耐心詳細(xì)地說明疾病的本質(zhì)，安慰患者，提高自信心，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)生護(hù)士戰(zhàn)勝疾病，即使是治療效果不太理想，也要向其說明生命的意義不僅僅局限在容貌上，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物，也可以請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實(shí)行心理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用美國手外科學(xué)會(huì)推薦的手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度 （TAM） 系統(tǒng)評(píng)定方法 ， 分為優(yōu)、良、中、差4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：手部活動(dòng)范圍正常，良：TAM≥75%， 可 ：TAM≥50%； 差 ：TAM 優(yōu)良率 =（ 優(yōu) + 良 + 可 ）/ 總例數(shù) ×100.00%[4]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入到 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，優(yōu)、良、可、差等計(jì)數(shù)資料采取率 （%） 表示，用X2 71.11%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 見表2。

3 討論

臨床上康復(fù)護(hù)理是一種將環(huán)境護(hù)理、社會(huì)關(guān)系、生活護(hù)理與心理護(hù)理融為一體的護(hù)理干預(yù)模式 [3]。相對(duì)于臨床上常用的常規(guī)護(hù)理模式，這種護(hù)理模式嚴(yán)格遵循了以人為本的原則，其目的在于為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù) ， 以此來促使護(hù)理質(zhì)量顯著提高[4]。在家庭情感關(guān)系與經(jīng)濟(jì)關(guān)系維持中，患者的身心健康具有十分重要的意義，為此，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，不僅能夠?qū)⑵渖|(zhì)量提高 ， 而且還能對(duì)社會(huì)與家庭的發(fā)展與進(jìn)步進(jìn)行有效促進(jìn)[5]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較高 ，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05） ， 護(hù)理滿意度為88%， 高于對(duì)照組的72%（ P<0.05） 這充分證明了康復(fù)護(hù)理的有效性。在康復(fù)護(hù)理模式中，護(hù)理人員的護(hù)理主動(dòng)性與患者配合度會(huì)在很大程度上提高，這能夠?yàn)槠洳∏楹棉D(zhuǎn)提供有效條件。綜上所述，對(duì)行手部燒傷瘢痕痙攣畸形修復(fù)術(shù)的患者系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，可改善患者的手部功能，增強(qiáng)手部活動(dòng)能力，適合在康復(fù)護(hù)理中推廣與應(yīng)用 。

參考文獻(xiàn)

[1] 林軍，錢云良痕的臨床評(píng)價(jià)與治療[J]，中國實(shí)用美容外科雜志，2015，16 （2）： 107-1

[2] 楊鈞，管淑玲，李艷 常見痕的預(yù)防和非手術(shù)治療[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2002，（18 817）：33-34

[3] 朱曉華， 康復(fù)護(hù)理護(hù)理在老年護(hù)理工作中的應(yīng)用觀察 [J]. 中國醫(yī)南 ，2015，10（10）：356-357

[4] 胡檢 ， 黃宇斌 ， 黃志斌 ， 等 . 手部燒傷后瘢痕攣縮的術(shù)后康復(fù)治療52例臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，14（05）：2321-2322.

[5] 張大威 . 手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復(fù) [J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院報(bào) ，2010，05（06）：59-62.