楊永欣

【摘 要】目的：關(guān)于醫(yī)院中藥飲片處方開具和藥物使用規(guī)范、合理的探討。方法：選取我院在2017年上半年開具的800張中藥飲片處方進行研究，記錄所有處方中的不合格處方和用藥情況，分析導(dǎo)致不合格的原因。結(jié)果：我院中藥飲片處方、用藥較為合理，其中處方不合格率為21.13%；大部分處方單張使用的藥物種類在20種以內(nèi)，有一定毒性，藥物超標劑量最高超過30克及以上。結(jié)論：基層醫(yī)院醫(yī)生在開具中藥飲片處方時，需要了解處方、用藥時的常見問題，結(jié)合問題要正確開具處方、注意書寫規(guī)范，提高處方的規(guī)范性；同時要明確各類藥材的配伍禁忌，控制藥物使用劑量，確?；颊哂盟幍暮侠硇?。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片；處方；規(guī)范性；用藥；合理性

【中圖分類號】 R286【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-200-01

中醫(yī)對患者疾病進行治療時，多通過中藥飲片給藥，但是由于處方開具不正確或過量使用某些藥材，容易導(dǎo)致患者疾病治療無效或惡化；同時醫(yī)生開具的處方是患者疾病診治的書面憑證，一旦患者與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾，雙方可以根據(jù)處方單進行維權(quán)。因此醫(yī)生需要重視處方單開具工作，提高中藥療法治療臨床疾病的效果?；诖吮疚囊晕以焊鱾€科室開出的中藥飲片處方800張作為研究對象，探究處方是否規(guī)范和合理。全文內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科、骨科、痛癥科等科室”在2017年1月～6月的中藥飲片處方單，共計800張應(yīng)用處方點評法進行處方質(zhì)量的回顧性分析。

1.2 方法 醫(yī)院具有豐富經(jīng)驗的中藥師對800張?zhí)幏絾芜M行點評，對就診患者臨床基本資料、診室、主治醫(yī)生、診斷結(jié)果、藥方、藥材種類、使用劑量、配伍禁忌等數(shù)據(jù)進行詳細的分類記錄，分析處方單是否有結(jié)構(gòu)錯誤、書寫潦草、有毒藥物使用多、藥物劑量大等情況，將所有數(shù)據(jù)記錄在EXCEL表格，應(yīng)用百分比表示計算結(jié)果。

2 結(jié)果

處方規(guī)范：800張?zhí)幏街校?69張不合格（21.13%），其中處方書寫不規(guī)范有48張（28.40%），藥材配比錯誤54張（31.95%），服用方法錯誤35張（20.71%），配伍禁忌32張（18.93%）；配比錯誤屬于較常發(fā)生的處方不規(guī)范問題。用藥合理：數(shù)據(jù)詳見表一。

3 討論

中藥屬于天然植物藥，患者服用后可對疾病進行預(yù)防和治療，臨床應(yīng)用意義重大。在患者疾病確診后，中藥師根據(jù)醫(yī)生開具的診斷書，結(jié)合中醫(yī)藥理論、中藥加工方法制作了中藥飲片，便于患者直接用藥。由于患者疾病不同，用藥處方之間有著較大的差別，導(dǎo)致醫(yī)院中藥飲片處方在實際應(yīng)用中存在較多問題，給患者生命安全造成極大威脅。在本文的研究中，通過對800張基層醫(yī)院半年內(nèi)的中藥飲片處方分析，可知醫(yī)院在處方規(guī)范、用藥合理方面雖然不合格率較低，合理性基本符合要求，但是還有待提高，需要醫(yī)院認真總結(jié)問題，從而找出積極有效的改進對策，提高中藥飲片對患者疾病診療的價值。具體問題表現(xiàn)在：首先在處方書寫方面，由各種原因?qū)е碌牟缓细裉幏綌?shù)量較多，具體原因分為四種，其中書寫不合格是因為醫(yī)生每天接診的患者人數(shù)多，長時間工作后書寫的處方單字跡混亂、難以辨別，患者一旦更換診療醫(yī)生，調(diào)閱以往治療檔案，醫(yī)生難以對之前的治療處方進行全面把握，因此要求醫(yī)生書寫時盡量書寫工整，同時基層醫(yī)院積極應(yīng)用現(xiàn)代化手段進行信息化建設(shè)，使用電子處方替代紙質(zhì)處方，提高病歷書寫準確性[1]；藥材的配比。部分年輕醫(yī)生根據(jù)前輩工作經(jīng)驗開藥方，缺乏用藥的準確判斷，難免出現(xiàn)劑量不符合處方要求的情況，合適的中藥使用劑量對于患者疾病治療效果的提高，作用顯著，因此醫(yī)生進行飲片配比時需結(jié)合患者的疾病癥狀，合理配比，不可一味沿襲書本上的疾病治療劑量開處方，減少過量用藥給患者身體造成的毒副作用；錯誤服用方法。處方中書寫的服用方法較為簡單或不符合患者實際情況，導(dǎo)致患者用藥隱患增多。要求醫(yī)生開具處方時與患者進行積極溝通，分析患者能否按照服用要求按時服用，如果患者經(jīng)濟、生活條件不允許選擇符合患者情況的服藥方法，以此實現(xiàn)患者用藥安全性、可靠性；中藥藥材配伍禁忌問題，醫(yī)生不熟悉各類藥材配伍禁忌，配比把握不清，會造成兩種或多種藥物應(yīng)用后的患者中毒、過敏等不良反應(yīng)。要求醫(yī)院中藥師定期對醫(yī)生進行藥材配伍相關(guān)知識的培訓(xùn)，定期考核醫(yī)生處方質(zhì)量，提高醫(yī)生對藥材配伍禁忌的知識儲備，降低用藥安全隱患。其次用藥方面，很多單張?zhí)幏剿幉氖褂昧吭?種以上，20種以下，僅有少部分處方藥材量偏少、過多；大部分藥物應(yīng)用時具有小毒，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)頭暈、惡心等身體不適表現(xiàn)；過量用藥問題嚴重，部分處方用藥量遠超過標準值，用藥不安全性顯著提高。因此針對上述問題，需要醫(yī)院制定嚴格的中藥處方點評管理規(guī)范，定期對醫(yī)生處方進行評價，處方不合格率較高的醫(yī)生及時接受再培訓(xùn)，提高醫(yī)生對于書寫處方、使用藥物工作的重視度；醫(yī)生平時與藥劑師多加溝通，書寫的處方及時送至藥劑師處進行質(zhì)量核查，尤其是使用劑量、有毒藥材使用方面要重點檢查，提高處方書寫的規(guī)范性，藥物使用的合理性。

綜上所述，醫(yī)院中藥飲片處方與用藥工作需要醫(yī)院給予高度重視，采取多種措施進行風(fēng)險問題的有效規(guī)避，提高醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王圣泉，洪利琴.2013～2015年我院中藥飲片處方點評典型案例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（08）：104-106.