趙穎

【摘 要】目的：通過(guò)分析和觀(guān)察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前后患者肺功能改善及漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分情況，來(lái)評(píng)判中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理COPD伴抑郁癥患者的臨床療效。改善我院COPD伴抑郁癥患者的身體及精神、心理健康狀況，提高其生存質(zhì)量。方法：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》制定的COPD診療標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為COPD合并抑郁障礙患者，隨機(jī)收集102例，根據(jù)《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)穴位取穴》精確定位，選取大椎、合谷、足三里、風(fēng)池、脾俞、天突等穴位，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法對(duì)其采取護(hù)理措施，并分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的作用效果。結(jié)果：患者接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前的一秒用力呼氣量為（1.98±0.08）L，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)束后患者的一秒用力呼氣量為（2.64±0.11）L，與進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前比較明顯改善，選取患者中74例患者為臨床痊愈，22例患者顯著進(jìn)步，只有6例患者治療無(wú)效，有效率為94.12%，患者在治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，具有較高的安全性。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的方法能夠顯著提高慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者的治療效果，能夠提高患者的一秒用力呼氣量，而且護(hù)理治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，具有較高的安全性，值得在治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥的患者時(shí)優(yōu)先選擇使用。

【關(guān)鍵詞】COPD抑郁癥中醫(yī)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-175-01

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類(lèi)健康的第四大殺手[1]僅次于癌癥、心臟疾病與心腦血管疾病。COPD患者因病程遷延、反復(fù)發(fā)作，致使患者肺功能、活動(dòng)耐力逐年下降，勞動(dòng)能力日益減退，患者身心痛苦，自覺(jué)家庭地位降低，久而久之會(huì)逐漸產(chǎn)生自責(zé)、自卑、無(wú)望、無(wú)欲等心理情緒。COPD病人病情越長(zhǎng)、病情越重，并發(fā)抑郁癥的機(jī)率越大。[2]已有研究證明COPD患者常繼發(fā)憂(yōu)郁、煩悶或焦慮，易激惹等心理問(wèn)題，而心理疾病會(huì)加重軀體癥狀。通常認(rèn)為COPD患者的心理障礙以抑郁癥狀多見(jiàn)，其發(fā)生率約為45.7%[3]。

資料來(lái)源

2012-2015年我院呼吸內(nèi)科收治的根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》制定的COPD診療標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為COPD合并抑郁障礙患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組48例，干預(yù)組54例。

護(hù)理方法

（1）對(duì)照組：在常規(guī)護(hù)理（吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡等）同時(shí)，調(diào)整患者飲食及生活起居等，給予心理幫助。

（2）干預(yù)組：采用上述常規(guī)護(hù)理及心理幫助外，結(jié)合大椎、合谷、足三里、風(fēng)池、脾俞、天突等穴位，對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩與按摩指導(dǎo)。每個(gè)穴位每日一次，每次3-5分鐘，六個(gè)穴位分上午和下午兩次進(jìn)行。

評(píng)價(jià)方法

（1）兩組治療前后癥狀、體征、血常規(guī)、X線(xiàn)胸片、動(dòng)脈血?dú)狻⑿碾妶D、心臟超聲、血液生化等變化及藥物不良反應(yīng)。

（2）肺功能檢測(cè)：觀(guān)察“穴位按摩”護(hù)理前后患者肺功能改善情況，檢測(cè)所有觀(guān)察對(duì)象護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，測(cè)量及記錄患者治療前及治療6周以后的第1秒用力呼氣量（FEV1%）值和用力呼氣量（FVC%）值。

（3）抑郁療效評(píng)定：觀(guān)察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理前后患者漢密頓抑郁量（HAMD）評(píng)分情況。具體方法：心理護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1周、2周、4周、6周用HAMD表各評(píng)一次以評(píng)估其焦慮抑郁改善程度。減分率（100%）=（基線(xiàn)總分-治療后總分）/基線(xiàn)總分×100%，減分率≥75%為臨床痊愈，50%-74%為顯著進(jìn)步，25%-49%為進(jìn)步，≤25%為無(wú)效。

結(jié)果

（1）患者治療前后一秒用力呼氣量顯著提高，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前患者的一秒用力呼氣量為（1.98±0.08）L，六周的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，患者的一秒用力呼氣量為（2.64±0.11）L，其中t=49.007，P=0.000，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）六周的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，其中有74例患者得到有效的治療，痊愈出院，22例患者病情得到顯著的改善，患者的焦慮情緒得到了有效的患者，只有6例患者病情沒(méi)有得到任何改善，治療效果為無(wú)效，本次研究的治療有效率為94.12%。

（3）本次使用中醫(yī)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，治療患者的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥，治療過(guò)程中沒(méi)有患者對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者均積極配合治療工作，患者的安全也得到保證，使用中醫(yī)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有較高的安全性。

討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已從生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)模式，這意味著醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象不僅只是針對(duì)疾病本身，而是對(duì)患者整體。只有身體、精神和社會(huì)活動(dòng)均處于完善狀態(tài)才是健康。因此，健康水平的反映不但要有生物學(xué)指標(biāo)，也應(yīng)包括精神、心理測(cè)評(píng)和社會(huì)活動(dòng)能力。迄今為止，對(duì)于COPD伴抑郁癥的中醫(yī)護(hù)理研究并不多，其護(hù)理多以常規(guī)護(hù)理以及心理護(hù)理為主，但是不夠完善，目前仍缺乏一種有效而便捷的中醫(yī)護(hù)理方法。本論文是在以往有關(guān)辨證施護(hù)或疏肝解郁、安神靜志法護(hù)理COPD及抑郁癥研究的基礎(chǔ)上結(jié)合多年的臨床觀(guān)察和現(xiàn)代研究成果選取大椎、合谷、足三里、風(fēng)池、脾俞、天突等穴位護(hù)理COPD伴抑郁癥，符合中醫(yī)對(duì)COPD伴抑郁癥患者的辯證施護(hù)原則和穴位定位歸經(jīng)理論。通過(guò)觀(guān)察COPD伴抑郁癥患者前后肺功能改善情況及漢密頓抑郁量（HAMD）評(píng)分結(jié)果，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠顯著的改善COPD患者心理狀態(tài)，緩解患者的不良情緒，幫助患者早日恢復(fù)健康，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，降低其病死率也具有重要作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在治療COPD伴抑郁癥患者時(shí)優(yōu)先選擇使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病分組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》

[2] 晁耀爍許志強(qiáng)李保順慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥患病率及影響因素的調(diào)查中國(guó)臨床康復(fù)2005.04

[3] 李小村王昕華徐南飛黛力新對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者伴焦慮抑郁的療效[1]臨床肺科雜志2011.16（4）643-644