高琳

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)整體護理服務(wù)在嬰幼兒肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法：對我院2016年1月至2016年7月的30例嬰幼兒肛腸手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理并總結(jié)獲得的效果。 結(jié)果：手術(shù)成功30例，手術(shù)成功率100%；患者家屬滿意29例，護理滿意率97%。較優(yōu)質(zhì)護理實施前均有提高。 結(jié)論：在嬰幼兒肛腸手術(shù)實施優(yōu)質(zhì)護理對患者手術(shù)有非常好的效果，不僅可以減少醫(yī)患糾紛，還可提高患者的滿意度，具有很好推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)整體護理；嬰幼兒患者；肛腸手術(shù)

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-148-02

肛腸疾病是小兒外科中最具有代表性的病種，小兒肛腸外科又是小兒外科的重要組成部分。隨著醫(yī)療水平和老百姓對健康水平認識的提高，老百姓對醫(yī)院的治療水平和服務(wù)水平提出了更高的要求。我科是一個肛腸?？疲鼛啄陙砀啬c疾病嬰幼兒患者越來越多，科室專門成立了肛腸學組，與小兒外科醫(yī)生一起致力于小兒肛腸疾病的研討與探討，近幾年來取得了很大的發(fā)展?，F(xiàn)如今，由于計劃生育政策的改變，小朋友都是家中的寶貝，加上嬰幼兒肛腸手術(shù)本來就具有一定的難度和特殊性，特別以先天性畸形居多，如果處理不當，對小朋友的生長發(fā)育會產(chǎn)生長遠的影響。如果護理不當也易引起醫(yī)患糾紛，又由于嬰幼兒沒有表達能力和肛腸手術(shù)部位和體位的特殊性，護理有一定的難度，醫(yī)院必須全面提升和改善護理環(huán)節(jié)，以迎合老百姓和社會的需求。因此我院針對這一特殊性對2016年1月至2016年7月的肛腸手術(shù)患者采取了優(yōu)質(zhì)整體護理服務(wù)措施，并取得了相當好的效果。

1 資料和方法

1.1 資料 選取我院2016年1月至2016年7月手術(shù)的30例嬰幼兒患者。年齡1天至3歲，平均年齡5個月。患者均為肛腸疾病。7例先天性無肛，13例肛周膿腫，6例肛瘺， 4例肛門畸形。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前的護理 術(shù)前一天我們對患兒和患兒家屬進行訪視及術(shù)前的指導(dǎo)和宣教，了解患兒一般情況及患兒家屬對該手術(shù)的認識和擔憂，掌握其心理反應(yīng)，根據(jù)所評估的內(nèi)容，有針對性的進行術(shù)前宣教。由于患兒的特殊性，術(shù)前的宣教我們將其分為了兩部分。1）、對患兒的訪視：首先根據(jù)病歷和家屬了解了患兒的一般情況，然后再查看患兒的身體情況，看是否生病感冒，牙齒生長的具體情況，四肢是否活動自如等。因為嬰幼兒具有怕生和容易哭的特點，又因為術(shù)前訪視是全程化優(yōu)質(zhì)護理的第一步，所以也是手術(shù)護士和患兒的第一次接觸，患兒會根據(jù)護士的儀表儀態(tài)來形成和手術(shù)相關(guān)的第一印象，它決定著是否建立良好的護患關(guān)系，為術(shù)中配合拉開美好序幕。因此我們在訪視患兒時必須面帶微笑，樸素大方，和藹可親，選擇溫馨舒適的環(huán)境，說話要溫柔細語，走路要輕，盡量不要讓患兒害怕，不給患兒留下恐懼心理。2）、對患兒家屬的術(shù)前指導(dǎo)：父母與患兒是兩個獨立的個體，患兒父母常有焦慮和內(nèi)疚的心理，特別是一些來自較偏遠山區(qū)的一些先天性無肛的患兒父母，他們認為那是他們的因果報應(yīng)。父母的這些情緒一樣也可以引起患兒的不安。護士應(yīng)以熱情，理解，關(guān)心的態(tài)度和家屬進行交流，解釋該疾病的發(fā)生原因，這樣就有助于患兒及患兒家屬對護士的信任感增強，就能夠保持穩(wěn)定的情緒，安心治療。在和家屬的交流中，我們主要是要向患兒家屬強調(diào)患兒禁食禁飲的時間和目的以及手術(shù)其他注意事項，讓家屬理解這樣做的必要性，以及如果不這樣做的危害性。由于患兒家屬流動性比較大，還要和肛腸病區(qū)的護士進行溝通，讓他們反復(fù)強調(diào)和監(jiān)督，來配合我們的工作，共同完成優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.2.2 術(shù)中的護理 手術(shù)的當天巡回護士要到病房接患兒，患兒的手中可以攜帶患兒喜歡的玩具等，讓患兒父母陪同一起到手術(shù)室，這樣既可減少患兒的恐懼，還可以增強患兒的信任感。在與患兒家屬及醫(yī)生核對好相關(guān)信息后將患兒抱入手術(shù)室，讓患兒家屬在外等候。1）、麻醉配合護理：將患兒去枕仰臥于手術(shù)床上，肩下墊體位墊，使其頭后仰，偏向一側(cè)。約束帶固定好患兒手腳。麻醉師給患兒吸入麻醉時患兒可能會出現(xiàn)煩躁，我們一定要固定好患兒，防止墜床。2）、輸液護理：由于患兒不是很配合，在病房輸液成功率不高，而且患兒家屬在場容易引起醫(yī)患糾紛。因此我院對患兒采用的是到手術(shù)室吸入麻醉后再行輸液。吸入麻醉易控制，危險性也比較小，在麻醉狀態(tài)下輸液成功率高，選取頭皮靜脈，易固定而且患兒不易抓取，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦和對血管的損傷，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3）、體位護理：由于肛腸手術(shù)的特殊性，嬰幼兒膀胱截石位的放置和成人是不一樣的。傳統(tǒng)的是由一名助手固定患兒雙下肢的方法不僅浪費人力，還在患兒躁動時人為的給予抵抗力易造成患兒骨折。因此我院采取的方式是用柔軟棉塊將患兒下肢包裹后懸吊于腳架上，這樣既可以暴露肛門，同時沒有人為的抵抗力，使患兒較為安全，不容易造成患兒骨折，減少了醫(yī)患糾紛。4）、保暖護理：患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育是不完善的，為了防止患兒受涼影響疾病的愈合，我們一定要調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度（22攝氏度）并注意用保護腹部，防止受涼。5）、切口護理：患兒的身體承受能力比較差和肌膚細嫩，因此不能像成年人一樣采用丁字帶包扎或膠布粘貼。故我院采取的是尿不濕片包扎法，這樣不僅防止敷料脫落，而且不會給患兒帶來不舒適的感覺，讓患兒家屬更放心，省事省力。

1.2.3 術(shù)后的護理 手術(shù)結(jié)束后，一定要在第一時間將手術(shù)成功的消息告訴患兒家屬，消除其焦慮擔憂的情緒，告知患兒家屬為了保證患兒的安全，麻醉復(fù)蘇需要在復(fù)蘇室內(nèi)觀察一個小時時間，可讓患兒的父母到復(fù)蘇室陪同，這樣既可減少患兒蘇醒后的恐懼感，防止患兒過度哭鬧，還可以減少患兒父母的擔憂。等麻醉蘇醒后，還應(yīng)同麻醉醫(yī)師一起將患兒送回病房，與肛腸病房護士進行詳細的交接（生命體征、切口敷料、皮膚等），并詳細告知家屬術(shù)后的注意事項，還要告訴家屬肛腸術(shù)后一般是很疼的，不要因為患兒哭鬧就過度擔心；飲食也是特別注意的事情，切不可因為心疼患兒哭鬧而偷偷喂食，以造成嚴重的后果。手術(shù)室的護士還應(yīng)在手術(shù)后2—3天到病房進行回訪，及時了解患者術(shù)后切口的愈合情況，手術(shù)受壓部位皮膚情況，征詢患兒家屬的意見和建議，有效的處理患者家屬的投訴，及時補救失誤，找出不足和潛在的護理風險，使手術(shù)室護理工作的各個環(huán)節(jié)更加細致到位。最大限度的體現(xiàn)以“病人為中心”的整體優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。

2 結(jié)果

30例患兒手術(shù)均成功，成功率100%；

29例患兒家屬為很滿意，滿意度97%。；

較優(yōu)質(zhì)整體護理服務(wù)實施前全部都有提高。

3 結(jié)論

對于嬰幼兒肛腸常見疾病的危害和診治不能輕視，因為嬰幼兒處于生長階段，人體的各種器官之間都需要協(xié)調(diào)配合，并處于正常的運轉(zhuǎn)狀態(tài)，這樣才能夠吸收機體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，并排出體內(nèi)運化的糟粕，來維持人體正常的生命活動，否則將會影響嬰幼兒的正常生長和智商的發(fā)育。

因此如出現(xiàn)以上病癥的嬰幼兒，第一，家長要重視，盡早診斷，抓緊治療；第二，根據(jù)醫(yī)生會診的情況，選擇手術(shù)時的年齡和治療的方法；第三，在診治上家長要把正規(guī)的大醫(yī)院作為首選，隨著國民健康和維權(quán)意識的快速提升，人們對護理服務(wù)的要求也越來越高，尤其是嬰幼兒患者。一人生病全家著急，在嬰幼兒患者手術(shù)中采取優(yōu)質(zhì)整體護理，不僅可以提高手術(shù)成功率，還減少了很多的醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院的?？菩云放平ㄔO(shè)也具有潛在價值，值得推廣。

參考文獻

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