孫亞慧

【摘 要】原因不明、病起突然的周圍性面癱，又稱特發(fā)性面癱。多見于中青年，可能與局部血管痙攣、病毒感染和局部解刨因素（面神經(jīng)骨管存在狹窄）有關(guān)。70%～80%患者面癱可自行完全恢復(fù)，20%左右面癱自行恢復(fù)不完全而有聯(lián)動、抽搐和進食流淚等后遺癥[1]。稱之為貝爾面癱。由于本病的特殊性，會導(dǎo)致面部與常人有差異，較多患者會出現(xiàn)異常的心理活動。世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》（International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems，ICD）第10版（ICD-10.1992），其中第五張?zhí)岬搅司衽c行為障礙的分類。

【關(guān)鍵詞】貝爾面癱；手術(shù)治療；心理干預(yù)；健康指導(dǎo)

【中圖分類號】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-096-01

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年1月-2018年1月貝爾面癱的患者78例，其中男性53例，女性25例，年齡在40 -60歲。

1.2 方法

1.2.1 行為治療 巴普洛夫的經(jīng)典條件反射和斯金納等的操作性條件反射及學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人的行為包括變態(tài)行為在內(nèi)都是學(xué)習(xí)得來的，認(rèn)為潛意識的矛盾沖突、本我與壓抑等概念都是主觀想象。他們指出行為的直接原因是環(huán)境的刺激，強調(diào)了刺激（S）與反應(yīng)（R）這一公式，并認(rèn)為一個人的行為是由他不斷強化的歷史所決定的。認(rèn)為變態(tài)心理之所以形成，并不是來源于精神活動內(nèi)部，而是對環(huán)境刺激形成的反射，強化在變態(tài)心理形成過程中起著重要的作用。巴普洛夫應(yīng)用條件反射原理建立了狗的“實驗性神經(jīng)癥”。華生則采用應(yīng)答條件作用的知識，使幼兒成功模擬了對動物的恐懼癥。 該理論還認(rèn)為，既然通過不適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)可能形成變態(tài)心理，那么適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)也可以對其進行矯正，這就是行為治療[1]。

1.2.2 原發(fā)病治療 激素類藥物的適用：潑尼松42片療法，5mg，口服，第1周每日3次，第2周每日2次，第3周每日1次；地塞米松5-10mg，肌注，每周1次，2-3次。手術(shù)治療：面神經(jīng)減壓術(shù)：屏氣2個月或3個月以上，面癱恢復(fù)不顯或不全可能與面神經(jīng)炎變后纖維增殖所造成的神經(jīng)鞘內(nèi)高壓有關(guān)，施行面神經(jīng)減壓有助于提高棉神經(jīng)恢復(fù)品級，減輕或患和后遺癥的程度，但難以達(dá)到完全性恢復(fù)級。[2]

1.2.3 跟蹤觀察 在護理工作中了解患者的年齡以及對面部的整體生理需求度，觀察各個患者在不同的時期不同的個體差異的心理行為表現(xiàn)。

1.2.4 糾正心理認(rèn)知干預(yù) 針對不同的心理問題的患者，從不同的角度向患者解釋并幫助樹立正確的自我認(rèn)知。艾里斯理性情緒療法認(rèn)為，一切錯誤的思考方式或不合理的信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)[3]。糾正患者對疾病的不恰當(dāng)認(rèn)識，幫助患者建立獨立的自我審美的思考可以緩解患者發(fā)病時的自卑以及低落情緒。

2 產(chǎn)生異常心理的因素

2.1 性別因素 女性患者在面部的美觀度上比男性患者的需求度要高。并且女性在心理上的自卑感要高過男性患者在78例對象調(diào)查中男女接受比例，對應(yīng)表1。男性對于本病的接受度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過女性，女性普遍表示難以接受面部不自覺抽搐及其他的與常人的面部差異性，并表示會因此感到情緒抑郁并且痛苦。

2.2 年齡因素 年長者對于本病的接受度高于年輕的患者，青年患者更加重視治愈的面部效果，老年患者更加重視面部疼痛感消失，對應(yīng)表2。年齡因素在異常心理的表現(xiàn)相當(dāng)明顯，中青年的患者對于面部的正常需求表現(xiàn)非常強烈，并且十分在意面部的異常抽動，感覺無法正常融入社交。

3 討論

3.1 治療干預(yù)后患者的焦慮感下降 在接受治療后患者的焦慮感明顯下降，這與治療的效果呈正比，患者對于疾病預(yù)后的期望值，自己今后生活中的面部審美的生理需求明顯有了希望。

3.2 治療干預(yù)后患者的焦慮感下降 在接受治療后患者的焦慮感明顯下降，這與治療的效果呈正比，患者對于預(yù)后的期望值，自己今后生活中的面部審美的生理需求明顯有了希望。

3.3 行為治療后患者的自我認(rèn)知水平提高 心理干預(yù)在臨床應(yīng)用后通過一系列的行為干預(yù)包括給患者介紹心理書籍：阿德勒的《自卑與超越》[4]等。讓患者對自我的認(rèn)知不要一直停留在自己有面部缺陷的這一狀態(tài)，要讓患者指導(dǎo)這種狀態(tài)只要通過治療是可以有所改善的。面部的異常抽搐并不是判斷一個人是不是正常人的標(biāo)準(zhǔn)。只有建立了強大的自信，正確的自我認(rèn)知，才是體現(xiàn)一個人真正價值的所在。

3.4 患者家屬的心理 以前的心理護理也許只針對患者，但是現(xiàn)在許多研究表示對于家屬的心理干預(yù)也可以提高患者自身的心理狀態(tài)。本病中因告誡患者家屬不要過多的干預(yù)患者的病情，盡量普通對待。不要過分的焦慮也不要過分緊張。堅決不可以逼迫患者帶口罩或遮住頭面部的飾品來掩飾面部的異常抽搐。社會活動的減少更加會使心理產(chǎn)生異常，多與家屬一同參加適當(dāng)?shù)纳鐣顒佑兄诨颊咦叱鲎员暗男膽B(tài)。

3.5 心理干預(yù)后患者對疾病的接受度 在進行一系列的心理干預(yù)后患者對于本病的心里接受能力明顯的提高了，并且主動接觸社會。證實了心理干預(yù)對貝爾面癱治療的治療，十分有效的讓患者走入社會。治療后的接受度對應(yīng)表3。

4 小結(jié)

自我概念是指一個人對自己的看法，即個人對自己的認(rèn)同感。個體差異的心理干預(yù)就是根據(jù)不同的人，給出不同的方式方法進行心理治療，從而滿足患者的自我認(rèn)同感。當(dāng)代護理的核心內(nèi)容是“以人的健康為中心的護理” 。人的健康不僅包括生理更包含心理健康，護士對患者不健康的心理進行一系列的干預(yù)，不僅可以有效的幫助患者更加積極的參加疾病的治療，更加可以保持患者的心理呈現(xiàn)一個良好的狀態(tài)。患者走出自卑，得到自我的認(rèn)同；走出自我陰暗的理解，踏進社會、融入社會。這便是護士在臨床上的心理干預(yù)的預(yù)計成果。

參考文獻(xiàn)

[1] 季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué).臨床醫(yī)學(xué)系列，2005，8（2）190-193.

[2] 劉俊.眼科、耳鼻咽喉科診療常規(guī).醫(yī)療護理常規(guī)，1998，11：295-300.

[3] 季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué).臨床醫(yī)學(xué)系列，2005，8（2）190-193.

[4] 徐俊冕，季建林，認(rèn)知心理治療.貴陽：貴陽教育出版社，1999：33.