衛(wèi)杰

【摘 要】目的：分析疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法：以我院2015年10月-2017年5月期間住院治療的111例腹部溝疝患者為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（55例）、研究組（56例），對(duì)照組給予傳統(tǒng)Bassini 疝修補(bǔ)術(shù)，研究組則給予疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，分析兩組手術(shù)情況。結(jié)果：研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹股溝疝患者提供疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，有助于緩解患者疼痛程度，減少并發(fā)癥，加速其機(jī)體恢復(fù)速度，并且術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象少，值得使用。

【關(guān)鍵詞】疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；效果

Abstract Objective： To analyze the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair on inguinal hernia. Methods ： 111 patients with abdominal gully were hospitalized from October 2015 to May 2017 in our hospital. The patients were randomly divided into a control group （55 cases） and a study group （56 cases）. The control group received conventional Bassini hernia repair， while the study group was treated with hernia ring hernia repair. The operation of the two groups was analyzed. Results： The time of first-time bedtime and hospital stay were shorter in the study group than in the control group （P<0.05）. The use rate of painkillers， incidence of complications， and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group. Statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The treatment of inguinal hernia in patients with inguinal hernia repair is effective in relieving pain， reducing complications， accelerating the recovery rate of the body， and having fewer postoperative recurrences. It is worth using.

Key words： hernia ring hernia repair； inguinal hernia； effect

【中圖分類號(hào)】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-081-01

腹股溝疝是常見(jiàn)的普外科疾病，多見(jiàn)于男性，該病的發(fā)生主要是由于腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高所致[1]。目前，臨床治療以手術(shù)療法為主，如Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，效果明顯，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并且多數(shù)術(shù)后患者切口伴有劇烈且持續(xù)性疼痛，對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，同時(shí)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)也造成一定影響。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的完善疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并在臨床上得到廣泛運(yùn)用，已得到多個(gè)臨床研究的充分證實(shí)。為此，本文對(duì)我院腹股溝疝患者施行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果明顯，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入111例腹股溝疝患者，選自我院2015年10月-2017年5，均符合2003年修訂版中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》，無(wú)肝腎功能障礙、血液疾病、精神障礙、惡性腫瘤、意識(shí)障礙等情況在外，并在患者與其家屬知情同意下開展研究[2]。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為以下兩組，即對(duì)照組55例，33例男性，22例女性，年齡40-78（59.0±6.3）歲，包括43例斜疝，12例直疝。研究組56例，35例男性，21例女性，年齡42-75（58.5±5.5）歲，包括45例斜疝，11例直疝。比較兩組患者基線資料（年齡分布、性別結(jié)構(gòu)等），差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)Bassini病修補(bǔ)術(shù)治療，如下：首先，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾，常規(guī)切口，逐層切開皮膚組織，并對(duì)腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌鍵膜進(jìn)行鈍性分離，內(nèi)外側(cè)分別至聯(lián)合肌鍵、腹股溝

韌帶；其次，游離精索，找到病囊并剝離，直到病囊頸處，然后給予高位結(jié)扎，并在精索后方縫合腹股溝韌帶、聯(lián)合肌鍵縫合；最后，復(fù)位精索，重建腹股溝管淺環(huán)，縫合切口，按照醫(yī)囑向患者聽(tīng)抗生物、止血等藥物治療，并定期隨訪復(fù)查。

研究組則行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，成型聚丙烯補(bǔ)片（美國(guó)巴德公司），具體如下：①連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾，于腹部溝韌帶中點(diǎn)上方、恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線處取一切口，逐層切開皮膚組織，找到精索，高位游離疝囊至其頸部后，不做高位結(jié)扎；②較大疝囊，在其頸部3.5-4.0cm處做中部橫斷疝囊，然后在其近端縫合、關(guān)閉，以疝囊可容納一個(gè)疝環(huán)充填物為宜；較小疝囊，無(wú)需將疝囊切開，根據(jù)疝囊，即斜疝/直疝，直接推入內(nèi)環(huán)口/疝三角，隨之把疝囊翻入腹腔，并在疝環(huán)中填入網(wǎng)塞充填物，然后縫合網(wǎng)塞外瓣、內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜處；疝環(huán)較緊，則剪掉2～3 片內(nèi)瓣；內(nèi)環(huán)口較大，一同填入2 個(gè)網(wǎng)塞；③充分止血，將成型聚丙烯補(bǔ)片置入腹股溝盒內(nèi)精索后方，保持精索/圓韌帶通過(guò)補(bǔ)片缺孔；④鋪平補(bǔ)片，并將其與腹部溝韌帶、聯(lián)合肌腱進(jìn)行縫合；⑤平片前留置負(fù)壓吸引器，待電凝止血結(jié)束，關(guān)閉、縫合切口；⑥術(shù)后給予止血、抗生素等藥物治療，隨訪0.5年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)相關(guān)情況（住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間等）、術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛等）、術(shù)后止痛藥物使用率、隨訪0.5年后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0為工具，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別表示為“x±s”、“n（%）”，結(jié)果以t、X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況的比較 術(shù)后，研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2-1.

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、止痛藥物使用率的比較 術(shù)后，研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥物使用率差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義呀（P<0.05），見(jiàn)表2-2。

2.3 術(shù)后隨訪0.5年復(fù)發(fā)率的比較 術(shù)后隨訪0.5年，研究組未發(fā)生復(fù)發(fā)。對(duì)照組5例復(fù)發(fā)（9.09%）。兩組存在顯著性（X2=5.331，P<0.05）。

3 討論

針對(duì)腹股溝疝的治療，以往臨床多采用手術(shù)療法，如Bassini修補(bǔ)術(shù)為主，效果明顯，但是由于縫合后存在一定張力，易引起患者術(shù)后疼痛，使其難以盡早下床活動(dòng)，延長(zhǎng)其臥床時(shí)間而誘發(fā)多種并發(fā)癥（肺部感染、尿路感染等），從而造成患者產(chǎn)生一系列心理變化，影響機(jī)體恢復(fù)，降低生活質(zhì)量，此外，還會(huì)增加復(fù)發(fā)率[3-4]。已有研究證實(shí)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率可達(dá)10%～20%[5]。所以，如何采取一項(xiàng)合理有效的疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為當(dāng)前需要解決的重要問(wèn)題。

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步完善，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并得到大力推廣、運(yùn)用，其是在股溝區(qū)解剖基礎(chǔ)上，使用人工合成材料對(duì)腹部溝管后壁予以增強(qiáng)的一種疝修補(bǔ)方法，十分符合人體的需求，在有效避免傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)張力問(wèn)題的同時(shí)也可以有效減輕術(shù)后疼痛，利于患者術(shù)后恢復(fù)[6-7]。鑒于此，本文對(duì)我院腹股溝疝患者提供疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果得出，研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），和文獻(xiàn)[8]結(jié)果相符，充分體現(xiàn)出疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)的臨床療效確切、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，出現(xiàn)此種情況的原因是由于此術(shù)式在股溝區(qū)解剖基礎(chǔ)上使用人工合成材料對(duì)腹部溝管后壁增強(qiáng)，較好符合人體組織結(jié)構(gòu)，從而獲取牢固的修補(bǔ)效果，促使患者早期下床活動(dòng)，并恢復(fù)健康水平。加上研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥物使用率、隨訪0.5年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），表明此術(shù)式具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛程度輕等特點(diǎn)，是由于此術(shù)式分離范圍小，能夠有效預(yù)防陰囊水腫，加上置入的材料為聚丙烯單纖編織物，其網(wǎng)孔直徑>0. 075 mm，便于巨噬細(xì)胞、膠原纖維、纖維原細(xì)胞等組織的進(jìn)入，從而減少切口感染，降低復(fù)發(fā)率。

筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)開展時(shí)需要注意以下內(nèi)容，即詳細(xì)掌握患者腹部解剖內(nèi)容，具備嫻熟的手術(shù)操作技巧；術(shù)中， 不可完全剝離較大疝囊，避免感染；準(zhǔn)確游離疝囊精索；在掌握疝深淺基礎(chǔ)上，置入網(wǎng)塞；適當(dāng)修剪補(bǔ)片，符合患者需求；待補(bǔ)片、網(wǎng)塞置入成功，對(duì)其四周進(jìn)行縫合，確保補(bǔ)片、網(wǎng)塞的嚴(yán)密性等[9]。

綜上，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中起到了顯著的效果，不僅可以幫助患者早日下床活動(dòng)，而且能夠減少并發(fā)癥，緩解其疼痛程度，使其早日康復(fù)出院，并減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此，此術(shù)式可作為治療腹部溝疝的一種理想方法，值得大力宣傳、使用。

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