張愛霞 陳宴 岳仁宋

【摘 要】目的：研究甲亢中醫(yī)證候及辨證規(guī)律。方法：本研究根據(jù)臨床流行病學的方法，對甲亢的患者進行科學調(diào)查，以適宜樣本的臨床資料為基本數(shù)據(jù)建立甲亢患者數(shù)據(jù)庫，軟件使用SPSS13.0再通過因子分析的方法進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：①相關(guān)因素分析：根據(jù)性別、年齡段分析，女性多于男性，30-40歲最多，其次40-50歲；主要涉及脾、肝、心等，以脾氣虛、肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、氣陰兩虛主要常見證型，②整體而言，甲亢是一個虛實夾雜之癥，虛證多于實證，虛證中無論是在純虛證還是在虛實夾雜證中，均以氣虛為主，其次為陰虛，而血虛、陽虛占比例較??；實證中以氣滯、痰濕、血瘀等。結(jié)論：甲亢中醫(yī)病證分布有一定規(guī)律性：由于機體的體質(zhì)、年齡、性別、生活環(huán)境等不同，在氣虛的病理基礎(chǔ)上引發(fā)了不同的其他證型；該病以虛實夾雜證為主，虛證明顯多于實證，而虛證中以氣虛為主；氣虛是甲狀腺疾病的中醫(yī)本質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】甲亢；中醫(yī)辨證；規(guī)律研究

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-056-01

甲亢屬于甲狀腺疾病臨床常見病、多發(fā)病。近年來隨著人們生活水平的提高、保健意識的增強，飲食結(jié)構(gòu)有了很大改變，甲亢發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢；近年來多處報道中醫(yī)藥對此疾病發(fā)揮了重要作用，甲亢中醫(yī)藥防治研究是時代發(fā)展的需要，是循證醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物，但為進一步提高臨床療效、縮短療程、降低醫(yī)療費用、減少變異，目前還沒有甲亢的數(shù)據(jù)庫及中醫(yī)病證的統(tǒng)一標準對其作為指導方案。在導師的指導下，筆者認為很有必要通過的中醫(yī)臨床文獻的回顧性的研究方法，借助現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計技術(shù)，來探求甲亢中醫(yī)病證分布的一般規(guī)律，為甲亢的臨床診療研究提供客觀的參考依據(jù)。因此，為探討甲亢中醫(yī)病證分布規(guī)律，筆者在導師岳仁宋教授的指導下于2012年4月-2013年02月在成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院及省醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及病房符合本次研究條件的甲亢患者113例病史資料及數(shù)據(jù)作為研究對象，對其證候分布進行歸納、分析、總結(jié)，希望能對臨床辨證論治提供有價值的參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2012年4月-2013年02月在內(nèi)分泌門診及住院病人資料，共納入113例，男24例，女89例，年齡在12歲～75 歲（包含12 歲和75 歲）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國甲狀腺疾病診療指南》（中華醫(yī)學會，2010版）中甲狀腺功能亢進癥診斷標準篩選。中醫(yī)診斷辨證標準根據(jù)《中醫(yī)辨證施治內(nèi)分泌疑難病》、中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診斷指南》（ZYYXH- 2008） 、《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年，試行）[1]及《中醫(yī)內(nèi)科學》（21 世紀教材）中的甲亢常見證型綜合擬定，具體如下：①氣郁痰阻證②肝火旺盛③肝郁脾虛證④心肝陰虛證⑤氣陰兩虛證⑥心腎陰虛證⑦脾腎陽虛證。

1.3 納入標準 符合上述《中國甲狀腺疾病診療指南》（中華醫(yī)學會，2010版）中甲狀腺功能亢進癥診斷標準，年齡在12歲～75 歲（包含12 歲和75 歲）；中醫(yī)辨證屬納入標準證型之一者（不符合上述證型者另行記錄）。

1.4 排除標準 ①凡不符合上述診斷標準者；②年齡小于12 歲，大于75 歲者；③妊娠或哺乳期婦女；④嚴重心、肝、腎功能不全或合并其他嚴重原發(fā)性疾病、精神病。

2 研究方法

2.1 甲亢病歷資料收集表的建立 本研究收集113例病人資料，根據(jù)甲亢發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)制定資料收集表。資料收集內(nèi)容為患者首診或入院后首次發(fā)病時的內(nèi)容。收集資料內(nèi)容包括基本資料、病程、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)基本證候、診斷、證型，并制定規(guī)范的資料調(diào)查表。

2.2 建立數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析 將符合納入標準病例的所有原始資料錄入計算機，在SPSS13.0軟件對各證型數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

3 研究結(jié)果

3.1 中醫(yī)癥狀的頻數(shù)和頻率 見表1。113例甲亢患者中，男共24例，女共89例，男女比例約為1：3，甲亢中女性比例明顯高于男性。

3.2 甲亢中醫(yī)癥狀頻數(shù)和頻率 見表2。從上之下呈現(xiàn)癥狀遞減趨勢，且甲亢中出現(xiàn)頻數(shù)及頻率都較高的癥狀是以氣虛證所表現(xiàn)的乏力、汗出、氣短懶言等；其次，表2還顯示出肝郁所表現(xiàn)的煩躁、易怒及陰虛所表現(xiàn)的怕熱、五心煩熱、口干欲飲等癥狀。

3.3 甲亢中醫(yī)證型的頻數(shù)和頻率 見表3。甲亢常見證型出現(xiàn)頻率由高到低依次為：脾氣虛、肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、氣陰兩虛、痰氣郁結(jié)、陰虛火旺。（注：以上各證型出現(xiàn)頻率均大于 5%，且本研究僅對出現(xiàn)頻率大于5%的證型為研究對象進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析）。

3.4 甲亢涉及的臟腑中虛實、實證分布和頻率 見表4。甲亢涉及的臟腑按出現(xiàn)的頻率高低依次為：脾、肝、心、腎、肺、胃；脾、心、腎以虛證為主，肝中實證與虛證比例約為6：1出現(xiàn)，而胃以實證為主。

3.5 甲亢各年齡段的虛證、實證、虛實夾雜證的分布頻數(shù) 見表5。甲狀腺疾病分布在30-40歲最多，其次40-50歲，且以虛實夾雜證為主；而虛證、實證分布均在40-50歲達到高峰，40歲以前隨年齡增加甲狀腺疾病亦呈遞增趨勢，50歲以后則相反，頻數(shù)呈現(xiàn)遞減趨勢，但頻率呈遞增趨勢；而虛實夾雜證分布在30-40歲呈現(xiàn)高峰期，而30歲以前與年齡成正相關(guān)，呈遞增趨勢，40歲以后與年齡成負相關(guān)，呈遞減趨勢。

3.6 甲亢各年齡段的各年齡段的氣、血、陰、陽虛證分布頻數(shù) 見表6。甲狀腺疾病以氣虛為主，其次陰虛，且在30-40歲呈現(xiàn)高峰期，而30歲以前與年齡成正相關(guān)，呈遞增趨勢，40歲以后與年齡成負相關(guān)，呈遞減趨勢；而血虛、陽虛在各年齡段分布波動不大，但頻率隨年齡增加呈遞增趨勢。

3.7 各年齡段虛實夾雜證中氣、血、陰、陽虛證分布頻數(shù) 見表7。在虛實夾雜證中，氣虛、陰虛證是隨著年齡越大而出現(xiàn)的頻率也越大，而血虛和陽虛出現(xiàn)的頻率極小。

綜上所述，從表 5--7中統(tǒng)計分析中可得出以下結(jié)論：在甲亢虛證中無論是在純虛證還是在虛實夾雜證中，均以氣虛為主，其次為陰虛，血虛、陽虛占比例較小。

4 討論

甲亢是多種原因引起的甲狀腺高功能狀態(tài)，產(chǎn)生過量甲狀腺激素而導致的臨床綜合征，其臨床癥狀由于地域性、生活環(huán)境、體質(zhì)差異而表現(xiàn)的側(cè)重點不同。據(jù)最近有關(guān)報道甲亢的發(fā)生除了可能與遺傳、年齡、吸煙與飲酒等不良嗜好有關(guān)，也與持續(xù)性焦慮抑郁等社會心理因素以及妊娠等因素相關(guān)。尤其在激烈競爭的社會環(huán)境下的女性，不僅要面對巨大的工作壓力，所以女性較前面對精神壓力及精神刺激的機率也會較多，隨之對文化素養(yǎng)、生活環(huán)境質(zhì)量等各方面要求亦越高，同時男性在工作、生活各方面的要求亦是與日俱增，要面對更大的壓力和精神刺激，不免有持續(xù)劇增的焦慮抑郁的社會心理因素影響，由此甲亢發(fā)病率中男女比例亦有相對縮小的趨勢。以上綜合分析甲亢發(fā)病率趨勢的內(nèi)外因后，我們在臨床診治中可以有明確定位，對癥下藥，以及心理指導等排除外在影響，提高患者生活及生命質(zhì)量，縮短療程，減少醫(yī)療費用及患者的痛苦。因此，為有效的降低甲亢的發(fā)病率，盡量減少過多的精神刺激及改善生活環(huán)境不乏為有效的主觀措施；而心理治療亦是防止甲亢復發(fā)的必要途徑之一。

以上在甲亢相關(guān)因素分析中，在納入的113例病例中，其中76例患者中均有神疲乏力的表現(xiàn)，頻率達67%；同時從病例來源來說，基本上都屬于四川居民。四川因地理位置關(guān)系氣候環(huán)境多屬于陰雨潮濕地方，而這一環(huán)境對機體臟腑來說，對脾胃影響最大，相繼亦影響其氣血運化之功能，而作為后天之本的脾來說，濕為陰邪，濕盛易致脾虛，脾失健運，對于患者來說疲倦乏力、便溏、大便次數(shù)增加為常見癥狀很易解釋，且現(xiàn)代醫(yī)學認為甲亢就是異常的能量消耗過程，對機體來說就是“虛”的一個過程。

可以得知甲亢的本質(zhì)是氣虛，但臨床中對于一些甲亢患者表現(xiàn)為實證的時候，如痰氣郁結(jié)等，根據(jù)中醫(yī)理論強調(diào)：虛則補之，實則泄之；但是辨證及治則都正確，治療效果卻不是很樂觀，有時反而還會引發(fā)其它癥狀出現(xiàn)，這是值得我們思考的問題。朱震亨對“不治已病治未病論”中有一句話說得好：蓋疾成而后藥者，徒勞而已，以及 “見肝之病，知肝傳脾，必先實脾”的思維對于治療甲亢疾病是一個很好的啟示。我們?yōu)槭裁床荒茉诨颊叩臍馓撟C沒有表現(xiàn)出來之前而進行補氣呢？ 這充分說明了以病為綱的重要性，也是證的實質(zhì)研究的目的，脫離了甲亢這個病的本質(zhì)—氣虛而去進行宏觀上的辨證論治，最終將導致痰氣郁結(jié)沒有治好，反而出現(xiàn)了氣陰兩虛，從而療效也出現(xiàn)了一定的局限性。認識事物的本質(zhì)和規(guī)律都要借助于抽象思維，規(guī)律是事物運動過程中固有的本質(zhì)的必然的聯(lián)系。

綜上所述，本研究采用臨床流行病學的方法，對甲亢的患者進行科學調(diào)查，建立甲狀腺亢的臨床數(shù)據(jù)源，找尋其中醫(yī)病證規(guī)律，以提高臨床療效、縮短療程、降低醫(yī)療費用、減少不必要的手術(shù)，為今后的臨床診治奠定良好的基礎(chǔ)。

作者簡介：張愛霞（1982-11），女，漢，新疆，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，從事以糖尿病與代謝綜合征為主及其他內(nèi)科常見病及多發(fā)病等疾病。

通訊作者：岳仁宋，男，醫(yī)學博士，博士生導師，從事糖尿病與代謝綜合征及心、腦、腎受損中西醫(yī)防治研究。

參考文獻

[1] 中藥新藥I臨床研究指導原則（試行）[M]，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.