黃紅利

【摘 要】目的：探討集束化護理對高齡髖關節(jié)置換患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：將我院2015年11月至2017年7月期間診治的高齡髖關節(jié)置換患者中選取80例，隨機分組：對照組（n=40）應用常規(guī)護理，研究組（n=40）應用集束化護理，就2組患者術后下肢深靜脈血栓形成率、髖關節(jié)功能康復效果進行統計學分析。結果：①研究組患者下肢深靜脈血栓形成率是2.5%，低于對照組患者下肢深靜脈血栓形成率15.0%（P<0.05）；② 研究組患者平均Harris 髖關節(jié)評分高于對照組（P<0.05）。結論：集束化護理對高齡髖關節(jié)置換患者下肢深靜脈血栓形成有積極影響，并優(yōu)化髖關節(jié)功能康復效果，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】集束化護理；高齡；髖關節(jié)置換術；下肢深靜脈血栓形成

Abstract Objective： to investigate the effect of cluster nursing on the deep vein thrombosis of lower extremity in elderly patients with hip replacement. Methods： 80 cases of elderly patients with hip replacement were selected from November 2015 to July 2017 in our hospital. The patients in the control group were treated with routine nursing， and the patients in the study group were treated with cluster nursing. The rate of deep venous thrombosis in the lower extremity after operation was compared between the two groups. Results： the rate of deep venous thrombosis of lower extremity in the study group of 1：1 was 2. 5%， which was lower than that in the control group （15.0%）. The average Harris hip score in the study group was higher than that in the control group （P< 0.05）. Conclusion： cluster nursing has a positive effect on the formation of deep vein thrombosis in the lower extremities of the elderly patients with hip replacement， and it is worthy of clinical popularization and application.

Key words： Cluster nursing； elderly； hip arthroplasty； deep vein thrombosis of lower extremity

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-050-01

據報道[1]，集束化護理是一組新興護理模式，而集束化護理每一個元素均可改善病人結局，其共同實施較單獨執(zhí)行更能改善髖關節(jié)置換術患者預后，但該觀點缺乏大量實驗依據。本研究為明確集束化護理對高齡髖關節(jié)置換患者下肢深靜脈血栓形成的影響，對一組高齡髖關節(jié)置換患者應用常規(guī)護理，而對另一組患者應用集束化護理，現報道2組術后下肢深靜脈血栓形成率、髖關節(jié)功能康復效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組高齡髖關節(jié)置換術患者共80例，經隨機抽簽分成研究組、對照組，均40例，其收治時間：2015年11月至2017年7月。研究組中男20例，女20例；年齡為75～92歲，平均年齡為（83.2±4.6）歲；疾病類型：髖部周圍骨折31例，股骨頭壞死7例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎2例；對照組中男21例，女19例；年齡為76～92歲，平均年齡為（83.8±4.3）歲；疾病類型：髖部周圍骨折29例，股骨頭壞死8例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎3例；2組患者疾病類型、性別、年齡等基線資料無差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者經臨床檢查顯示有髖關節(jié)置換術指征；②患者血常規(guī)等檢查顯示正常，體力狀態(tài)等良好，可耐受髖關節(jié)置換術；③患者家屬對本研究內容、目的、過程等表示知情同意；④本研究已經醫(yī)院倫理學委員會審批；

（2）排除標準：①合并腫瘤、全身性感染、凝血功能障礙、全身炎癥反應以及心肺功能不全者；②術前下肢皮膚有壞疽、皮炎等異常情況者；③下肢血管本身有嚴重動脈硬化或者缺血性病癥者；④術后下肢嚴重水腫；⑤意識不清，無法配合本研究。

1.3 護理方法 對照組患者單純應用常規(guī)護理模式，即在術前進行常規(guī)宣教，遵醫(yī)囑提供作息指導、定時換藥、整理病房、出院指導等基礎護理，護理計劃、步驟等不作統一規(guī)定；研究組患者則在上述護理基礎上應用集束化護理模式，具體護理步驟如下：

（1）制定集束化護理方案：參考《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》，結合臨床經驗、文獻資料等，制定集束化護理干預策略，包括早期功能鍛煉、藥物預防、梯度壓力彈力襪、飲食指導等；

（2）執(zhí)行集束化護理干預策略：①基礎護理。首先，在患者患肢足跟下墊上一個長軟墊，抬高下肢20～25°，保持10～15°膝關節(jié)屈曲度，保證靜脈松弛，腘窩部位、小腿下方單獨墊軟墊，以利患者患肢處于休息位；同時，保證下肢保暖，尤其是冬季，室溫應在22～24℃范圍內，并每隔2h翻身一次；其次，妥善保護患者靜脈血管，對于需反復、多次穿刺血管，應留置深靜脈導管，并注意盡可能不在下肢尤其是患肢采血，若必須穿刺，則留置套管針，避免反復穿刺。再者，指導患者進行主動、深呼吸訓練，每小時8～10次，并保持大便通暢，避免用力排便；最后，配合內科醫(yī)師積極治療患者原發(fā)性疾病，尤其是糖尿病、高血壓、高血脂等疾??；②飲食指導。術后提供低鹽低脂、高維生素、高蛋白飲食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量控制在2500ml左右，增加其血流速度；如果患者不喜歡白開水，可指導家屬為患者準備湯類液體，并將其設為重點關注對象，與家屬達成一致意見，鼓勵家屬定時督促患者飲水；同時，術后6h即指導患者進食流質、清淡食物，并遵循少食多餐原則，保證大便通暢，若便秘則加入麻油、蜂蜜，多進食新鮮水果、蔬菜等；③早期功能鍛煉。指導患者保持髖關節(jié)外展中立位，根據患者實際情況，在恰當時機指導并鼓勵患者進行下肢被動功能康復鍛煉，從踝關節(jié)開始，從遠端到近端實施肌肉按摩，擠壓按摩其比目魚肌、股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌等，每分鐘20～30下，每次15～20min，每日4～6次；隨后，根據患者鍛煉情況，指導其主動進行腓腸肌、股四頭肌的靜力等長舒縮運動，督促患者按時進行主動功能鍛煉，可在床上屈膝膝關節(jié)，做背伸、屈曲運動，逐漸改為床旁站立鍛煉、借助助行器進行適應性行走鍛煉；④藥物預防。在術后第1d，遵醫(yī)囑予以常規(guī)劑量低分子肝素治療。

1.4 觀察指標

（1）統計2組患者下肢深靜脈血拴形成率；

（2）參考 Harris 髖關節(jié)評分量表[2]，評估患者髖關節(jié)功能、疼痛、畸形情況、關節(jié)活動度，總評分范圍是0～100分，分數分配比例為44∶47∶4∶5； Harris量表評分越低，表示患者髖關節(jié)功能越強，反之越弱；

1.5 統計學方法 SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料分別使用均數±標準差（x±s）、例數（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、x2檢驗；若存在統計學差異，則以P<0.05描述。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血拴形成率 研究組患者下肢深靜脈血栓形成率是2.5%，低于對照組患者下肢深靜脈血栓形成率15.0%（P<0.05），詳見表1.

2.2 髖關節(jié)功能康復效果 研究組患者平均Harris 髖關節(jié)評分是（90.2±3.3）分，對照組患者平均Harris 髖關節(jié)評分是（81.7±5.5）分，2組比較有統計學差異（t=8.381，P=0.000）。

3 討論

現階段，髖關節(jié)置換術作為一種外科術式，效果肯定，在臨床上應用頻率日益升高，其中以高齡病例比較多見。然而，髖關節(jié)置換術所致創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多，特別是高齡患者，術后需長期臥床休養(yǎng)，容易并發(fā)下肢深靜脈血拴形成，嚴重時繼發(fā)肺動脈栓塞等，可對患者健康乃至生命安全帶來威脅。目前，臨床上在高齡髖關節(jié)置換術患者圍術期普遍采取常規(guī)護理，以滿足手術需求，但無法有效降低患者下肢深靜脈血栓形成率[3]，應選取其他有效的護理模式。

集束化護理作為基于臨床循證實踐證明的一系列護理單元，要求根據綜合科室的實際情況制定，可有效預防術后各種并發(fā)癥等[4]。經分析，髖關節(jié)置換術后并發(fā)下肢深靜脈血拴形成的三要素是血液高凝、靜脈壁損傷、血流遲緩，患者術前活動少、術中制動、術后因畏懼疼痛而不活動肢體，保持長期臥床狀態(tài)，均為減慢血液流速，加上高齡患者本身血流速度遲緩，部分患者血液處于高凝狀態(tài)，更容易并發(fā)下肢深靜脈血拴。而對高齡髖關節(jié)置換術患者應用集束化護理干預，要求護理人員先根據《指南》制定護理干預策略，并保證逐步執(zhí)行各項護理內容，且每一項措施均有具體完成標準，因而執(zhí)行目標明確。同時，集束化護理的每個元素有是否達標作為結果評價標準，可保證護理效果。本研究從基礎護理、飲食指導、早期功能鍛煉、藥物預防角度展開護理干預，而上述任一內容均可降低血栓形成風險，并增強患者免疫力，早期恢復其髖關節(jié)功能，從整體上改善患者健康狀態(tài)。結果證明：研究組患者下肢深靜脈血栓形成率較低，Harris 髖關節(jié)評分較高，并與對照組之間存在明顯統計學差異，證明了集束化護理預防高齡髖關節(jié)置換患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的意義。

綜上：高齡髖關節(jié)置換患者應用集束化護理，可降低下肢深靜脈血栓形成風險，改善髖關節(jié)功能。

參考文獻

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[2] 郭薇， 馬運俠. 集束化護理在預防老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓中的應用[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（3）：447-448.

[3] 黃珍影， 林芳芳， 包章麗. 淺析集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 35（17）：223-225.

[4] 孫灝， 魏俊強， 劉利蕊，等. 人工髖關節(jié)置換修復老年骨質疏松性股骨頸骨折發(fā)生下肢深靜脈血栓的時間分布[J]. 中國組織工程研究， 2017， 21（19）：2961-2965.