黃艷麗

【摘 要】目的：探究加巴噴丁和卡馬西平治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床對(duì)比療效。方法：選取從2016年6月～2017年6月在我院接受治療的60例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，并按照治療方法的不同分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各為30例。其中對(duì)照組采用卡馬西平治療，觀(guān)察組采用加巴噴丁治療，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用加巴噴丁治療的患者在后期不容易引起不良反應(yīng)，而且藥劑使用量相對(duì)較少，有助于提升患者的生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】加巴噴丁；卡馬西平；復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛

Abstract Objective： The clinical comparative efficacy of Gaba Martin and C Masi Bing in the treatment of recurrent trigeminal neuralgia Methods： 60 cases of trigeminal neuralgia treated in our hospital from June 2016 to June ～2017 were selected as the subjects. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was treated with C Masi Bing， and the observation group was treated with gabapentin， and the treatment effect of the two groups was compared. Results：After treatment， the clinical curative effect of observation group is better than that of the control group， the observation group the incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion： Gabapentin treatment is not easy to cause adverse reactions in the later stage， and the dosage of drugs is relatively small， which helps to improve the quality of life of patients， and has the promotion value.

Key words： Gaba Martin； C Masi Bing； recurrent trigeminal neuralgia

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-047-01

三叉神經(jīng)痛的疼痛感特別強(qiáng)烈，不但會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響，還會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅，和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相比，復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療難度較高，如果治療失敗會(huì)給患者帶來(lái)極其嚴(yán)重的影響。所以，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛疾病的重視程度，在選擇治療藥物時(shí)，首先應(yīng)考慮治療藥物所能帶來(lái)的治療效果，其次是后期患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，盡可能降低藥物對(duì)患者后期造成的影響，保證患者的身心健康，從而使得患者的生活質(zhì)量得到提升。基于此，本文主要對(duì)加巴噴丁和卡馬西平治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效進(jìn)行分析研究，希望能夠?yàn)閺?fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療工作提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2016年6月～2017年6月在我院接受治療的60例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，并按照治療方法的不同分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各為30例。觀(guān)察組男17例，女13例，年齡為44～62歲，平均年齡為（53.0±9.0）歲；對(duì)照組男13例，女17例，年齡為40～60歲，平均年齡為（50.0±10.0）歲。經(jīng)診斷，所有患者均符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀(guān)察組采用加巴噴丁藥物治療（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050271，規(guī)格：0.3g/盒）。在開(kāi)始治療的第一天晚上，在患者入睡前給予加巴噴丁100mg口服，第二天給予加巴噴丁2次口服，共200mg，第三天給予加巴噴丁口服，每天服用三次，每次100mg，療程為一周。第一周治療結(jié)束后，根據(jù)患者的身體實(shí)際情況對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整，逐漸增加藥量，直到每天600mg，每天三次。在第三周，逐漸將藥量調(diào)整到每天800～1200mg，到第四周結(jié)束，標(biāo)志著患者治療結(jié)束。

對(duì)照組患者采用卡馬西平治療（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279，規(guī)格：0.1g*100s）。在開(kāi)始治療的第一天晚上，在患者入睡之前給予100mg卡馬西平，第二天給予卡馬西平一天兩次，共200mg，第三天開(kāi)始，給予卡馬西平口服，每天三次，每次130mg，連續(xù)一周。在第一周治療結(jié)束之后，根據(jù)患者身體機(jī)能情況對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，逐漸增加至每天800mg，每天三次。根據(jù)患者病情，在第三周，逐漸將患者藥量調(diào)整到每天1000～1400mg，至四周結(jié)束，標(biāo)志著患者治療結(jié)束[1]。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定 主要觀(guān)察指標(biāo)為兩組患者的臨床治療效果、用藥計(jì)量和治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是顯效、有效、無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：患者VAS評(píng)分降低75%及以上；有效：患者VAS評(píng)分降低50%～74%；無(wú)效：患者VAS評(píng)分降低不足50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料利用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用（x±s）來(lái)表示，并以t完成相應(yīng)的檢驗(yàn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)則以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥劑量及LSI-B、VAS評(píng)分比較 觀(guān)察組用藥劑量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前LSI-B、VAS評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后LSI-B評(píng)分觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床治療效果比較。觀(guān)察組患者的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀(guān)察組出現(xiàn)11例不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐2例，肝功能障礙1例，眩暈、嗜睡8例，不良反應(yīng)發(fā)生率是26.8%；對(duì)照組25出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐8例，肝功能障礙2例，眩暈、嗜睡14例，白細(xì)胞數(shù)量減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是61.0%。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卡馬西平是臨床中常見(jiàn)的抗精神類(lèi)藥物，其主要是代謝產(chǎn)物是10，11-環(huán)氧化卡馬西平，具備抗驚厥以及抗神經(jīng)痛的作用，可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，但是不能用作三叉神經(jīng)痛緩解后的長(zhǎng)期預(yù)防性用藥。另外卡馬西平也可以用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛、幻肢痛和創(chuàng)傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也可以緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。但是這種藥物如果長(zhǎng)期服用容易引發(fā)患者出現(xiàn)復(fù)視、視力模糊、感到乏力、惡心、嘔吐以及精神紊亂等副作用[2]。

目前，普遍認(rèn)為復(fù)發(fā)性PIN的致病因素主要是和術(shù)后神經(jīng)纖維留存有關(guān)。有學(xué)者對(duì)1860例患者進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)射頻熱凝術(shù)后PIN的復(fù)發(fā)率約為11.1%，術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率上升至24.8%，而且射頻溫度、時(shí)間以及準(zhǔn)確率等因素都會(huì)對(duì)PIN遠(yuǎn)期治療的效果產(chǎn)生重要影響。對(duì)于復(fù)發(fā)性患者而言，即使射頻熱凝術(shù)可以再次取得良好的治療效果，但是多數(shù)患者依然會(huì)對(duì)此產(chǎn)生恐懼心理，從而使得患者的治療依從性大大降低，使得整體治療效果不是特別理想。雖然卡馬西平作為PIN的首選治療藥物，但是缺乏較高的安全性，因此需要選擇一種高效、安全的治療方法，進(jìn)而提升患者的治療效果，減輕疾病對(duì)患者及其家人的困擾，使得患者的生活質(zhì)量可以得到顯著提升。

加巴噴丁屬于新型抗癲癇藥物，在痙攣治療過(guò)程中，可以發(fā)揮-氨基丁酸類(lèi)似物的作用。除此之外，在神經(jīng)病理疼痛等慢性疼痛綜合癥方面具有顯著的治療效果。目前，在臨床醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有明確加巴噴丁在神經(jīng)病理治療中的作用機(jī)制，雖然有醫(yī)學(xué)研究指出，主要是因?yàn)榛颊叩闹袠邪l(fā)揮作用，但是有部分學(xué)者指出，加巴噴丁可以對(duì)外周損傷神經(jīng)異常放電活動(dòng)進(jìn)行有效抑制。這種藥物在抗異常疼痛方面的主要作用機(jī)制是通過(guò)歲氨基丁酸介導(dǎo)通路抑制性輸入進(jìn)行有效提升，對(duì)N-甲基-D-天冬氨酸受體進(jìn)行拮抗，并在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道拮抗的同時(shí)，對(duì)周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，進(jìn)而提升患者的臨床治療效果，并在此基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

三叉神經(jīng)痛發(fā)病原因比較復(fù)雜，不但會(huì)使得患者的生活因?yàn)榧膊∈艿嚼_，還會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。目前在臨床上主要是依靠手術(shù)和藥物兩種治療方法為患者減輕痛苦，但是治療效果難以達(dá)到預(yù)期希望，患者復(fù)發(fā)的可能性很大，形成復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛。復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛更加難以治愈，患者的生活質(zhì)量不但會(huì)受到影響，還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而提升治療難度，因此對(duì)復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療提出了更高要求，不但要考慮藥物的治療效果，還需要考慮藥物的治理效果，進(jìn)而可以幫助混著建立自信，使得患者可以盡快恢復(fù)。

目前，卡馬西平和加巴噴丁是治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要治療藥物，在以往的臨床治療中，使用卡馬西平進(jìn)行治療的情況更多，這種藥物主要是通過(guò)抑制患者體內(nèi)的異常高頻放電、阻滯興奮細(xì)胞膜的鈉通道、T型鈣通道等對(duì)三叉神經(jīng)痛進(jìn)行干預(yù)治療，進(jìn)而減輕患者的痛苦，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，因此在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。而加巴噴丁是一種抗癲癇藥物，但是這種藥物也只是緩解神經(jīng)病例疼痛，因?yàn)槟軌蜣卓怪袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中的鈣通道，、抑制三叉神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)，所以同樣應(yīng)用于復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療，并在此過(guò)程中取得了良好的治療效果。

在本次研究中，重點(diǎn)對(duì)卡巴西平和加巴噴丁兩種藥物的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)四周治療之后，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。而對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀(guān)察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，所以對(duì)三叉神經(jīng)痛患者采用加巴噴丁治療可以起到積極作用，可以在一定程度上幫助患者減輕痛苦，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在接受加巴噴丁藥物治療后，患者的不良反應(yīng)有所減少，并在此基礎(chǔ)上減輕了藥量，治療效果顯著，所以加巴噴丁藥物治療效果優(yōu)于卡馬西平，在復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床治療中，建議首選使用加巴噴丁。

參考文獻(xiàn)

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