劉榮燊

【摘 要】目的：探討右美托咪定符合把控瑞芬太尼應(yīng)用于巨大甲狀腺腫患者清醒插管的臨床麻醉成效及其安全性。方法：通過選自于2016年1月至2016年12月期間在我院進(jìn)行麻醉的80例巨大甲狀腺腫行清醒插管的患者作為本次研究對(duì)象。對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照隨機(jī)抽號(hào)的方法分為兩組，A組和B組（n=40例），A組患者施以右美托咪定藥物進(jìn)行麻醉，B組患者施以咪達(dá)銼倉藥物，把控瑞芬太尼藥物進(jìn)行麻醉。當(dāng)患者意識(shí)完全消失之后，行清醒插管治療。對(duì)患者在T0階段（麻醉前）、T1階段（插管前階段）、T2階段（氣管導(dǎo)管插入越過患者聲門插入氣管）、T3（插管完成1min）、T4（插管完成5min）。不同時(shí)間階段的SBP、DBP、HR、SpO2數(shù)值。對(duì)患者在行清醒插管過程中有無出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)觀察記錄。結(jié)果：兩組患者均順利完成巨大甲狀腺腫清醒插管手術(shù)治療。相較于T0階段，T1階段的兩組患者SBP、DBP、HR、SpO2數(shù)值均呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)；相較于T1階段，T2階段至T4階段之間，兩組患者的SBP、DBP、HR、SpO2數(shù)值均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且患者的HR速率明顯加快；A組相較于B組，在T2至T4時(shí)間段的SBP、DBP、HR、SpO2數(shù)值數(shù)值明顯降低。結(jié)論：通過對(duì)巨大甲狀腺腫患者行清醒插管，使用右美托咪定符合靶控瑞芬太尼藥物，能夠具有顯著的麻醉成效，且臨床麻醉較為安全，患者可自主呼吸行清醒插管。相較于咪達(dá)銼倉復(fù)合把控瑞芬太尼，患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，且有效減少了不良癥狀的發(fā)生率，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；靶控瑞芬太尼；巨大甲狀腺腫清醒插管

Abstract Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of dexmedetomidine combined with remifentanil for awake intubation in patients with huge goiter. Methods ： Eighty patients with giant goiter who were awake intubated for anesthesia in our hospital from January 2016 to December 2016 were enrolled in this study. The data of patients were retrospectively analyzed. According to the method of random drawing， the patients were divided into two groups：group A and group B （n = 40）， patients in group A underwent anesthesia with dexmedetomidine and group B Mita file warehouse drugs， the drug remifentanil anesthesia. When the patient's consciousness completely disappeared， sober intubation treatment. Patients were treated with T0 （preanesthesia）， T1 （pre-intubation）， T2 （tracheal intubation across the glottis）， T3 （intratracheal completion 1 min）， and T4 （intubation completed 5 min）. SBP， DBP， HR， SpO2 values in different time periods. Patients in the line of clear or intubation during adverse reactions were observed and recorded. Results： Two groups of patients successfully completed the treatment of huge goiter awake intubation. Compared with the T0 stage， SBP， DBP， HR， SpO2 values of the two groups of T1 patients showed a significant decreasing trend compared with the T0 stage. Compared with the T1 stage， the T2 stage to the T4 stage， SBP， DBP， HR， SpO2 values showed an upward trend， and the patient's HR rate was significantly accelerated； group A compared to the group B， in the T2 to T4 time SBP， DBP， HR， SpO2 numerical values were significantly lower. Conclusion： With awake intubation in patients with huge goiter， the use of dexmedetomidine in combination with the target-controlled remifentanil can have significant anesthetic effect and is safe in clinical anesthesia. The patients can spontaneously breathe awake intubation. Compared with the MIDAR file warehouse compound remifentanil， the patient's hemodynamics more stable， and effectively reduce the incidence of adverse symptoms， with clinical significance.

Key words： dexmedetomidine； remifentanil； target of great goiter

【中圖分類號(hào)】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-031-02

巨大甲狀腺腫病癥往往會(huì)對(duì)患者的血管造成壓迫，導(dǎo)致患者的氣管過于狹窄，甚至出現(xiàn)氣管軟化的現(xiàn)象，加大了麻醉的主要風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此針對(duì)此種情況，往往在臨床醫(yī)學(xué)中采用保留患者自主呼吸清醒插管方法，但是患者處于清醒狀態(tài)下行插管，極大可能會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)觸感發(fā)生興奮，引起患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的波動(dòng)[2]。探討右美托咪定符合把控瑞芬太尼應(yīng)用于巨大甲狀腺腫患者清醒插管的臨床麻醉成效及其安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過選自于2016年1月至2016年12月期間在我院進(jìn)行麻醉的80例巨大甲狀腺腫行清醒插管的患者作為本次研究對(duì)象。對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照隨機(jī)抽號(hào)的方法分為兩組，A組和B組（n=40例）。其中男性患者38例，女性患者42例。年齡均為52-70歲，平均年齡為（56.94±11.67）歲。體重質(zhì)量為48-70kg，平均體重為（52.38±9.67）。按照ASA進(jìn)行麻醉分級(jí)?；颊咴谛g(shù)前均經(jīng)過CT對(duì)器官的移位進(jìn)行檢查，具體移位距離在0.7-2.1cm之間，患者在術(shù)前無出現(xiàn)免疫性疾病以及心肝腎功能性疾病。

1.2 麻醉方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，均對(duì)患者開放靜脈通路，施以面罩給氧，氧氣的流量設(shè)置為3L/min。對(duì)患者施以常規(guī)性的心電圖檢測(cè)、血壓、脈搏及血氧飽和度等數(shù)值的檢測(cè)觀察。所有患者在進(jìn)入手術(shù)室之后均施以濃度為1%的丁卡因進(jìn)行口腔舌頭根部麻醉。對(duì)A組患者施以右美托咪定，混合生理鹽水進(jìn)行稀釋，稀釋程度至4μg/ml之后，給予1μg/kg.h的復(fù)合型藥劑，隨后以0.5μg/kg.h進(jìn)行持續(xù)泵入。對(duì)B組患者施以咪達(dá)銼倉靶控血漿靶濃度易瑞芬太尼，藥劑規(guī)格為2-5ng/ml持續(xù)泵入。待患者意識(shí)全部消失之后，對(duì)患者行清醒插管，插管成功之后換為呼吸機(jī)給氧，常規(guī)性麻醉藥劑維持患者麻醉狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者在T0階段、T2階段、T2階段、T3階段、T4階段的SBP、DBP、HR、SpO2數(shù)值變化。記錄患者在麻醉治療過程中有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，使用x2減壓，計(jì)量資料使用（x±s）表示，使用t值檢驗(yàn)，以P<0.05存在顯著差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間階段血流動(dòng)力學(xué)變化 兩組患者在不同時(shí)間階段的血流動(dòng)力學(xué)變化（如表1 所示）。

3 討論

巨大甲狀腺腫病癥往往出現(xiàn)氣管過于狹窄，甚至出現(xiàn)氣管軟化的現(xiàn)象，因此加大了麻醉的難度。通過合理使用靜脈注入麻醉藥物完成清醒插管治療，是針對(duì)巨大甲狀腺腫病癥進(jìn)行治療的常用方法。使用使用的麻醉藥物對(duì)于此種病癥安全有效的麻醉方法必然重要，既要保證患者能夠自主呼吸，還要對(duì)實(shí)行清醒插管時(shí)所引發(fā)的神經(jīng)反應(yīng)進(jìn)行抑制。右美托咪定藥物是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中一種新型的，且對(duì)患者的腎上腺素α-2受體進(jìn)行抑制的，具有顯著鎮(zhèn)靜、抗焦躁、抗興奮的麻醉藥物。本次研究結(jié)果也表明兩組患者均順利完成巨大甲狀腺腫清醒插管手術(shù)治療。

綜上所述，通過對(duì)巨大甲狀腺腫患者行清醒插管，使用右美托咪定符合靶控瑞芬太尼藥物，能夠具有顯著的麻醉成效，且臨床麻醉較為安全，患者可自主呼吸行清醒插管。相較于咪達(dá)銼倉復(fù)合把控瑞芬太尼，患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，且有效減少了不良癥狀的發(fā)生率，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王東昕，金洪永，姜新，劉卓. 不同劑量右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，（09）：1678-1680.

[2] 彭粵， 任從才， 高新躍，等. 不同劑量右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼在成人清醒氣管插管中應(yīng)用研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014（22）：1881-1883.