鄭路

【摘 要】目的：探析肝腫瘤臨床診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲造影的臨床價(jià)值。方法：將2016年7月至2017年7月期間我院接收的疑似為肝腫瘤患者100例作為本次研究的樣本，所選患者均采取彩色多普勒超聲造影診斷，并與病理結(jié)果對比，分析其診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲造影檢查準(zhǔn)確率為90%；良惡性腫瘤增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間、Amax和RI對比差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：肝腫瘤診斷時(shí)運(yùn)用彩色多普勒超聲造影具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；彩超；造影劑

Abstract Objective： the clinical application value of color Doppler ultrasound imaging in clinical diagnosis of liver tumors. Methods： during the period from July 2016 to July 2017 in our hospital received 100 cases of suspected liver tumor patients as the research samples， the selected patients were taken the diagnosis of color Doppler ultrasonography， and compared with pathological results， the accuracy of analysis the rate of its diagnosis. Results： the color Doppler ultrasound examination accuracy rate was 90%； benign and malignant tumors increased duration of Amax and RI， the differences were statistically significant， P<0.05. Conclusion： the use of color Doppler ultrasound in the diagnosis of liver tumors Angiography has high clinical value.

Key words： Liver neoplasms； color Doppler ultrasound； contrast media

【中圖分類號(hào)】 R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-020-02

肝腫瘤屬于惡性腫瘤之一，具有較高的致死率，若患者未及時(shí)接受有效的治療，病情進(jìn)展到中晚期之后，將會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良，因而盡早診斷同時(shí)實(shí)施對癥治療措施至關(guān)重要，其不僅能夠使患者生存率得到提高，還可改善患者日常生活質(zhì)量。因肝癌患者會(huì)出現(xiàn)良惡性病變[1]，因此患者內(nèi)部血供所表現(xiàn)的特點(diǎn)將有利于判定病變的性質(zhì)。近些年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，彩色多普勒超聲造影在臨床中應(yīng)運(yùn)而生，并且在超聲診斷的各個(gè)領(lǐng)域中已得到廣泛的應(yīng)用，尤其是早期發(fā)現(xiàn)肝癌已成為現(xiàn)實(shí)。傳統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)在定位以及定性診斷肝臟腫瘤方面的效果尚未明確，而彩色多普勒超聲造影作為一種新興超聲技術(shù)已在臨床中獲得愈來愈高的認(rèn)可，尤其是在顯示不同性質(zhì)[2]及形態(tài)的占位性病變方面，超聲造影的優(yōu)越性不言而喻。現(xiàn)就本院在2016年7月-2017年7月收治的100例疑似為肝腫瘤患者實(shí)施彩色多普勒超聲造影檢查的臨床價(jià)值展開探析，將全部內(nèi)容整理后陳述如下。

1 資料、方法

1.1 常規(guī)資料 本研究100例樣本均經(jīng)手術(shù)病理確診為肝腫瘤，納入樣本的起始時(shí)間為2016年7月，結(jié)束時(shí)間為2017年7月，其中女性病患39例，男性病變61例，最小年齡31歲，最大73歲，年齡均值（48.49±5.73）歲。經(jīng)病理結(jié)果提示良性病變4例（4.00%），結(jié)節(jié)性局灶性增生1例（1.00%），轉(zhuǎn)移性肝癌7例（7.00%），肝血管瘤12例（12.00%）以及原發(fā)性肝癌76例（76.00%）。總計(jì)有100個(gè)病灶，其中病灶最小直徑11mm，最大直徑156mm，病灶均值（44.59±6.72）mm。所選研究對象均享有知情權(quán)，自愿簽署同意書入組研究；將精神疾病、意識(shí)不清與言語障礙者排除。

1.2 方法 本次診斷的儀器為Philips 彩色多普勒診斷儀器，造影前與造影后的參數(shù)均保持一致，將彩色流速范圍、壁濾波器、增益和余輝等全部調(diào)節(jié)到最大敏感數(shù)值，采用同一公司生產(chǎn)的造影劑（聲諾維SonoVue），注射用六氟化硫微泡，濃度為每毫升微泡混懸液含SF⑥8uL。將探頭的頻率設(shè)定在3.5MHz，注射造影劑，注射時(shí)間控制在兩分鐘。每次給予0.9%無菌氯化鈉注射液5ml，肝臟用量1.2ml。在實(shí)施造影操作前，可先應(yīng)用常規(guī)的彩超將患者肝內(nèi)占位病灶的表現(xiàn)形態(tài)、數(shù)量以及大小等顯示出，其后通過多普勒血流成像，對病灶中彩色血流的具體表現(xiàn)進(jìn)行觀察以及記錄，接著將SonoVue注射，通過超聲的輔助作用對病灶內(nèi)血流情況和持續(xù)增強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對病灶最大血流速度、阻力指數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，矯正角度不超過60°，通過錄像機(jī)以及圖像工作站對彩色圖像依次記錄。

1.3 效果評價(jià)（觀察） [3] 評價(jià)指標(biāo)：①對患者肝內(nèi)病灶彩色血流信號(hào)進(jìn)行分級，將其分為0級至Ⅳ級，其中未出現(xiàn)彩色血流提示為0級；出現(xiàn)彩色血流并表現(xiàn)為短線狀、點(diǎn)狀提示為Ⅰ級；出現(xiàn)的彩色血流表現(xiàn)為分支狀、長線狀提示為Ⅱ級；出現(xiàn)局部簇狀或者密集彩色血流提示為Ⅲ級；出現(xiàn)彩色血流表現(xiàn)為彌漫分布、團(tuán)塊狀判定為Ⅳ級。②肝惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：RI不低于0.6。

觀察指標(biāo)：對良惡性肝腫瘤增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間等情況進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)記錄造影前后RI阻力指數(shù)（RI）和最大血流速度（Vmax。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，數(shù)據(jù)對比計(jì)數(shù)資料通過n%（率）表示，x2表達(dá)組間差檢驗(yàn)；x±s（均數(shù)±平方差）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)表示組間差異，各組數(shù)據(jù)對比后P值小于0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；反之則表明無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血流表現(xiàn)情況分析 注射造影劑之前，有66例患者彩色血流表現(xiàn)處于0級至Ⅱ級，占比為98.5%（65/66），22例（33.3%）患者血流圖像0級，1例（1.7%）患者血流分布超過Ⅲ級。接受彩色多普勒超聲造影之后，患者病灶彩色血流全部出現(xiàn)程度不同的血流表現(xiàn)，顯示例數(shù)為64例，占比為97.0%（64/66），其中有33例（50.00%）血流圖像至Ⅲ級或以上，并且造影前無彩色血流圖像提示肝臟病變0級有22例，造影后顯示血流圖像的機(jī)率為90.9%（20/22）。良性肝臟病變血流造影前全部低于Ⅱ級，0級血流占比為47.1%（16/34），造影后存在血流者占比為76.5%（26/34），達(dá)到三級以上者由造影之前的0例增加到造影之后的9例（26.5%），其中局灶性結(jié)節(jié)性增生6個(gè)。本組100例患者總計(jì)100個(gè)肝占位病變通過造影后有彩色血流顯像的有90個(gè)，其中26個(gè)良性病變，64個(gè)惡性病變，與手術(shù)結(jié)果和病理結(jié)果聯(lián)合得出，超聲造影診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.00%（90/100）。

2.2 良惡性腫瘤彩超造影增強(qiáng)時(shí)間分析 惡性腫瘤（n=64）：增強(qiáng)開始時(shí)間均值為（31.00±9.12）s，增強(qiáng)到最強(qiáng)用時(shí)為（75.90±22.07）s，最強(qiáng)持續(xù)時(shí)間為（124.15±32.50）s，增強(qiáng)持續(xù)總時(shí)間（395.02±64.08）s；良性腫瘤（n=26）：增強(qiáng)開始時(shí)間均值為（41.69±14.82）s，增強(qiáng)到最強(qiáng)用時(shí)為（99.99±28.90）s，最強(qiáng)持續(xù)時(shí)間為（147.76±42.00）s，增強(qiáng)持續(xù)總時(shí)間（470.23±159.20）s。良性與惡性腫瘤各項(xiàng)增強(qiáng)時(shí)間指標(biāo)對比差異顯著，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 造影前后兩組阻力指數(shù)以及最大血流速度分析 良性腫瘤造影前Vmax為（0.50±0.40）m/s，造影后為（0.51±0.50）m/s，RI為（0.54±0.05），造影后為（0.55±0.10）；惡性腫瘤造影前Vmax為（0.59±0.40）m/s，造影后為（0.60±0.31）m/s，RI為（0.80±0.12），造影后為（0.81±0.16）。兩組Vmax對比差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但RI對比差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

臨床超聲技術(shù)的應(yīng)用給肝腫瘤的監(jiān)測提供了全新的選擇，特別是彩超的應(yīng)用，在診斷肝腫瘤準(zhǔn)確性方面具有重要作用。經(jīng)查閱文獻(xiàn)得知[4]，彩超在診斷肝腫瘤疾病中有較高的臨床價(jià)值。隨著超聲研究的深入開展，當(dāng)下已有研究證實(shí)彩超在檢測肝腫瘤血供方面依舊存在局限性，例如無法在時(shí)間變化后顯示出血供的變化、無法將部分存在血供的血流信號(hào)檢測出。由此可見，為了提高肝腫瘤臨床診斷的準(zhǔn)確性，必須進(jìn)一步提升彩超診斷肝腫瘤血流和血供特點(diǎn)的有效性。

超聲造影屬于新型有效診斷方式，將其應(yīng)用在肝腫瘤患者中能夠通過造影增強(qiáng)肝腫瘤血流的信號(hào)。超聲造影包括二次諧波成像[5]、彩色多普勒超聲以及能量多普勒超聲等等，使用常規(guī)彩超實(shí)施肝腫瘤超聲造影，旨在提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。研究結(jié)果顯示經(jīng)彩色多普勒超聲造影后，能見存在血供的肝癌病灶有10個(gè)無內(nèi)部血流信號(hào)，其他的90個(gè)均顯示，顯效率高達(dá)90%，提示肝腫瘤內(nèi)部血供接受超聲造影檢查后特異性和敏感度均較高，其對于診斷肝癌以及判定患者的預(yù)后有重要指導(dǎo)作用。此外，研究顯示惡性肝腫瘤患者的血流增強(qiáng)幅度與良性對比明顯較大，造影后惡性腫瘤Ⅲ級以上有33個(gè)，提示大部分的惡性肝腫瘤患者的腫瘤血管較為豐富，能夠?yàn)槌曉煊按_認(rèn)肝癌的性質(zhì)提供有效的客觀條件。本次通過分析肝腫瘤RI和血流速度可以了解到，造影前后的流速未出現(xiàn)明顯的差異性，P>0.05，而在良惡性腫瘤間，RI對比差異明顯，P<0.05，表明RI在超聲造影鑒別良惡性肝腫瘤方面存在一定的臨床價(jià)值。

總而言之，肝腫瘤患者診斷時(shí)采用彩色多普勒超聲造影技術(shù)屬于行之有效的檢查措施，建議在臨床診斷中深入推廣以及推薦。

參考文獻(xiàn)

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