汪小玲 雷鳴峰

【摘 要】目的：探討急性闌尾炎及相關(guān)并發(fā)癥的CT表現(xiàn)和診斷價(jià)值。方法：本研究對(duì)象均為我院收治的急性闌尾炎伴相關(guān)并發(fā)癥的患者，例數(shù)50例，均采用CT檢查，并且將CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析CT診斷急性闌尾炎及相關(guān)并發(fā)癥的診斷價(jià)值。結(jié)果：本研究50例患者當(dāng)中，46例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷確診為急性闌尾炎，經(jīng)過(guò)CT診斷靈敏度為97.83%（45/46），特異度為75.00%（3/4），診斷符合率為94.00%（47/50）。本研究存在有1例漏診，漏診的主要原因是患者體型相對(duì)較瘦。CT影像學(xué)表現(xiàn)為，患者以闌尾腫脹增大為主，周?chē)嬖诮M織炎性滲出，患者存在闌尾腔積液。結(jié)論：CT診斷急性闌尾炎和相關(guān)并發(fā)癥具有較高的診斷準(zhǔn)確率和診出率，對(duì)患者診斷的影像學(xué)表現(xiàn)存在特異性，所以具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；相關(guān)并發(fā)癥；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R262.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）01-0-01

急性闌尾炎是現(xiàn)如今臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種急腹癥，這種病情較為嚴(yán)重，給患者帶來(lái)了較大的痛苦[1]。在治療過(guò)程中患者應(yīng)早期診斷，就能保證患者具有較好的治療效果，提升臨床治療的有效率。如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，還有一部分患者會(huì)因此而喪失性命[2]。筆者搜集我院2016年4月到2017年8月所收治的50例急性闌尾炎和相關(guān)并發(fā)癥患者CT影像資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，提高對(duì)本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共50例，男24例，女26例，年齡33歲-76歲，平均年齡為（53.4±11.4）歲。50例患者臨床上存在有不同程度的腹痛、發(fā)熱和嗯嘔吐癥狀，同時(shí)患者的白細(xì)胞總數(shù)升高。所有患者排除嚴(yán)重精神類(lèi)疾病及不能配合治療的患者。

1.2 方法

50例患者均選擇CT檢查，檢查前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的宣教，做好相關(guān)心理干預(yù)工作，要保證患者對(duì)于檢查的方法和檢查內(nèi)容相關(guān)注意事項(xiàng)都有所明確。調(diào)整參數(shù)為：120kV、200mAs，層厚5mm、螺距1.375，啟用標(biāo)準(zhǔn)重建模式。在對(duì)患者進(jìn)行掃描的時(shí)候?yàn)榛颊哌x取仰臥位，掃描的范圍從患者的隔上開(kāi)始一直到患者的恥骨，對(duì)患者進(jìn)行平掃，在對(duì)患者結(jié)束平掃之后進(jìn)行進(jìn)一步的增強(qiáng)掃描。將非離子型對(duì)比劑通過(guò)高壓注射器經(jīng)過(guò)患者的手背靜脈和肘靜脈注入患者體內(nèi)，控制其流注的速度為3～4ml/s，劑量控制在1.0～1.5ml/kg之間[3]。非離子型對(duì)比劑的注入主要為25～30s以后進(jìn)行動(dòng)脈掃描，再注入一分鐘以后進(jìn)行靜脈掃描。掃描的過(guò)程當(dāng)中如果懷疑患者的右下腹存在包括情況，那么需要在120秒以后進(jìn)行延遲掃描。在掃描結(jié)束以后，需要將原始圖像及時(shí)上傳到工作站，同時(shí)聯(lián)合選擇采用MPR法、CPR法對(duì)患者圖像資料進(jìn)行相關(guān)處理，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)于窗寬、窗位、層厚等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，需要確定闌尾的位置和結(jié)構(gòu)等信息得到充分顯示。之后通過(guò)兩位不知情的具有高年資的放射科醫(yī)師對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行診斷，需要詳細(xì)的對(duì)所有研究對(duì)象的闌尾內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行重視，了解是否合并脂肪條是否存在有局部積水等相關(guān)情況。如果患者闌尾可見(jiàn)明顯增大，而且直徑超過(guò)6毫米，闌尾內(nèi)可見(jiàn)糞石，并且周?chē)嬖跉怏w軟組織和腫塊，能夠確診患者為闌尾炎。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷和手術(shù)病理結(jié)果

50例患者當(dāng)中，46例經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診為急性闌尾炎， 4例被診斷為正常闌尾。經(jīng)過(guò)CT影像表現(xiàn)，有45例患者為急性闌尾炎，5例患者診斷為正常闌尾，存在有1例漏診。漏診的主要原因是因?yàn)榛颊唧w型相對(duì)削瘦，所以體內(nèi)脂肪較少，導(dǎo)致CT檢查結(jié)果不能清晰完整地顯示患者的盆腔右側(cè)情況，漏診的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷為急性闌尾炎。通過(guò)本研究的調(diào)查能夠得出急性闌尾炎CT診斷的靈敏度度為97.83%（45/46），特異度為75.00%（3/4），診斷符合率為94.00%（47/50）。

2.2 急性闌尾炎CT表現(xiàn)和診斷分級(jí)

根據(jù)CT征象表現(xiàn)的形式差異性，具體的能夠?qū)⒓毙躁@尾炎的CT征象分為直接表現(xiàn)和間接表現(xiàn)兩種形式。從本研究的調(diào)查情況來(lái)看，本研究經(jīng)過(guò)CT診斷確診為急性闌尾炎患者33例，而CT的征象為直接表現(xiàn)的患者有40例，占80%，其余10例患者表現(xiàn)為間接征象，占20%。從患者的闌尾炎類(lèi)型來(lái)說(shuō)，一般劃分為四個(gè)種類(lèi)，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[。

急性單純性闌尾炎患者15例，占30%，患者主要以闌尾腫脹、邊緣存在毛糙、闌尾腔閉塞等為主要的表現(xiàn)，而且患者闌尾腔內(nèi)可明顯見(jiàn)到積液、積氣、糞石，患者的闌尾管壁厚度超過(guò)3毫米。急性化膿性闌尾炎患者22例，占44%，主要以闌尾腫脹、周?chē)緦用芏容^高，盲腸壁存在以顯性癥候?yàn)橹鞯谋憩F(xiàn)。壞疽性及穿孔性闌尾炎患者10例，占20%，患者的主要表現(xiàn)是闌尾腔內(nèi)存在積濃情況，同時(shí)患者的盲腸管壁增厚。闌尾周?chē)撃[患者3例，占6%，患者主要以盲腸周?chē)兔芏扔?、邊界不清等為主要的表現(xiàn)。

3.結(jié)論

綜上所述，CT診斷急性闌尾炎和相關(guān)并發(fā)癥具有較高的診斷準(zhǔn)確率和診出率，對(duì)患者診斷的影像學(xué)表現(xiàn)存在特異性，所以具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

閆成功，馬詩(shī)國(guó)，隋海晶.急性闌尾炎及其伴相關(guān)并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（03）：106-108.

李本昌，宋鵬飛，孟芳好.CT在急性闌尾炎嚴(yán)重度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（13）：139-141.

趙國(guó)慶.多層螺旋CT與超聲對(duì)急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值對(duì)比[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（11）：85-86.