郭春紅

【摘 要】手術室一直是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，手術后傷口感染的原因受到多種因素的影響，我院總結了導致醫(yī)院感染的六個手術室護理相關因素：手術切口，手術時程，ICU，預防性抗生素、接臺手術和人員流動，對于這六個相關因素在以后的手術室護理管理方面要針對性重視。在護理方法方面，應分別在手術治療前、手術過程中和手術治療后嚴格控制，加強管理才能有效的降低手術后傷口感染，提高手術治療效果，降低術后不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】手術，傷口感染，護理方法

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

醫(yī)院感染在臨床上不僅是指患者在治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的情況，也包括在醫(yī)院獲得但出院后才表現(xiàn)出感染的現(xiàn)象，外科手術室一直是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[1]，為了提高外科手術治療質量和探討手術患者醫(yī)院感染與手術室護理管理的相關性，現(xiàn)將手術后傷口感染的原因分析與護理方法總結綜述如下：

1 傷口感染的原因分析

醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生受到多種因素的影響，有六個手術室護理相關因素：手術切口，手術時程，ICU，預防性抗生素、接臺手術和人員流動，對于這六個相關因素在以后的手術室護理管理方面要針對性重視。另高危因素有四個：手術切口，手術時程和預防性抗生素，針對高危因素應進行重點防護，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

2 護理方法

2.1 術前護理 在手術前的加強護理工作，最大限度降低手術感染發(fā)生率主要體現(xiàn)在在對外科手術室管理控制方面，首先要注意的是無菌操作的要求[2]：對手術過程中涉及的相關醫(yī)療器械要嚴格消毒處理并進行檢測，具體消毒方法根據(jù)被消毒物品性質而定：金屬器件或者敷料可以進行高壓蒸汽滅菌，而不耐高溫的醫(yī)療器械（如腹腔鏡等）可以用氣體滅菌法（例如環(huán)氧乙烷或者低溫等離子滅菌等），滅菌處理后的醫(yī)療器械及時包裝保護，使用前發(fā)現(xiàn)包裝破損者應重新消毒[3]。其次是對無菌操作技術的管理：導致醫(yī)院感染的重要途徑之一即為醫(yī)療護理人員途徑，尤其是雙手上的細菌，因此醫(yī)護人員在進入手術室之前要嚴格、規(guī)范洗手，重視手衛(wèi)生。另外對于進入手術室的人員應嚴格控制，盡量避免人員流動，最后是對術后物品的處理，處理要點主要包括術后醫(yī)療器械的處理，敷料和醫(yī)療廢棄物的處理，一次性醫(yī)療器械使用后應該按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》來進行處理，非一次性器械設備應該在使用后進行嚴格消毒，防止交叉污染。

2.2 術中護理 手術過程中嚴格貫徹外科手術室護理管理辦法。護理管理方法主要包括保持手術室無菌環(huán)境（定期檢測手術室內(nèi)空氣環(huán)境和相關醫(yī)療器械表面的無菌情況）和進入手術室人員的無菌操作（檢測醫(yī)療人員的鞋帽、手術服及手套的消毒情況），另外，在護理技術方面，一是在手術過程中對于高齡手術者要更加嚴格監(jiān)視其術后感染的情況，因為該類人群身體素質會有不同程度的下降，抵抗力較弱，手術后容易被感染，因此對高齡手術者的傷口感染預兆應高度警惕，一旦出現(xiàn)立即報告并采取抗感染措施[4]。二是對合并基礎性疾病患者，尤其是對于糖尿病患者來說，其體內(nèi)血糖含量較高，手術后的傷口更容易滋長細菌而發(fā)生感染，因此對該類患者更應該注意應加強護理。三是手術時程越長，患者傷口暴露時間越長，感染的概率越大，因此縮短手術時間和保證手術室環(huán)境的無菌可以降低術后傷口感染概率。四是身體質量指標較高的患者其體內(nèi)有較多的脂肪，因此對該類患者的傷口縫合時要注意用生理鹽水充分沖洗，防止術后感染。最后，我們發(fā)現(xiàn)夏季手術者發(fā)生感染概率較高，可能與夏季溫度高，容易滋長細菌等微生物有關，因此，夏季對病房的護理尤為重要，應保持室內(nèi)通風和減少空氣污染等。

2.3 術后護理 術后護理的關鍵在于合理使用抗生素類藥物預防和治療感染，因此首先應該對術后傷口感染的致病菌進行詳細的了解，手術傷口感染的病原菌以大腸埃希菌為主（占的百分比例達25.0%），另有報道傷口感染的主要致病菌情況，發(fā)現(xiàn)糞腸球類病原菌也是可能導致傷口感染的重要危險菌株之一。而排在第三位的致病菌種為銅綠假單胞菌，最低的為肺炎克雷伯菌株。在耐藥性方面，主要致病菌大腸埃希菌的耐藥能力較差，例如對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦合劑、阿米卡星和頭孢他啶等的耐藥率均低于30%，但是，大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦合劑、頭孢他啶和阿米卡星都表現(xiàn)為較強的耐藥性，在臨床用藥時應該引起注意。

3 總結

為了能夠有效的預防和控制醫(yī)院傷口感染發(fā)生率，應嚴格采取以下幾點措施：一是采取有效的清潔、消毒、滅菌措施，盡量清除感染源。如環(huán)境整潔、干燥，室內(nèi)空氣、物品表面以及醫(yī)療護理器械等微生物學檢測達標。二是堅持洗手和手的消毒制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性交叉感染。三是針對病人的具體情況，如感染的部位、類型、病原體傳播的方式等采取恰當?shù)牟≡葱愿綦x。并對易感性強的病人采取保護性隔離。四是加強心理護理，多關心病人，幫助病人適應隔離治療并積極配合。因為，隔離病人極易產(chǎn)生抑郁、孤獨、恐懼心理，這種消極因素進一步抑制和削弱病人的免疫功能，增強易感性或加重感染。五是遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防和控制感染。六是健康教育：內(nèi)容包括隔離的目的、感染發(fā)生與流行的機制，宣講自我防護的重要性并教會常用的自我保護措施，如正確的衛(wèi)生習慣、洗手法、如何處理污物、早期感染征象的自我檢測等，此外，還應指導家屬學會一些隔離防護的方法，如隔離衣、口罩、手套等防護具的使用。

參考文獻

王素娟，胡煒，張學利等.脊柱外科手術發(fā)生醫(yī)院感染與手術室護理管理的相關性研究[J].護士進修雜志，2012，27（2）：115-117.

費蕾蕾.手術室院內(nèi)感染監(jiān)控中易忽視環(huán)節(jié)的分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（4）：466-467.

全銀鳳，劉惠玲.縣級醫(yī)院手術室感染管理中存在的問題與對策[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，34（1）：271-272.

張茵華.一例大腸多原發(fā)癌術后造口并發(fā)傷口感染的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，（29）：3773-3774.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2014.29.037.