趙常君

【摘 要】目的：關(guān)于臨床用藥的合理性通過(guò)臨床藥學(xué)干預(yù)的價(jià)值研究。方法：對(duì)于我衛(wèi)生院的臨床用藥情況進(jìn)行調(diào)查了解，選取其中的50例患者的病例資料進(jìn)行研究，分析臨床藥學(xué)具體應(yīng)用情況，以及不合理用藥的影響性因素。結(jié)果：臨床藥學(xué)指導(dǎo)前，用藥中多存在藥物配給重復(fù)等情況，患者不良反應(yīng)率較高，服藥的依從性較差，指導(dǎo)干預(yù)后此種情況得到有效好轉(zhuǎn)，前后數(shù)據(jù)差異大，有意義 ，P<0.05。結(jié)論：現(xiàn)階段的臨床用藥中，臨床藥學(xué)的應(yīng)用，有著非常理想的應(yīng)用效果，有效的改善以往藥物使用中存在的諸多問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)；用藥；合理；應(yīng)用

Abstract Objective： about the rationality of clinical medication by the value of clinical pharmacy intervention study. Methods： for I know institutes of clinical drug use situation investigation， selection of the case data of 50 cases research， analysis of concrete application of clinical pharmacy， and the influence of irrational drug use factors. Results： before the guidance of clinical pharmacy， medicine there are many drugs ration repetition， etc.， in patients with adverse reaction rate is higher， medication compliance is poorer， guidance after the intervention to effectively improve， this data before and after the difference is big， meaningful， P < 0.05）. Conclusion： the present stage of clinical medicine， the application of clinical pharmacy， has a very ideal application effect， effectively improve the problems that exist in the past drug use.

Key words： clinical pharmacy； Drug use； Reasonable； application

【中圖分類號(hào)】R964 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

目前，很多地方的衛(wèi)生院，在患者疾病治療的過(guò)程中，對(duì)于藥物使用的安全性重視度不高，導(dǎo)致配給的很多藥物不合理，給患者的疾病治愈易造成不利影響，且不合理用藥給病患的家庭易造成較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)醫(yī)患糾紛問(wèn)題。因此需要在用藥期間，借助于臨床藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)衛(wèi)生院的用藥活動(dòng)進(jìn)行合理性的指導(dǎo)，以此促進(jìn)病患身體的盡快康復(fù)，降低用藥費(fèi)用支出[1]。基于此，本文選取50例曾來(lái)我院進(jìn)行疾病診斷與藥物治療的患者，作為合理用藥的研究對(duì)象。全文研究?jī)?nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月～2017年1月，收治的需要接受治療的病患，共計(jì)50例來(lái)研究。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)診斷后，給予患者頭孢曲松、頭孢唑南等抗生素藥物治療，并填寫(xiě)藥物使用處方單。

1.2 方法

在2016年的上半年，未對(duì)其中的25例患者的用藥處方，進(jìn)行臨床用藥的指導(dǎo)，下半年開(kāi)始采用臨床藥學(xué)方法，指導(dǎo)醫(yī)生開(kāi)處方。對(duì)所有患者用藥后的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的記錄與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施相應(yīng)分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)n（%）表示、檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P<0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

前后的50例患者，使用頭孢類抗生素干預(yù)疾病，根據(jù)臨床疾病干預(yù)結(jié)果可知：指導(dǎo)之前醫(yī)生給25例患者開(kāi)出的用藥單，有8張屬于不合理用藥，導(dǎo)致該問(wèn)題發(fā)生的主要原因是醫(yī)生對(duì)藥物的性質(zhì)、藥效把握不清，藥性出現(xiàn)重復(fù)，此外還有劑量使用不當(dāng)、用法不對(duì)等因素，前后數(shù)據(jù)對(duì)比后，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的較大差異性，P<0.05.對(duì)按照這8張藥單服藥的病患，進(jìn)行用藥后身體情況的調(diào)查，可知患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、便秘等身體的不適表現(xiàn)；在下半年的調(diào)查中，25例患者未出現(xiàn)任何身體不良，用藥的依從性較高。

3 討論

在目前的醫(yī)療救治中，存在著較多的醫(yī)患矛盾問(wèn)題，用藥后所引起的矛盾問(wèn)題屬于其中較為常見(jiàn)的一種，究其原因可知很多醫(yī)院的用藥多存在著不合理的情況，開(kāi)出的用藥處方，易引起患者預(yù)后干預(yù)效果不良的表現(xiàn)，因此醫(yī)院的用藥需要進(jìn)行合理性的改進(jìn)研究。臨床藥學(xué)，屬于藥學(xué)學(xué)科，其在現(xiàn)階段的醫(yī)院臨床疾病干預(yù)中，有著十分廣泛的應(yīng)用。該學(xué)科旨在結(jié)合病患病情具體情況的基礎(chǔ)上，對(duì)其使用的藥物進(jìn)行研究，以此在合理用藥的前提下，切實(shí)的保障患者的各項(xiàng)利益，更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院用藥的監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)院用藥合理化水平的不斷提高，提高醫(yī)院藥物治療的服務(wù)質(zhì)量。該門(mén)學(xué)科在臨床的應(yīng)用中，對(duì)于藥物是否合理，采用兩種指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷。首先是生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。臨床藥師需要結(jié)合醫(yī)生的處方單、患者病情， 對(duì)患者使用的藥物，進(jìn)行服用后是否會(huì)出現(xiàn)異常癥狀、藥效、使用劑量和方法、患者藥物禁忌癥等內(nèi)容的研究，以此確定使用的藥物是否合理[2]。其次，國(guó)家指標(biāo)。醫(yī)院給病患開(kāi)出的藥物，需要符合國(guó)家規(guī)定的處方用藥指標(biāo)、行政管理和患者關(guān)懷指標(biāo)、住院附加的用藥等5項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容，避免部分藥物的比例偏高問(wèn)題的出現(xiàn)，并且在指標(biāo)中，對(duì)于患者以往疾病救治的藥物使用信息，有著明確的說(shuō)明，便于醫(yī)生了解患者可承擔(dān)的藥物治療費(fèi)用、以往治療的療效等情況。因此在臨床用藥中，醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)院藥師的指導(dǎo)，合理開(kāi)藥。目前，在醫(yī)院的合理用藥中，臨床藥學(xué)主要在兩個(gè)方面進(jìn)行應(yīng)用。

3.1 藥物治療 目前的臨床用藥中，使用泛濫的藥物種類為抗生素。該種藥物對(duì)于患者疾病的治愈和康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用，但是如果醫(yī)生把握不好使用的藥量，或者配伍錯(cuò)誤等原因，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的身體不適情況，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)患者罹患相關(guān)的并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故問(wèn)題。因此在藥物治療中，應(yīng)用臨床藥學(xué)，可以逐步對(duì)醫(yī)院不規(guī)范、不合理的抗生素使用情況，進(jìn)行合理的約束。首先，醫(yī)院在施行手術(shù)，干預(yù)患者的疾病時(shí)，術(shù)后病患的創(chuàng)口多會(huì)出現(xiàn)感染等情況，為了減少患者發(fā)生感染導(dǎo)致手術(shù)治療效果的下降情況，醫(yī)生均會(huì)開(kāi)抗生素，指導(dǎo)患者在圍術(shù)期服用。臨床藥師需要結(jié)合藥物使用合理的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對(duì)醫(yī)生選擇的抗生素藥物、開(kāi)藥的劑量等因素進(jìn)行考量，以此使得手術(shù)患者可以在術(shù)后盡快實(shí)現(xiàn)創(chuàng)口的痊愈，減少創(chuàng)口感染的發(fā)生率[3]。其次，很多患者在進(jìn)行感染性疾病檢查時(shí)，部分癥狀在患病早期并未完全的檢查出來(lái)，此時(shí)醫(yī)生在配藥時(shí)，會(huì)選擇基礎(chǔ)藥物-抗生素進(jìn)行治療，醫(yī)生需要聯(lián)合藥師，共同對(duì)于藥物的合理性進(jìn)行分析，以此把握最佳的用藥時(shí)間，在最大化的降低藥物毒副作用的前提下，實(shí)現(xiàn)患者疾病的早日康復(fù)。最后，在藥物治療中，藥效和劑量會(huì)對(duì)治療效果造成影響。臨床藥學(xué)的干預(yù)中，需要藥師把握好各種藥物的藥效，幫助醫(yī)生選擇藥效最佳的藥物治療疾病，減少兩種或以上藥物中含有相同成分藥物的配給；患者服藥的劑量需要結(jié)合疾病檢查與患者身體機(jī)能水平進(jìn)行合理的設(shè)置。此外，除了常規(guī)的西醫(yī)治療中臨床藥學(xué)發(fā)揮著的作用，在患者中藥的服用中，也可以對(duì)部分醫(yī)生藥材配伍錯(cuò)誤的處方進(jìn)行把握與修正，以此對(duì)患者的疾病來(lái)合理用藥治療。

3.2 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 隨著科學(xué)技術(shù)和疾病種類的不斷發(fā)展與增多，藥物研制的水平也在隨之提高，很多治療疾病的新藥大量出現(xiàn)。這些藥物在臨床藥物試驗(yàn)中的效果較好，但是在臨床中的大量應(yīng)用，還存在著多方面的不確定因素，需要醫(yī)生在配給藥物時(shí)，積極聽(tīng)取藥師的意見(jiàn)配藥。在患者初次接受某一種新型藥物治療疾病期間，臨床藥師可以對(duì)病患服藥后的血液濃度指標(biāo)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以此了解患者身體各項(xiàng)指標(biāo)是否會(huì)出現(xiàn)異常的不良反應(yīng)情況。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果，醫(yī)生可以對(duì)患者后續(xù)的用藥情況進(jìn)行合理的調(diào)整，使得患者服用的藥物可以發(fā)揮出最大的功效。對(duì)于部分病患的藥物使用劑量，也可以根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果做以調(diào)整。例如罹患多囊腎病的患者，長(zhǎng)期服用抗生素治療疾病的劑量為小劑量，以此才可以對(duì)臨床癥狀和腎功能進(jìn)行積極的治療和保護(hù)，避免患者過(guò)量服藥后出現(xiàn)的尿路感染情況[4]。同時(shí)，除了血液監(jiān)測(cè)，醫(yī)生還需要從工作中，積累豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者病情全面掌握的情況下，給患者用藥，藥師之后對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行合理性的核查，確認(rèn)無(wú)誤后，即可應(yīng)用在患者的治療中。在本文的研究中，根據(jù)我衛(wèi)生院醫(yī)生用藥接受臨床藥學(xué)指導(dǎo)前后的表現(xiàn)來(lái)看，該種手段極大的避免醫(yī)院藥物與患者治療情況不相適應(yīng)的情況，尤其對(duì)于來(lái)衛(wèi)生院就診的患者而言，此舉極大的減少不合理用藥所致的高額藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)，且使得患者在治療時(shí)不會(huì)引發(fā)其他的疾病。因此臨床藥學(xué)手段，需要引起現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)生的重視，其在用藥時(shí)要與藥師一道保證病患疾病用藥的科學(xué)、合理、安全。

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