何光奎

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法：隨機(jī)選取我院在2016年1月至12月收治的200例膽結(jié)石患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，采取抽簽法將其分為兩組，治療組100例實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組100例實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比兩種術(shù)式的臨床療效。結(jié)果：相比于對(duì)照組患者，治療組患者治療總有效率更高，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且兩組差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在治療膽結(jié)石中具有顯著的臨床療效，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床療效；并發(fā)癥

Abstract Objective： To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone effect. Methods： randomly selected from our hospital in 200 cases of cholelithiasis patients from January 2016 to December were as the research object of this experiment， take lots will be divided into two groups， the treatment group of 100 cases of the implementation of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of the control group. 100 patients undergoing open cholecystectomy treatment， compared the clinical efficacy of the two groups. Conclusion： laparoscopic cholecystectomy has significant clinical efficacy in the treatment of gallstones， and it is safe and worthy of promotion

Key words： laparoscopic cholecystectomy； open cholecystectomy； gallstones； clinical curative effect； complication

【中圖分類號(hào)】R12.58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

膽結(jié)石又叫膽石癥，是因膽管或膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石而引起膽道感染，屬于一類常見的疾病。膽結(jié)石的治療難度較大，臨床上可通過保守療法和手術(shù)療法進(jìn)行治療，保守療法即藥物治療，其治療周期較長(zhǎng)，藥物副作用較大，療效不理想，而手術(shù)療法有多種術(shù)式可供選擇，其療效和安全性各不相同[1]。本文就腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2016年1月至12月收治的200例膽結(jié)石患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，采取抽簽法將其分為治療組（100例）和對(duì)照組（100例）。治療組中男性58例，女性42例；年齡37—78歲，平均年齡（56.2±4.1）歲；病程4個(gè)月至6年，平均為（3.3±1.5）年。對(duì)照組中男性55例，女性45例；年齡35—76歲，平均年齡（56.8±4.2）歲；病程5個(gè)月至6年，平均為（3.4±1.6）年。治療組與對(duì)照組患者一般資料相比P>0.05，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示可進(jìn)行組間比較。所有患者均符合膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且膽結(jié)石數(shù)量均在5個(gè)以內(nèi)，排除合并心、腦、腎等嚴(yán)重臟器疾病的患者，有精神病史的患者，妊娠期和哺乳期婦女。所有患者均簽署知情同意書，且表示會(huì)積極配合治療。

1.2 方法

治療組患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，用氣腹針建立氣壓后將氣壓控制在10至12mmHg，之后采用三孔法或四孔法探查膽囊三角區(qū)域或膽囊區(qū)，了解膽囊炎癥、膽囊粘連與膽管解剖結(jié)構(gòu)。解剖膽囊三角，分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈及膽總管；膽囊管近端用兩枚可吸收夾結(jié)扎，膽囊管遠(yuǎn)端用一枚鈦夾結(jié)扎；在鈦夾與可吸收夾之間切斷膽囊管；膽囊動(dòng)脈近端用一枚可吸收夾結(jié)扎后，切斷膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端；順行切除膽囊，膽囊床電凝止血；經(jīng)上腹部開孔取出膽囊，依據(jù)患者具體情況確定是否放置引流管；縫合腹壁切口手術(shù)結(jié)束。術(shù)后解剖膽囊，取出膽囊中的膽結(jié)石，膽囊組織送病理檢查。在術(shù)后1至2天開始進(jìn)食，患者飲食需從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食向膳食過渡。如患者在術(shù)后3天未出現(xiàn)引流物或引流管內(nèi)引流量低于每天20毫升則可將引流管拔除，術(shù)后3-5天即可出院。術(shù)后7至9天可拆線，術(shù)后20天給予膽管造影檢查，明確是否有殘留結(jié)石。

對(duì)照組患者實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)治療，給予患者氣管插管全身麻醉，在右側(cè)肋緣下方作一長(zhǎng)度約為8至10厘米的切口，之后依次切開腹壁各層，顯露膽囊及膽囊三角，在膽囊三角區(qū)依次分離出膽囊動(dòng)脈和膽囊管，并顯露膽總管；分別進(jìn)行結(jié)扎、離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，再順行或逆行切除膽囊，膽囊床徹底止血后，常規(guī)縫合膽囊床，常規(guī)放置引流管。逐層縫合關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后解剖膽囊，取出膽囊中的膽結(jié)石，膽囊組織送病理檢查。術(shù)后3-5天開始進(jìn)食，患者飲食需從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食向膳食過渡。如患者在術(shù)后3-5天未出現(xiàn)引流物或引流管內(nèi)引流量低于每天20毫升則可將引流管拔除，術(shù)后7-14天可出院，術(shù)后9-14天可拆線。術(shù)后20-30天給予膽管造影檢查，明確是否有殘留結(jié)石。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

臨床療效可分為顯效、有效、無效三類，顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，無殘留結(jié)石，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，結(jié)石基本清除，各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯改善；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，有大量殘留結(jié)石[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)·100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量5項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。

1.3.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者發(fā)生腹腔感染、切口感染、呼吸道感染、腎功能不全等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)治療組與對(duì)照組患者治療所得各項(xiàng)同類數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，實(shí)施檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，資料間有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

治療組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的78.0%，P<0.05，存在顯著性差異，詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

治療組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量更少，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.0%）較對(duì)照組（20.0%）更低，且兩組差異具有顯著性，P<0.05，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石是一類發(fā)病率高、治療難度大的膽道系統(tǒng)疾病，按其發(fā)病部位可分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩類。膽結(jié)石的病因有遺傳因素、飲食不規(guī)律、肥胖、肝硬化、運(yùn)動(dòng)過少等，膽囊結(jié)石患者會(huì)表現(xiàn)出中上腹和右上腹壓痛、肌緊張等癥狀，肝膽管結(jié)石患者多會(huì)表現(xiàn)出腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作等癥狀，可引起膽道出血、肝膿腫、化膿性肝內(nèi)膽管炎等并發(fā)癥[2]。膽結(jié)石易誘發(fā)膽管梗阻，患者通常無法自行排出結(jié)石，該病的病程往往較長(zhǎng)，如不及時(shí)控制病情，可能引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至致死[3]。

臨床上可采取保守療法和手術(shù)療法兩種方式治療膽結(jié)石，但保守治療見效極慢，藥物副作用大，僅適用于病情較輕的患者。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療膽結(jié)石中應(yīng)用較廣，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，結(jié)石清除效果不夠理想[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是以微創(chuàng)理念為基礎(chǔ)的一項(xiàng)新型手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)石清除率高，手術(shù)易于操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可通過影像顯示準(zhǔn)確判斷結(jié)石位置、形態(tài)、大小等，手術(shù)過程非常精確，手術(shù)質(zhì)量和效果得到保障[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療膽結(jié)石中具有更好的應(yīng)用效果，其治療總有效率高達(dá)95.0%，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)（78.0%）更高，且手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，兩組患者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究結(jié)果與鄒永貴的研究結(jié)果類似[6]。

由上可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)治療膽結(jié)石具有顯著療效，且安全性高，建議臨床上對(duì)這一術(shù)式予以總結(jié)和推廣。

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