婁愛華

【摘 要】目的：分析探討痔病患者采取開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)（M-M術(shù)）治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)。方法：選擇我院2016年6月至2017年6月接收的120例患者作為研究對象，將患者按照入院順序的不同分為兩組，每組各60例患者。采取不同手術(shù)方法治療。結(jié)果：兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：TST術(shù)式治療痔病所用的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較之MMH手術(shù)更短，且術(shù)后疼痛程度更低，但MMH所需的治療費(fèi)用更少。另外，TST術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥更少，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)；Milligan-Morgan術(shù)；痔病

Abstract Objective： To To explore by open-loop minimally invasive hemorrhoidal mucosa resection and anastomosis of hemorrhoids patients （TST）surgery and Milligan-Morgan surgery （M-M surgery）clinical curative effect and related performance. Methods： in our hospital from June 2016 to June 2017， 120 patients received as the research object， the patients according to the different order of admission for two groups， each group had 60 patients. Take different surgical treatment. Results： the two groups of patients with various indicators compared with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion： the operative time for TST surgical treatment of hemorrhoids and hospitalCompared with MMH， the operation is shorter and the postoperative pain is lower， but the cost of MMH is less. In addition， TST has shorter recovery time and fewer postoperative complications， so it is suitable for clinical application and promotion.

Key words： Open loop minimally invasive prolapse and hemorrhoidectomy and anastomosis； Milligan-Morgan； Hemorrhoids

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)。隨著人們生活習(xí)慣的改變，痔病的誘發(fā)因素也在不斷增多。臨床上對于此類疾病，一直主張采取手術(shù)治療，并且其手術(shù)術(shù)式較多?，F(xiàn)階段，對于痔病的手術(shù)治療，主要目的是進(jìn)行將手術(shù)過程簡化，從而降低患者所遭受的手術(shù)痛苦，從而縮短其恢復(fù)期，降低并發(fā)癥的發(fā)生。開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)的提升而出現(xiàn)的一種手術(shù)術(shù)式，其在痔病手術(shù)治療中的應(yīng)用提高了手術(shù)效果，并且遵循著微創(chuàng)、舒適的理念。而Milligan-Morgan術(shù)則是目前臨床上最為常用的治療痔病的手術(shù)方法之一，其手術(shù)效果較好，患者術(shù)后恢復(fù)較快，所以一直都是痔病手術(shù)的首選手術(shù)方法[1]?；诖耍疚闹攸c(diǎn)分析探討痔病患者采取開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)（M-M術(shù)）治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果回報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月至2017年6月接收的120例患者作為研究對象，患者均符合嵌痔病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中外痔患者74例，內(nèi)痔患者36例，混合痔患者10例。所有患者自愿簽署知情同意書，排除合并全身嚴(yán)重疾病不能接受手術(shù)的患者，痔核有局部嚴(yán)重感染或者壞死，嚴(yán)重凝血功能障礙的患者。其中男性75例，女性45例，年齡20-72歲，平均年齡為（45.8±10.2）歲，病程為1-28年，平均病程為（5.2±0.6）年，住院時(shí)間為7-10d，平均時(shí)間為（8.5±0.6）d。將患者按照入院順序的不同分為兩組，每組各60例患者。對比兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)無差異性（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 觀察組患者采取TST術(shù)進(jìn)行治療：患者給予硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒，肛門指檢，肛門擴(kuò)張，將痔核充分暴露。在外痔表面間斷性剪開1.5cm梭形切口，可根據(jù)實(shí)際情況確定位點(diǎn)。對傷口以及皮下靜脈叢、血栓進(jìn)行清除，注意對皮橋進(jìn)行保護(hù)。采用旋轉(zhuǎn)縫扎器在齒狀線上2cm處對直腸黏膜進(jìn)行荷包縫合1圈。最大程度張開吻合器，將頭端深入到直腸近端進(jìn)行荷包縫合，將荷包收緊并打結(jié)。對結(jié)扎線進(jìn)行適當(dāng)牽引使部分痔核以及脫垂的黏膜進(jìn)入套管，然后將吻合器旋緊后擊發(fā)，將黏膜以及下層切除，使擊發(fā)狀態(tài)保持1min。取出吻合器，若出血使用可吸收線進(jìn)行縫合。肛門局部無出血以及狹窄使用凡士林、肛泰軟膏、碘伏紗布對傷口進(jìn)行壓迫填塞，肛周局部注射長效止痛劑，術(shù)后給患者靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2d將紗布拔出，給患者使用高錳酸鉀溶液坐浴治療直至痊愈，2次/d。

對照組患者采取M-M術(shù)進(jìn)行治療：患者術(shù)前晚以及術(shù)晨間給予清潔灌腸，采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)區(qū)域皮膚以及直腸腔，女性患者需對其陰道進(jìn)行消毒。消毒后先行擴(kuò)肛，將導(dǎo)入器和擴(kuò)張器同時(shí)插入肛門，然后移去導(dǎo)入器，通過擴(kuò)張器導(dǎo)入肛腸縫扎器，從而使縫線僅僅縫合通過肛門縫扎器開口暴露的那部分脫垂黏膜，縫線的距離在齒狀線上3cm處，通過旋轉(zhuǎn)縫扎器完成整個(gè)肛管四周的荷包縫合，插入底訂座，收緊荷包，繼而將勾線器勾出荷包兩尾線由吻合器側(cè)邊孔引出，擰緊吻合器，適當(dāng)牽拉荷包縫線，擊發(fā)并切除空腔中的脫垂黏膜[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后疼痛情況，按照視覺疼痛模擬評分（VAS）量表進(jìn)行評定[3]。另外對比兩組患者的住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間以及住院費(fèi)用，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行對比，并發(fā)癥包括（肛門水腫、尿潴留、肛門出血等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 為確保研究的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0來完成。等級資料采用t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示當(dāng)P<0.05時(shí)，提示組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況，觀察組評分為（4.1±1.7）分，對照組評分為（6.8±0.9）分。觀察組疼痛情況更為樂觀。觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院費(fèi)用方分別為（32.3±5.1）min、（6.3±2.4）d、（6154.4±1383.7）萬元。而對照組分別為（40.4±9.4）min、（8.3±1.8）d、（4533.3±1350.6）萬元。

另外，觀察組術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，對照組術(shù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上認(rèn)為痔病的理想治療方法為盡可能的保留住患者的肛墊組織，并且在保留的前提下對其進(jìn)行復(fù)位以及固定，使其能夠恢復(fù)與正常解剖位置。另外，在手術(shù)中盡量減少對患者肛管解剖以及組織結(jié)構(gòu)的損傷也是現(xiàn)階段手術(shù)治療的一個(gè)重點(diǎn)。肛墊下移學(xué)說最早是由托馬斯提出的，其認(rèn)為肛管內(nèi)皮上得黏膜、血管以及纖維組織共同構(gòu)成正常的肛管結(jié)構(gòu)，從而使其具有正常的解剖功能。基于此種學(xué)說，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)被提出，也就PPH術(shù)。PPH術(shù)的手術(shù)區(qū)域在齒狀線以上，從而能夠?qū)⒏杏X神經(jīng)末梢豐富的肛周區(qū)域完美避開，其優(yōu)點(diǎn)在于對痔術(shù)后出血和肛墊復(fù)位有力，荷包深度宜在黏膜下層。但同時(shí)，其在手術(shù)過程中，對于脫垂的黏膜也進(jìn)行切除處理，從而使正常黏膜被一并切除，對患者的肛門造成了不必要的損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

MMH術(shù)作為痔病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，其術(shù)后效果安全可靠，并且手術(shù)治療所產(chǎn)生的費(fèi)用也相對較低。從而提高了術(shù)后肛門疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥發(fā)病的幾率。本文研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后疼痛程度更低，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病例數(shù)更少，但對照組住院費(fèi)用更少。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，TST術(shù)式治療痔病所用的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較之MMH手術(shù)更短，且術(shù)后疼痛程度更低，但MMH所需的治療費(fèi)用更少。另外，TST術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥更少，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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