李文華 沙一飛 王麗華

喉源性咳嗽又稱變態(tài)反應性咳嗽，簡稱變應性咳嗽，是以咽癢如蟻行或如有異物阻塞，咽癢必咳，不癢不咳，或有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓動作為其主要癥狀。由于病位在咽喉，咳點在聲門以上，肺部X線透視或攝片無異常，止咳藥往往沒有很好的效果。稟質(zhì)特異型辨證特點：每遇風冷，咳嗽即發(fā)，或受異氣刺激，即咽癢干咳陣發(fā)，甚則嗆咳作嘔、遺溺。伴畏風怕冷，氣短懶言等；舌淡、苔薄白，脈弱。是臨床常見病，具有反復發(fā)作、遷延難愈的特點。近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏的加快，喉源性咳嗽的患病率也呈明顯增高趨勢，嚴重影響了廣大患者的生活質(zhì)量，同時增加了呼吸道感染和支氣管哮喘等的發(fā)病機會，但是臨床上行之有效的治療方法還不多。喉源性咳嗽中醫(yī)稱為喉咳其病因病機主要為肺、脾、腎虛寒，一旦人體感受外邪侵襲最易導致虛寒加重，因此益氣護衛(wèi)固表，祛風散寒止咳，就成為治療喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）的治療原則。三伏天及三九天穴位敷貼依據(jù)是中醫(yī)學“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”“冬病冬治”“陰陽互根互用、陰陽相互轉(zhuǎn)化”等理論，以及陰陽是互根互補的，按照陰陽的關系，陰根于陽，陽根于陰。陰為陽之基，無陰則陽無以化;陽為陰之動力，無陽則陰無以生。所以春夏養(yǎng)陽，才能推動秋冬的陰之生長。由此可見春夏養(yǎng)陽是非常重要的。而寒冷冬季人體陽氣相對不足，陽氣內(nèi)斂，氣血運行緩慢，而三九為冬日最寒冷的時候，陽氣最弱時候，此時根據(jù)中醫(yī)“虛則補之”“寒者熱之”和“內(nèi)病外治”的理論，在“三九”時段采用具有辛散溫通功效的中藥進行穴位貼敷治療，可以疏散風寒、溫補肺腎，達到疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、止咳平喘、調(diào)和臟腑的功效。對人體陽氣進行補充和促進，便可通過經(jīng)絡達到調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)。

我中心以經(jīng)絡腧穴理論為基礎，選擇祛風、平喘、祛痰及補益肺、脾、腎的藥物制成藥膏，應用三九、三伏天穴位敷貼的方法治療喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）幾年來均取得較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)2015年10月～2017年10月收集的80例喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）三九、三伏天穴位敷貼療效，報道如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者為上海市北站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科門診2015年10月～2017年10月收集的80例喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）者，治療組40例，男13例，女 27例，年齡 19～67歲，病程 1～15年；對照組40例，男性16例，女性24例，年齡20～65歲，病程1～16年。

1.2 西醫(yī)診斷標準[1]

①因咽喉疾病引起的咳嗽，以咽癢如蟻行或如有異物阻塞，咽癢必咳，不癢不咳，或有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓動作為其主要癥狀，咳點在聲門以上；②喉鏡檢查見有炎性改變；③變應原皮膚試驗呈陽性反應，至少1種為（++）或（++）以上／或變應原特異性IgE陽性；④肺部X線透視或攝片無異常，止咳藥往往沒有很好的效果；主要根據(jù)前3項即可作出診斷，其中病史和?？菩詸z查是主要診斷根據(jù)。

1.3 中醫(yī)辨證分型標準[2]

①每遇冷風或受異氣刺激，咽癢干咳陣發(fā)；②可伴畏風怕冷，氣短懶言；③舌淡苔薄白脈弱。

2 治療方法

2.1 治療組

穴位：大椎、天突、風門（雙）、肺俞（雙）、腎俞（雙）。

藥物：為院內(nèi)敷劑治療藥物：白芥子、細辛、甘遂、白芷、黃芩等，打粉姜汁調(diào)勻（滬藥制字Z05190753）。

操作：取一分硬幣大小藥物置于專用敷貼中央貼在上述穴位上，貼藥后皮膚有微微發(fā)癢、灼痛感，切勿即去，一般貼敷4小時左右，據(jù)患者皮膚耐受情況而定，如發(fā)癢、灼痛感不甚明顯者則可敷貼較長時間，但最長不超過8小時；如發(fā)癢、灼痛感非常明顯者則應適當縮短敷貼時間。在三九和三伏節(jié)氣開始十日敷貼一次，共8次為一療程，治療結(jié)束后隨訪半年，觀察療效。

2.2 對照組

用糊精、焦糖粉、淀粉組成，姜汁調(diào)勻，模擬外觀、重量與敷貼藥物相似。敷貼穴位、操作、時間及頻次同治療組。

2.3 治療及觀察

201 5 年10月～2017年10月收集的80例喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）者并進行癥狀分級記分。以抽簽方式隨機分為治療組和對照組，于2015年12月～2016年1月同時進行三九天穴位敷貼治療，于2016年7月～2016年8月同時進行三伏天穴位敷貼治療，于2017年10月進行癥狀分級觀察治療情況。

3 療效標準

3.1 癥狀分級記分標準，見表1。

表1 癥狀記分標準

3.2 療效評定標準

根據(jù)上述記分標準，計算出治療前后的總分數(shù)。臨床痊愈:臨床癥狀消失，咽喉部病理征恢復正常，總積分降低≥90%。顯效:臨床癥狀消失，咽喉部病理征基本恢復正常，總積分降低≥70%。有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咽喉部病理征改善，總積分降低≥30%。無效:臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，咽喉部病理征無明顯變化，癥狀加重或積分降低＜30%。

4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，前后比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。

結(jié)果

1 兩組總體療效對比

治療組：40例中，顯效7例（占17.5%），有效26例（占65.0%），無效7例（占17.5%），總有效率82.5%。

對照組：40例中，顯效1例（占2.5%），有效19例（占 47.5%），無效 20例（占 50.0%），總有效率50%，見表2。

表2 兩組間總體療效比較（例，%）

2 治療前后臨床癥狀改善情況

治療組通過前后對照比較，其臨床主要癥狀治療后與治療前比較有明顯改善（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后咽癢咳嗽改善情況比較(±s)

表3 治療前后咽癢咳嗽改善情況比較(±s)

注：*表示 P＜0.05

組別 例數(shù)(n)治療組 40對照組 40治療前 治療后2.58±0.53 1.66±0.54*2.40±0.66 2.10±0.57

討論

喉源性咳嗽(稟質(zhì)特異型)，多數(shù)為稟賦不足易過敏體質(zhì)人群感受外邪后引起咳嗽，亦有因咽喉疾病失治誤治后引起咳嗽。治療上容易誤診為感染性疾病而濫用抗菌藥物，因此西醫(yī)藥物治療本病有一定的局限性，成為臨床上常見的頑癥。中醫(yī)學治病重在“審證查因”和“治病求本”。稟質(zhì)特異型患者，稟賦不足，感受虛邪賊風或化學異氣，衛(wèi)表不固、營衛(wèi)失調(diào)，祛邪乏力，邪毒入里，凝聚肺系，正邪相爭，肺氣上逆發(fā)為本病。治法宜益氣護衛(wèi)固表，祛風散寒止咳。

喉源性咳嗽中醫(yī)稱為喉咳，其病因病機主要為肺、脾、腎虛寒，一旦人體感受外邪侵襲，最易導致虛寒加重，因此益氣護衛(wèi)固表，祛風散寒止咳，就成為治療喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）的基本治療原則。三伏天及三九天穴位敷貼是依據(jù)中醫(yī)學“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”“陰陽互根互用、相互轉(zhuǎn)化”等理論，以經(jīng)絡腧穴理論為基礎，選擇祛風、平喘、祛痰及補益肺、脾、腎的藥物制成藥膏，在“三伏天”的炎熱季節(jié)，及三九天的大寒時間，采用“天人相應”、“冬病夏治”及“冬病冬治”，敷貼穴位以達祛邪固表，補益肺脾腎之效的一種中醫(yī)外治法。臨床常用于治療過敏性疾病。正合喉源性咳嗽稟賦不足，感受邪氣之病機。

大椎穴屬督脈之穴，為手三陽脈、足三陽脈與督脈之會穴，有溫陽壯體之力，并主瀉胸中之熱，對肺氣上逆有明顯的改善與調(diào)整作用；風門穴屬足太陽膀胱經(jīng)之穴，主治腠理不密、易感風寒及一切呼吸系統(tǒng)諸病，且足太陽之脈主一身之表，因而在治療中又為祛風邪外出之門；肺俞穴為本臟經(jīng)氣輸注之處，亦屬足太陽膀胱經(jīng)之穴，是肺臟精氣轉(zhuǎn)輸出入、流注聚結(jié)于體表之所，因其內(nèi)應肺臟，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，能調(diào)補肺氣又能宣降肺氣，為治療肺臟疾病的重要腧穴；腎俞，為腎之背俞穴，內(nèi)應腎，敷貼這一穴位，有益腎、補虛、扶正、固本之功效；天突穴，屬任脈，有宣利肺氣之效，位于頸部，當前正中線上，胸骨上窩中央，在左右胸鎖乳突肌之間，任脈氣血在此吸熱后化為溫性之氣，表現(xiàn)出肺金之氣的固有特性，為治療咽喉疾病的要穴。敷貼藥中,白芥子溫肺、利氣、豁痰，通經(jīng)絡，祛肺寒；甘遂苦寒，其性陰毒，微苦降泄，直達病所，善行經(jīng)隧、搜逐痰涎；細辛味辛氣溫，辛香走竄，內(nèi)可上行、橫走，通全身之氣，外可溫散風寒，解頭面諸風疾，入肺可溫肺寒以化飲，入腎溫腎納氣；白芷芳香升散，具有祛風解表，散寒止痛，除濕通竅等功效；黃芩苦寒佐制以上諸藥大辛大熱之性,并可引以上諸藥入肺經(jīng)。諸穴及諸藥均合喉源性咳嗽的稟賦不足，肺氣上逆的病因病機。

我中心根據(jù)中醫(yī)理論運用三伏天及三九天穴位敷貼治療喉源性咳嗽這一臨床常見頑癥，取得了較好臨床療效，治療組總有效率為82.5%，治療前后主要癥狀改善明顯。且在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，大大提高了臨近患者的治療便利性，值得在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)大力推廣。

1 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,78.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994,124.