楊繼中 陳陽(yáng)

摘 要 目的：探討馬來(lái)酸依那普利葉酸片對(duì)不同分級(jí)老年高血壓患者血清心肌酶、同型半胱氨酸的影響。方法：選取老年高血壓患者180例作為研究對(duì)象，據(jù)WHO高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為高血壓輕度組（n=60）、高血壓中度組（n=60）和高血壓重度組（n=60）這3組。所有高血壓患者均予以馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療；測(cè)定各組治療前后血清心肌酶水平差異和血清 Hcy水平變化并觀察比較患者血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：3組患者治療前隨著血壓分級(jí)的增高，心肌酶水平均呈升高趨勢(shì)，治療后均下降（P<0.05）；3組患者治療后血壓和血清Hcy水平均較治療前顯著下降（P<0.05）；治療后高血壓輕度、中度組患者血壓和血清Hcy水平較高血壓重度組顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：馬來(lái)酸依那普利葉酸片可有效改善不同分級(jí)老年高血壓患者血清心肌酶水平及同型半胱氨酸的水平，改善老年高血壓患者的血壓水平，無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性高。

關(guān)鍵詞 馬來(lái)酸依那普利葉酸片 血清心肌酶 同型半胱氨酸

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）09-0025-03

Effects of enalapril maleate and folic acid tablets on serum myocardial enzymes and homocysteine in different grades of elderly hypertensive patients

YANG Jizhong1， CHEN Yang2

（1. Department of Geriatrics， the Elderly Hospital of Pudong New Area， Shanghai 201314， China； 2. Department of Neurology， Pudong Hospital in Shanghai， Shanghai 201399， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of enalapril maleate and folic acid tablets on the levels of serum myocardial enzymes and homocysteine in different grades of elderly patients with hypertension. Methods： One hundred and eighty elderly hypertensive patients were selected and divided into a mild hypertension group， a moderate hypertension group and a severe hypertension group with 60 cases each according to the WHO hypertension classification standard. All the patients were treated with enalapril maleate and folic acid tablets， and the changes of serum myocardial enzyme level and serum Hcy level were measured before and after treatment and the incidence of blood pressure and adverse reactions was observed and compared. Results： The level of myocardial enzyme increased with the rise of blood pressure grade before treatment but was decreased after treatment （P<0.05）. The blood pressure and serum Hcy level were significantly lower after treatment than before and in the mild and moderate hypertensive groups than in the severe hypertension group after treatment （P<0.05）. Conclusion： This therapy can effectively improve the levels of blood pressure and the serum myocardial enzymes and homocysteine with high safety and without obvious adverse reactions.

KEy WORDS enalapril maleate and folic acid tablets； serum myocardial enzyme； homocysteine

高血壓是一種常見(jiàn)性、多發(fā)性的心血管系統(tǒng)慢性疾病，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，高血壓發(fā)病率呈日趨年輕化趨勢(shì)且逐年增高，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[1]。心肌酶是一種胞漿酶，可作為反映心肌損傷的重要標(biāo)志物[2]，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種蛋氨酸的代謝物，研究顯示，早期對(duì)Hcy水平進(jìn)行有效控制，可預(yù)防發(fā)生心腦血管疾病[3]。目前主要通過(guò)藥物方式治療高血壓，有研究提出可采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片進(jìn)行治療[4]。因此，本文采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療不同分級(jí)老年高血壓患者，分析其對(duì)患者血清心肌酶、Hcy的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院2016年1月—2017年1月收治的老年高血壓患者180例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、肥胖、感染性疾病、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎、甲狀腺疾病、惡性腫瘤疾病患者及1個(gè)月內(nèi)曾服用過(guò)葉酸或含葉酸藥物的患者。按照WHO規(guī)定的高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為3組，分別為高血壓輕度組（n=60）、高血壓中度組（n=60）、高血壓重度組（n=60），另選取同期健康體檢者60例作為對(duì)照組。高血壓輕度組：140 mmHg<收縮壓≤159 mmHg，90 mmHg<舒張壓≤99 mm Hg，男34例，女26例，年齡35～85歲，平均（62.14±11.52）歲；高血壓中度組：160 mmHg<收縮壓≤179 mmHg，100 mmHg<舒張壓≤109 mmHg，男31例，女29例，年齡55～83歲，平均（71.18±11.52）歲；高血壓重度組：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg，男33例，女27例，年齡55～82歲，平均（71.21±11.31）歲。對(duì)照組男35例，女25例，年齡53～82歲，平均（71.18±11.41）歲。4組年齡、性別等基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予馬來(lái)酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103723）治療，5 mg/次， 每日晨起30 min后溫水送服，3組均2個(gè)月/療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定各組治療前后血清肌酸激酶（creatine kinase， CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH），CK、 CK-MB、LDH、α-HBDH的正常參考值范圍分別為24～195 U/L，0～24 U/L，109～320 U/L，76～182 U/L。觀察比較患者血壓和血清Hcy水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析本研究的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者血清心肌酶的影響

3組患者治療前隨著血壓分級(jí)的逐漸增高，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均呈升高趨勢(shì)，治療后均下降（P<0.05）；且高血壓輕度、中度組患者CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平均較高血壓重度組顯著下降，高血壓輕度與中度組之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 對(duì)患者Hcy水平及血壓的影響

3組患者治療后血壓和血清Hcy水平均較治療前顯著下降（P<0.05）；治療后高血壓輕度、中度組患者血壓和血清Hcy水平較高血壓重度組顯著下降（P<0.05），且與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

高血壓輕度、中度及重度組治療后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)分別為4例、2例和3例，3組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

中國(guó)高血壓發(fā)病率近30年來(lái)上升明顯，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)人每年約有200萬(wàn)人因高血壓致死，大部分高血壓患者早期表現(xiàn)癥狀不典型，從而對(duì)高血壓的及時(shí)診斷與治療帶來(lái)困難，嚴(yán)重影響了高血壓患者的預(yù)后[5]。

本文研究、探討馬來(lái)酸依那普利葉酸片對(duì)不同分級(jí)老年高血壓患者血清心肌酶、同型Hcy的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組患者治療前隨著血壓分級(jí)的逐漸增加，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均呈升高趨勢(shì)，治療后均下降；且高血壓輕度、中度組患者CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平較高血壓重度組顯著下降，高血壓輕度與中度組之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組患者治療后血壓和血清Hcy水平均較治療前顯著下降；治療后高血壓輕度、中度組患者血壓和血清Hcy水平較高血壓重度組顯著下降，且與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)镃K、CK-MB、LDH及α-HBDH這4種血清指標(biāo)是心肌酶譜的主要組成部分，臨床上將其用在心臟疾病診斷中對(duì)心肌損傷的判斷，當(dāng)心肌受損時(shí)心肌酶滲入血中，從而升高血清中心肌酶的濃度，其中CK是心肌酶的主要調(diào)節(jié)酶，可進(jìn)行細(xì)胞能量代謝；CK-MB是心肌梗死的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，具有高度特異性，LDH除在心肌內(nèi)存在，還在骨骼肌、肝臟及紅細(xì)胞等中存在，心肌受損使之升高并可在血液中達(dá)1周以上的存在時(shí)間，因此，其可作為發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)間心肌損傷的診斷指標(biāo)，而高血壓可通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮損傷及心肌肥厚的加重，從而導(dǎo)致心肌損傷加重[6-8]。馬來(lái)酸依那普利是一種可在體內(nèi)水解為依那普利拉的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能有效將血管壁肌力提高，舒張血管；并使前列環(huán)素的恢復(fù)能力得到有效促進(jìn)，平衡靜脈擴(kuò)張，可使血管緊張素-Ⅱ的含量降低，從而降低血壓，降低心肌酶[9]。Hcy是一種蛋氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的含硫氨基酸，可與血液中的低密度蛋白質(zhì)進(jìn)行反應(yīng)，從而產(chǎn)生反應(yīng)物在血管內(nèi)堆積，使血液流動(dòng)受阻，而馬來(lái)酸依那普利葉酸片中含有的葉酸可起到紅血球和白血球的制造作用，可使Hcy甲基化反應(yīng)速率加快，從而使Hcy水平保持平衡。

馬來(lái)酸依那普利葉酸片可有效改善不同分級(jí)老年高血壓患者血清心肌酶水平及Hcy的水平，改善老年高血壓患者的血壓水平，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 文旭東. 不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（26）： 43-44.

[2] 文芳梅， 李杰. 血清心肌酶檢測(cè)在不同分級(jí)高血壓患者診斷中的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（20）： 76-79.

[3] 李小雷， 王忠， 陳少澤， 等. 哈薩克族H型高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與臨床特征的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（5）： 13-15.

[4] 覃嗣賢. 馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療高血壓的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（26）： 48-49.

[5] 朱泓霞， 王雪鋒， 徐倩. 硝苯地平緩釋片分別聯(lián)用馬來(lái)酸依那普利片與酒石酸美托洛爾片治療高危高血壓的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2014， 19（10）： 1167-1170.

[6] 鄒娟娟， 王巖， 李延忠. 重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者血清心肌酶及尿酸水平的變化[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2015， 29（5）： 1-5.

[7] 燕濤. 不同血尿蛋白指標(biāo)在老年高血壓患者不同分級(jí)與不同病程中的檢測(cè)意義分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（1）： 100-101.

[8] 王媛媛， 李廣平， 魏健， 等. 天津大港油田在職職工高血壓現(xiàn)況調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2010， 16（10）： 1582-1584.

[9] 考驗(yàn)， 藍(lán)翔. 氨氯地平片聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利片緩釋片治療輕中度高血壓臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2013， 25（7）： 761-762.