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        先兆流產(chǎn)保胎大法

        2018-05-31 01:54:39鄒世恩復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師編輯丙丁
        科學(xué)生活 2018年5期
        關(guān)鍵詞:葡萄胎保胎黃體酮

        文/鄒世恩(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師) 編輯/丙丁

        有不少女性朋友在懷孕后會出現(xiàn)陰道流血或伴有下腹隱痛等不適。在緊張、害怕之余,醫(yī)院肯定要跑的,最好希望醫(yī)生能開一堆保胎藥,安全懷孕到足月。孕婦和家屬的心情我們都能理解,但是大家需要理性看待先兆流產(chǎn),合理保胎。

        → 先兆流產(chǎn)主要有三種“結(jié)局”

        先兆流產(chǎn)是指28周前的宮內(nèi)懷孕,出現(xiàn)少量陰道流血(不止紅色才是出血,黑色、褐色的也算)、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況,宮口沒有擴(kuò)張。

        先兆流產(chǎn)一般是可以緩解的。如果不能緩解,癥狀持續(xù)加重,最終將變成難免流產(chǎn)。所以,先兆流產(chǎn)也可能是難免流產(chǎn)的起始階段。難免流產(chǎn)就是自然流產(chǎn)了,如何來鑒別先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn),有時(shí)候只能交給時(shí)間。這就是先兆流產(chǎn)的兩種最常見結(jié)局。

        第三種結(jié)局,嚴(yán)格意義上不能算作先兆流產(chǎn),只是這類情況的表現(xiàn)很像先兆流產(chǎn)。同樣有停經(jīng)后的陰道流血和下腹痛,但是經(jīng)過檢查,結(jié)果卻是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。

        宮外孕如果不及時(shí)治療,有妊娠部位破裂大出血引起死亡的風(fēng)險(xiǎn);葡萄胎及時(shí)清宮一般影響不大,但有部分可能會變成惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,需要化療。

        從這個(gè)角度來說,先兆流產(chǎn)的患者來醫(yī)院,必須先做一件事:排除宮外孕和葡萄胎!只有明確是宮內(nèi)懷孕,才能保胎。

        → 想保住還得看病因

        先兆流產(chǎn)的原因很多,超過一半可能是胚胎本身的問題,比如染色體異常,這種情況下保胎是沒有意義的,最終會因?yàn)閮?yōu)勝略汰的規(guī)律而自然流產(chǎn)。

        有一些原因,最好在懷孕之前就早早進(jìn)行干預(yù),比如子宮畸形、黏膜下肌瘤和免疫因素等,這些可能會引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn),如果等到懷孕了才去保胎,多數(shù)的結(jié)局還是失敗。

        還有一些原因,如果能在懷孕前干預(yù)最好。不過懷孕之后才保胎的,也有成功的希望,比如內(nèi)分泌問題(黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好)、感染的因素和宮頸機(jī)能不全等。

        當(dāng)然,早孕期的陰道流血或者下腹痛,可能只是一過性的,比如受精卵著床。這種情況,啥事都不用做,自己也會好。

        → 是時(shí)候公開保胎秘笈了

        1.啥事不做、不管。放松心情,不要勞累,不吃藥不打針,如果胚胎是好的,這么做也夠了。只是沒有人膽子這么大,中國醫(yī)生的壓力更大,不開藥最后要是流產(chǎn)了怎么辦?

        2.雖說超過一半以上的流產(chǎn)原因是染色體問題,保胎沒有意義。但是在先兆流產(chǎn)階段,我們無法直接判斷胚胎是否存在染色體問題,所以能保一個(gè)算一個(gè)。

        3.早孕期經(jīng)常會遇到B超查的胚囊小于實(shí)際停經(jīng)時(shí)間的,我們不能輕易認(rèn)定胚胎停育。這類情況可以給1~2周時(shí)間隨訪血HCG檢查和B超,有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)的,也可以同時(shí)保胎。

        4.保胎最常用的是黃體酮,也是最得到認(rèn)可的。如果確定是宮內(nèi)妊娠,一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的表現(xiàn),或有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的,都可以選擇使用黃體酮保胎。雖然國外的研究有不一致的意見,但是黃體酮對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的保胎價(jià)值是比較肯定的,對先兆流產(chǎn)的保胎也有一些價(jià)值。我們國家2016年的《孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識》也認(rèn)可黃體酮保胎。黃體酮用于保胎,可以根據(jù)實(shí)際情況選擇口服、肌注或陰道用藥,天然或者接近天然的黃體酮都可以。

        5.月份比較大的先兆流產(chǎn)(28周之前都是先兆流產(chǎn)),可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。

        6.宮頸環(huán)扎。如果是宮頸機(jī)能不全的患者,多有較大月份自然流產(chǎn)史,可以在懷孕前或者孕中期進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。懷孕前宮頸環(huán)扎的效果更好一些,但是這種環(huán)扎術(shù)需要在腹腔鏡手術(shù)下進(jìn)行操作,另外足月后需選擇剖宮產(chǎn)。

        7.免疫治療。免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的保胎干預(yù),一般在懷孕前就開始了,懷孕后需要鞏固一段時(shí)間。

        8.中藥。祖國醫(yī)學(xué)對于保胎有獨(dú)到之處,在中醫(yī)的指導(dǎo)下,可以酌情使用。我一般不會直接推薦或拒絕中藥,因?yàn)槲覍W(xué)的是西醫(yī),所以肯定首先選擇使用西藥。

        → 怎樣才算保胎成功

        保胎過程可以隨訪B超,看胚胎的情況,是直接的判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果胚胎按規(guī)律生長,長出胚芽、原始心管搏動等,同時(shí)臨床上的出血和腹痛也消失,那么保胎就算成功了。

        個(gè)別人可能會持續(xù)有少量陰道流血,如果B超結(jié)果都正常,還需要排除一下宮頸的病變:有宮頸息肉,建議中孕期及時(shí)摘除;宮頸癌雖少見,我們醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)過幾例。

        先兆流產(chǎn)保胎過程中監(jiān)測血孕酮,其意義不大,目前已經(jīng)不推薦了。反而是血HCG用于判斷胚胎活性更有價(jià)值。不過,對于完全沒有先兆流產(chǎn)癥狀的,小便檢測到懷孕就夠了,沒有必須去抽血查孕酮和HCG。

        → 保胎治療什么時(shí)候可以停?

        1.保胎成功后繼續(xù)用藥1~2周,然后停藥,期間保胎藥也可以適當(dāng)減量。

        2.保胎至既往流產(chǎn)月份之后的1~2周。

        3.或者保胎至妊娠3月,尤其適用于使用黃體酮者。

        4.懷孕后行宮頸環(huán)扎者,在足月之后拆除環(huán)扎線,或?qū)m縮發(fā)動就拆。

        5.保胎過程中如果發(fā)展為難免流產(chǎn),或者胎心消失,應(yīng)及時(shí)停藥,終止妊娠。

        6.母親有合并癥或者并發(fā)癥,控制不佳時(shí),需要終止妊娠,也無需繼續(xù)保胎。

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