張宇心 姚麗萍 吳思琪 許楠 李金翰

摘 要：伴隨著村醫(yī)老齡化問題的逐漸加重，村醫(yī)數(shù)量日益下降。增加村醫(yī)隊伍人數(shù)，引進大量醫(yī)學生扎根農(nóng)村，是當前階段村醫(yī)發(fā)展亟待解決的問題。醫(yī)學生作為充足的后備軍，通過結(jié)合對村醫(yī)在工作生活環(huán)境、未來發(fā)展所面臨問題的分析，對在校醫(yī)學生進行職業(yè)規(guī)劃應(yīng)以堅實的思想基礎(chǔ)、心理基礎(chǔ)、情感基礎(chǔ)，從教育內(nèi)容、教育手段、教育的方法等方面加強探究、分析和實踐，以增強醫(yī)學生對村醫(yī)事業(yè)的認同。

關(guān)鍵詞：村醫(yī)；醫(yī)學生；職業(yè)規(guī)劃

在當前發(fā)展階段，我國的城鄉(xiāng)二次元差距依然很大，農(nóng)村在公共交通、基礎(chǔ)設(shè)施、生活服務(wù)等方面均不如城市，且發(fā)展空間相對狹小，不利于醫(yī)生個人的“可持續(xù)發(fā)展”。受多種因素影響，城市對周邊農(nóng)村有著強大的“向心力”，醫(yī)務(wù)工作者更傾向于在城市工作。然而，醫(yī)生不僅在擁有良好醫(yī)療體系的城市中發(fā)揮著重要作用，在生活工作條件不如意的農(nóng)村也扮演著重要角色。

一、村醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）村醫(yī)主體社會層面的主要問題

1.實際待遇與現(xiàn)實生活需要間的矛盾

每月由村醫(yī)出診所收取的診費和政府給予的補貼構(gòu)成村醫(yī)的基礎(chǔ)收入。國務(wù)院在《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》中要求，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，包括基本公共服務(wù)補助、基本藥物零差率銷售補助以及新農(nóng)合補償三種。然而在不平衡不充分的發(fā)展下，村醫(yī)的實際年均收入仍不能滿足日常工作、生活需要。這種現(xiàn)狀直接導致村醫(yī)與其它同行業(yè)收入相差懸殊的嚴重后果。

2.人員配置與工作負荷之間的矛盾

村醫(yī)生活條件艱苦，服務(wù)量大，崗位優(yōu)勢不明顯，導致人才吸引不占優(yōu)勢及現(xiàn)有人才的流失。同時他們還面臨每天8—12小時的工作量，工作內(nèi)容包括為村民提供基本醫(yī)療服務(wù)、健康檔案的建立、更新及監(jiān)控。但由于人事招聘制度的不健全，導致人員配置與工作負荷無法成正比。

（二）村醫(yī)主體個人層面的主要問題

1.村醫(yī)職業(yè)認同度

從職業(yè)身份看，村醫(yī)不僅是醫(yī)生還是農(nóng)民，故而導致村醫(yī)不論是職業(yè)地位還是職業(yè)待遇，都處于總體偏低水平。村醫(yī)對自己的職業(yè)身份和職業(yè)前景認同度較低。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，30%的村醫(yī)認為工作缺乏成就感，40%的村醫(yī)認為個人發(fā)展沒有前途，65%的村醫(yī)認為沒有歸屬感。

2.村醫(yī)職業(yè)進取心

村醫(yī)工作瑣碎，事務(wù)工作占大部分時間，除常見疾病的預(yù)防和治療外更多偏醫(yī)療檔案管理型。同時受待遇的偏低以及“邊緣心態(tài)”的影響，使很多提升自己職業(yè)能力的意愿降低，存在得過且過的心態(tài)。

（三）醫(yī)學生對村醫(yī)職業(yè)的選擇

各在校醫(yī)學生作為醫(yī)療單位的主要后備軍，在對村醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀研究過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)在校醫(yī)學生在就業(yè)傾向中會存在對村醫(yī)選擇的明顯偏差，更多醫(yī)學生會受充裕的工籌保障、晉升機遇、進修條件等因素的影響，而選擇留在一、二線城市就業(yè)，一些因家庭因素或個人能力因素影響的醫(yī)學生會選擇回到生源地或在離生源地較近的縣級醫(yī)療單位就業(yè)。只有極少的醫(yī)學生會選擇成為村醫(yī)。

二、以增強在校醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃引導為基礎(chǔ)促進村醫(yī)隊伍建設(shè)

（一）加強制度的貼近性，吸引人才的涌進

在對醫(yī)學生進行職業(yè)規(guī)劃指導過程中研究發(fā)現(xiàn)，在校醫(yī)學生對不同地區(qū)的就業(yè)情況的政策關(guān)注是影響其就業(yè)選擇的主要因素之一。由此可見，完善的制度建設(shè)對醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃具有明確導向性作用。

在目前國家大力發(fā)展村醫(yī)，著力建設(shè)基層醫(yī)療的情況下，村醫(yī)的發(fā)展還有很大的提升空間。而現(xiàn)有的關(guān)于大學生村醫(yī)的相關(guān)政策還不完善，尚未建立完善的激勵機制。引導大學生走上村醫(yī)之路，最重要的還是政府部門相關(guān)體制的健全。根據(jù)整理相關(guān)資料，大部分村醫(yī)希望政府能將村醫(yī)納入事業(yè)編制、提供基本工資。由職能層面制定并出臺具體政策措施予以保障，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，才能更好的吸引人才、留住人才，才能更好地發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)基層、服務(wù)群眾的重要作用。

（二）開展實地實踐活動，推進大學生村醫(yī)工程

結(jié)合目前各高校的職業(yè)規(guī)劃課程現(xiàn)狀，普遍存在理論指導大于實踐引導。如何解決幫助在校醫(yī)學生認識職業(yè)、了解職業(yè)特點及其內(nèi)容，培養(yǎng)其對職業(yè)產(chǎn)生向往感與認同感的基本途徑在于零距離的接觸與實踐。衛(wèi)生醫(yī)療體系中有大量正在完善的相關(guān)政策，為大學生村醫(yī)走向基層提供多渠道平臺。通過政策走近村醫(yī)，利用在對在校生進行職業(yè)規(guī)劃課程中的理論剖析村醫(yī)這一職業(yè)，結(jié)合實踐在服務(wù)期內(nèi)為村民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學生基層服務(wù)意識。

通過對一些村醫(yī)的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，很多村醫(yī)都渴望參加更多的培訓來提高自身的專業(yè)能力和工作水平。在對醫(yī)學生進行職業(yè)規(guī)劃引導的同時，也可反作用于對已就業(yè)村醫(yī)的職業(yè)規(guī)劃引導。開展交流合作活動、技術(shù)培訓活動、下鄉(xiāng)支醫(yī)活動等為醫(yī)學生和村醫(yī)提供更加完善和專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃指導。給他們創(chuàng)造相對良好的職業(yè)督導環(huán)境，為他們提供到上級醫(yī)院轉(zhuǎn)崗的進修機會，增強他們在農(nóng)村崗位的實踐能力。對于醫(yī)學生充分利用實踐過程對其職業(yè)規(guī)劃進行目標性引導，通過學生們的參與體驗強化職業(yè)認同感，從而進一步促進村醫(yī)隊伍的人員充實與專業(yè)技術(shù)建設(shè)；對于在職村醫(yī)充分利用培訓過程對其職業(yè)規(guī)劃進行發(fā)展性指導，使培訓能夠最大限度的對其產(chǎn)生綜合能力的提高，加強村醫(yī)的職業(yè)認同度和職業(yè)進取心。

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作者簡介：張宇心，河北醫(yī)科大學臨床學院。

（通訊作者：許楠 李金翰）