吳思琪 姚麗萍 張宇心 謝曉芳 許楠 李金翰

摘 要：目前我國村醫(yī)普遍趨于老齡化，該類人群還存在收入較低、工作量大、進修機會少等問題。本次調研以石家莊市正定縣為例進行調查，通過實地走訪，調研小組設計針對不同人群的調查問卷，在石家莊市正定縣對部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生室及村民進行問卷調查。采用SPSS22.0、Excel進行數(shù)據(jù)分析，從內外兩部分因素入手將所存在的問題進行分析和總結。對發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生事業(yè)及在校大學生思想政治教育及職業(yè)規(guī)劃指導有特別重要的意義。

關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；發(fā)展；調查

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，在農村疾病診治、預防接種、健康教育等方面發(fā)揮著至關重要的作用。基于此問題，本調研小組以石家莊市正定縣為例進行調查，通過村醫(yī)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題并提出相關建議。

一、對象與方法

（一）研究對象

為深入了解河北省村醫(yī)的實際情況，本調研小組于2017年至2018年間，多次抵達石家莊市正定縣對部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生室及村民進行問卷調查及人物訪談。

（二）調查方法

本調研小組在問卷中設計了關于不同人群對村醫(yī)認識、滿意度、需求量、以及對村醫(yī)的期望和地區(qū)院校在校學生向“村醫(yī)”這一職業(yè)規(guī)劃率等方面的調查。截止目前已調查村醫(yī)20人，村民60人，網上調查大學生260人。通過問卷分析進行數(shù)據(jù)整理。

（三）統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0、Excel進行整理及分析。

二、調查結果

（一）村醫(yī)的基本情況

調查對象中男性村醫(yī)13人（65%），女性村醫(yī)7人（35%）；平均年齡約為56歲；中專及大專學歷達到100%，但無本科及以上學歷；專業(yè)主要以臨床為主；治療主要以西醫(yī)西藥為主，部分采用中西醫(yī)結合進行治療；年收入大約在2萬左右。具體如表1

（二）村醫(yī)的工作情況

大多數(shù)村醫(yī)均具有專業(yè)院校學習經歷，并從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作達20年以上。其每日工作時間約為8—12小時；服務當?shù)?0%——90%的農戶，接觸多種常見疾病。

（三）村醫(yī)希望政府提供的幫助

通過調查，數(shù)據(jù)顯示對希望政府提供的幫助主要包括：提高基本工資18人（90%）、加強補貼17人（85%）、養(yǎng)老保險及醫(yī)療保險13人（65%），其次是加強培訓等。

三、所存在的問題

（一）社會方面

（1）村醫(yī)數(shù)量少且工作負擔重。目前村醫(yī)不僅數(shù)量少且老齡化趨勢嚴重，同時村醫(yī)對村民無論是提供基本醫(yī)療還是公共衛(wèi)生服務均需大量的時間和精力。而青年醫(yī)生更愿意在醫(yī)療水平較高的醫(yī)療機構任職，一邊是老一輩村醫(yī)老齡化的加重，一邊是新一代青年的“拒絕”，這種斷層狀況使村醫(yī)難以兼顧公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

（2）針對村醫(yī)的各種補償機制未完善。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011年——2020年》要求，依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2周。但因存在政策落實不到位等因素，村醫(yī)較難獲得培訓機會；此外，監(jiān)管機制的不完善也促使村醫(yī)產生倦怠心理。此現(xiàn)象嚴重影響村醫(yī)對自身的職業(yè)價值感。

此外，村醫(yī)的個人收入的構成存在隱患，目前隨著藥品加成的取消和醫(yī)療收入的減少，雖有相關政策對村醫(yī)進行補助，但仍不能滿足村醫(yī)日常所需。而鄉(xiāng)村醫(yī)生大多為農村戶籍，醫(yī)療保險以新農合為主，不享受其他醫(yī)療保險，同時雖單獨設立了養(yǎng)老保險，但因金額低較，仍難以滿足未來的生活保障和養(yǎng)老需求[1]。

（二）自身方面

（1）經營理念跟不上醫(yī)改步伐。老年化、低學歷、缺少進修機會，是導致醫(yī)療技術欠缺的主要因素，同時也是村醫(yī)職業(yè)發(fā)展瓶頸的主要問題之所在。醫(yī)改前，村醫(yī)的經營理念都是多勞多得，村醫(yī)收入來源主要是藥品利潤。而醫(yī)改后，國家把村衛(wèi)生室納入了鄉(xiāng)村一體化管理，承擔起基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務[2]，此時的村醫(yī)收入受到了國家鄉(xiāng)村一體化管理的制約。村醫(yī)應具備與時俱進的經營理念和與社會發(fā)展接軌的醫(yī)療技術，才能改善現(xiàn)狀滿足當?shù)卮迕竦纳畎l(fā)展需要。

（2）村醫(yī)存在“邊緣心態(tài)”?！斑吘壭膽B(tài)”是相對于“主流心態(tài)”來說的，與城市大醫(yī)院相比，村醫(yī)容易產生被忽略的感覺，即“邊緣心態(tài)”。調查發(fā)現(xiàn)有各別村醫(yī)存在“邊緣心態(tài)”，從而產生失落與不平衡感，直接影響其在工作中的狀態(tài)及社會公眾效應。

四、提出建議

（一）加強機制建設，完善專業(yè)培養(yǎng)

（1）建立有效的激勵機制，提高個體需求自主性。根據(jù)亞當斯密的“公平理論”，合理的報酬體系必須滿足外部公平性、內部公平性和自身公平三個要求[3]。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與其他崗位及較高醫(yī)療機構人員差距甚遠，同時政府補償機制尚未完善。因此，外部建設建議建立良好有效的激勵機制，動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準。完善社會保障、補償機制，為村醫(yī)發(fā)展提供必要的扶持政策和便利條件。內部建設建議村醫(yī)自身應轉變思想及經營理念，更加自主、積極地做好本職工作，落實政策的響應。

（2）鼓勵發(fā)展全科醫(yī)生，加大醫(yī)療培訓力度。隨著全科醫(yī)生專業(yè)人才的培養(yǎng)和全科醫(yī)學教育的重要性日益提高，擴大全科醫(yī)學專業(yè)建設迫在眉睫。建議實施家庭醫(yī)生契約式服務，深化全科醫(yī)學服務內涵，向農民群眾提供集醫(yī)療衛(wèi)生和公共服務為一體的個體健康管理。進一步完善村醫(yī)培訓機制，根據(jù)實際需求開展專業(yè)化培訓，更充分的滿足村醫(yī)自身建設和市場需要。

（二）加強在校醫(yī)學生人文價值培養(yǎng)，推進村醫(yī)可持續(xù)發(fā)展工程

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量少的問題，建議大力推進大學生村醫(yī)工程，多渠道進行宣傳教育引導；并與醫(yī)學院校合作開展多種方式引導培養(yǎng)醫(yī)學生基層服務意識；提供下基層鍛煉、實踐渠道。政府層面建議出臺關于醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層實習、鍛煉及工作的相關鼓勵政策；建立醫(yī)學生基層鍛煉與職業(yè)成長相結合的長效機制，從而進一步加強村醫(yī)隊伍建設，改善村醫(yī)斷層。

（三）完善村醫(yī)職業(yè)心理環(huán)境建設，逐步消除“邊緣心態(tài)”

要讓村醫(yī)清醒的認識到沒有邊緣的崗位，只有“邊緣心態(tài)”。要想村醫(yī)得到長足的發(fā)展，必須進一步加強完善其職業(yè)心理環(huán)境建設，重拾務實心態(tài)。

參考文獻：

[1]張溪婷，王曉燕，呂兆豐，程文兵，李海濱.基于村醫(yī)視角的北京市H區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理存在的問題調查.醫(yī)學與社會2016.11（29），24-27.

[2]村醫(yī)們?yōu)楹斡X得難以營生.全科醫(yī)學論壇，2017.02.14.

[3]蘇錦英，高倩.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入現(xiàn)狀調查分析[J].醫(yī)學與社會，2008，21（8）：27-28.

作者簡介：吳思琪，河北醫(yī)科大學臨床學院。

（通訊作者：許楠 李金翰）