余學(xué)堂

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見關(guān)節(jié)炎的一種，與其他關(guān)節(jié)炎相比，在患病的整個(gè)過程中不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及到整個(gè)關(guān)節(jié)[1-2]。臨床上因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，膝骨關(guān)節(jié)炎又稱之為變形性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。此疾病多發(fā)于老年人群，具有明顯的疼痛及活動(dòng)受限，為臨床最常見及最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人病殘的最主要原因之一[3-4]。骨性關(guān)節(jié)炎病變中心是軟骨損傷，此病發(fā)生時(shí)第一征象是膠原纖維支架分離，軟骨發(fā)生破損后，其承受應(yīng)力發(fā)生改變，導(dǎo)致承受不住過多應(yīng)力而發(fā)生微骨折，引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、畸形、腫脹及功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活質(zhì)量。因此筆者展開研究，將2015年6月至2016年6月收入的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，探討中藥燙熨聯(lián)合貼敷療法治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月收入的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎；②經(jīng)過所有患者及家屬同意，并自愿加入本研究，均已簽署了知情同意書；③依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療；④經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②嚴(yán)重肝腎功能異常者，③對(duì)本研究中采取藥物過敏者；④不愿配合治療者。按治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，40例觀察組患者中，男23例，女17例，年齡55～76歲，平均（61.22±6.38）歲；40例對(duì)照組患者中，男22例，女18例，年齡56～77歲，平均（61.17±6.33）歲。兩組組間資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用玻璃酸鈉治療，對(duì)患者患膝進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒，從外上側(cè)入路對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 ml玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000327，規(guī)格：0.5 ml:5 mg），每周1次，4次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。觀察組患者采用中藥燙熨聯(lián)合貼敷療法治療。①中藥燙熨包制作及組成：此方藥含有大黃、七葉蓮、豆豉姜、爬山虎、九節(jié)風(fēng)、雞血藤、兩面針、劉寄奴、五加皮、寬筋藤、木大力王、半楓荷、千年健等，各均份，將以上藥物磨碎，裝入大容器中混勻后，導(dǎo)入米酒浸泡，米酒度數(shù)為45°，浸泡時(shí)間為1個(gè)月以上。②中藥燙熨治療方法：本研究選取患者以老年患者居多，故此，在將藥物裝入藥包火煮時(shí)，溫度應(yīng)控制在50 ℃以下，火煮時(shí)間在2～3 min即可。

藥包加熱后需手指試一下溫度，防止過熱燙傷。趁熱對(duì)患膝及周圍進(jìn)行燙熨，以稍出汗及局部溫?zé)岢奔t為宜，燙熨時(shí)間為30 min，每日1次，治療1個(gè)月。為使溫度維持，可在燙熨期間用頻譜加熱器對(duì)其持續(xù)加熱。③五方散使用方法：五方散主要含有生半夏、生南星、生草烏、生狼毒、生川烏，均為20 g。加入50～100 g淡酒對(duì)其進(jìn)行調(diào)和，直至糊狀，隨后將其加入鍋中隔水加熱直至變色后，涂抹至玻璃紙上，對(duì)膝部進(jìn)行貼敷，可用網(wǎng)套及膠布固定，持續(xù)6 h，每日1次，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者治療1個(gè)月后的治療效果，顯效：患處無壓痛，臨床癥狀及體征均消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生改善，只有輕度障礙，疼痛程度降低，臨床癥狀及體征均發(fā)生改善；無效：相比治療前無任何改善，疼痛依舊或加重[5]。②采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度[6]，總分0～10分，無疼痛為 0分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越重。③日常生活能力量表（ADL）[7]：完全正常為14分，＞14分為有不同程度的功能低下，最高分為56分。④于治療前后對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)徑圍展開測(cè)量，測(cè)量方法為軟尺在髕骨上緣頂點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，徑圍縮小代表腫脹消退效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療后的臨床總有效率為97.5%，與對(duì)照組的87.5%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 VAS及 ADL評(píng)分比較治療前，兩組患者的VAS及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS及ADL評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組患者在VAS及ADL評(píng)分均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)腫脹程度顯著比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分及ADL評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分及ADL評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后VAS評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組 40 6.65±0.61 3.58±0.33 43.71±4.72 28.35±2.41觀察組 40 6.78±0.63 2.73±0.23 43.84±4.38 15.72±1.53 t值 33.537 13.365 0.128 27.982 P值 0.000 0.000 0.449 0.000

表3 兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較(cm,±s)

表3 兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較(cm,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 42.88±4.72 40.88±4.47觀察組 40 42.93±4.73 38.73±3.14 t值 0.04 2.489 P值 0.481 0.007

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在發(fā)病原因上主要分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多見于體力勞動(dòng)者、婦女、高血壓及體型肥胖者，通常疾病發(fā)展緩慢，且嚴(yán)重性不高；而繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎常因關(guān)節(jié)損傷、畸形及關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。

膝骨關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，此病屬關(guān)節(jié)提前老化所引發(fā)的疾病，主要為退行性病變，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化，臨床常使用玻璃酸鈉注射治療，此藥在西醫(yī)治療中屬于膝骨關(guān)節(jié)炎目前治療最好的藥物。玻璃酸鈉主要起到潤(rùn)滑軟骨、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用，毒副作用及不良反應(yīng)均較少，但存在局部副作用。臨床在使用時(shí)，需要將膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)積水抽離后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛具有一定療效，能夠潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。郭雪霞等[8]研究表示，臨床常用的玻璃酸鈉并不是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的最佳方法，采用中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，可使用中藥燙熨加貼敷療法，能顯著提升治療效果，其總有效率可達(dá)95.00%以上。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”，主要是由于受到風(fēng)、寒、濕三氣侵襲，加上人在進(jìn)入50歲以后肝腎氣血衰退，而肝腎與筋骨密切相關(guān)，若正氣虛弱，則無法抵御外邪入侵，從而造成膝骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)講究辨證施治，能調(diào)和陰陽，做到天人合一，而中藥性溫，其有效性及健康性較高。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，使用中藥燙熨聯(lián)合貼敷療法治療后，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀得到顯著改善，治療總有效率明顯提升，可達(dá)97.0%以上，與郭雪霞等[8]研究結(jié)果相似；除此以外，患者在疼痛程度及生活質(zhì)量上也有明顯改善，且膝關(guān)節(jié)腫脹癥狀亦得到顯著緩解，究其原因，應(yīng)與治療中所用的中藥有關(guān)。中藥燙熨中的大黃具有清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃等功效；七葉蓮具有活血消腫、祛風(fēng)止痛之功效；豆豉姜具有散寒、祛風(fēng)、除濕、止痛等功效；爬山虎具有活血解毒、祛風(fēng)通絡(luò)之功效；九節(jié)風(fēng)具有活血消斑、祛風(fēng)除濕之功效；雞血藤具有益精壯陽之功效；兩面針具有活血化瘀、行氣止痛之功效；劉寄奴具有止血消腫、破瘀通經(jīng)之功效；五加皮具有強(qiáng)筋壯骨、利水消腫之功效；寬筋藤具有祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)之功效；木大力王具有祛風(fēng)清熱、利水消腫之功效；半楓荷具有舒筋活血之功效；千年健具有祛風(fēng)濕、壯筋骨之功效。諸藥合用，能顯著改善痹癥癥狀，提升治療效果。而五方散中含有的生半夏具有消腫止痛之功效；生南星具有散結(jié)消腫、祛風(fēng)止痙之功效；生草烏具有溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之功效；生狼毒具有清熱、消腫之功效；生川烏具有溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之功效。將其與淡酒調(diào)和進(jìn)行外敷，能顯著改善腫脹、疼痛等癥狀。中藥燙熨加貼敷療法具有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫等功效，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可顯著改善臨床癥狀，消除水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肢體關(guān)節(jié)麻木、冷痛癥狀；還能促進(jìn)血液循環(huán)，有效吸收滲透液，從而消除腫脹、水腫。不僅如此，借助熱力本身的濕熱作用，就能將藥物向組織內(nèi)滲透，能增強(qiáng)藥效發(fā)揮，加強(qiáng)治療效果。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用中藥燙熨加貼敷療法治療后，能顯著提升治療效果，減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹，提升患者的生活質(zhì)量。

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