■/王相啟

近年來，我國經(jīng)濟增長迅速，尤其是2008年世界金融危機之前的近十年，我國經(jīng)濟保持了兩位數(shù)增長。作為拉動經(jīng)濟增長的三架馬車之一，消費在我國經(jīng)濟增長中發(fā)揮了重要作用，然而，與投資、出口相比，我國消費對經(jīng)濟增長的拉動作用長期以來卻一直較弱，消費占比大體呈現(xiàn)下降趨勢，而投資占比則成不斷上升態(tài)勢。從消費總額構(gòu)成看，居民消費也呈現(xiàn)下降趨勢，政府消費則呈現(xiàn)逐漸上升態(tài)勢。

實際上，如何拉動我國居民消費一直是政府亟待解決的問題，因為居民消費不暢會對經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生一系列不利影響。首先，單純依靠政府投資拉動，雖然使我國的基礎(chǔ)設(shè)施得到極大完善，但是也由此導致我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)長期不合理，巨大的消費潛力無法激發(fā)，十分不利于我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)優(yōu)化與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級。其次，國內(nèi)消費能力不足，致使企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品被迫依賴出口，造成我國對外貿(mào)易依存度過高，一旦世界經(jīng)濟形勢發(fā)生變化導致外需降低，將會嚴重影響我國經(jīng)濟發(fā)展。

從世界經(jīng)濟發(fā)展歷程看，導致居民消費能力不足的因素有許多。比如，收入水平不足、商品短缺、社會保障制度不完善等等。

從現(xiàn)實情況考察，由于我國的醫(yī)療保障水平還比較低，我國居民預(yù)防性儲蓄很大比重是為了應(yīng)付將來生病急用，因此我國經(jīng)濟增長必然受此影響，從這個意義上來講，研究我國政府衛(wèi)生支出對我國居民消費的影響程度，具有重要的研究價值與研究意義。

一、文獻綜述

從現(xiàn)有文獻看，無論國際還是國內(nèi)，直接研究政府衛(wèi)生支出消費效應(yīng)的文獻并不多，大部分都是將政府衛(wèi)生支出作為政府公共產(chǎn)品支出的一個項目或者內(nèi)涵于政府公共產(chǎn)品支出來研究其對居民消費的影響。

國際方面，Harold（1948）提出了駝峰狀儲蓄曲線理論，該理論認為，人在其一生中會對曲線進行平滑，即年輕時與年老時會減少儲蓄增加消費，在壯年時會增加儲蓄減少消費以應(yīng)對將來的養(yǎng)老所需，因此如果能夠通過建立完善的社會保障制度，減少居民的養(yǎng)老儲蓄動機，居民就傾向于增加消費。在完善的社會保障制度中，就包括政府衛(wèi)生支出。Modigliani通過建立生命周期模型，對上述理論進行了驗證，認為如果能夠給予退休人員更多的養(yǎng)老保障，他們在工作時期就會減少儲蓄增加消費支出。Barnett與Brooks通過利用我國省際數(shù)據(jù)建立模型，論證認為我國政府衛(wèi)生支出對居民消費具有促進作用，據(jù)其估計，政府每增加一元衛(wèi)生支出，將拉動兩元城鎮(zhèn)居民消費。國際貨幣基金組織（IMF）在對24個OECD國家1990-2008年間的面板數(shù)據(jù)進行分析后也認為，政府衛(wèi)生支出是決定居民儲蓄率的重要因素。然而，也有人通過研究提出了相反的結(jié)論，比如Martin Feldstein通過擴展的生命周期模型研究發(fā)現(xiàn)，如果人們能夠自由選擇退休年齡，如果政府通過增加社保支出建立了較為完備的社會保障體系，這一體系則容易誘導居民選擇提前退休，如果這些居民想提高自己退休后的生活水平，則有可能在壯年時增加儲蓄，減少消費，從而導致消費降低。Katona和Canan等則通過分析得出了更為直接的結(jié)論，他們認為包括衛(wèi)生在內(nèi)的政府公共方面支出并不會使居民儲蓄減少，反而會使居民儲蓄增加。

國內(nèi)方面，針對這一問題也進行了很多有益探索。洪源構(gòu)建了我國居民消費函數(shù)，認為我國政府消費性支出與居民消費之間存在顯著的互補關(guān)系，并且政府消費性支出的增長將會導致居民消費支出產(chǎn)生劇烈波動。王文晶（2011）利用內(nèi)蒙古自治區(qū)數(shù)據(jù)，通過建立實證模型，研究認為衛(wèi)生、教育、社會保障等公共支出對少數(shù)民族群眾消費率的影響呈現(xiàn)出先增加后減少的趨勢。肖琴等（2015）在將政府支出引入效應(yīng)模型基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建動態(tài)一般均衡模型，研究認為我國醫(yī)療衛(wèi)生支出增加并不能帶來我國居民消費的增長。楊麗等（2015）利用2003-2012年我國27個省份（北京和上海除外）的面板數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療公共支出對我國東部地區(qū)農(nóng)村居民消費傾向產(chǎn)生正向影響，對中部地區(qū)農(nóng)民消費傾向產(chǎn)生負向影響，而對西部農(nóng)民消費傾向沒有顯著影響。

從現(xiàn)有研究成果看，關(guān)于政府衛(wèi)生支出的居民消費效應(yīng)存在較大的爭議，這與模型界定差異、數(shù)據(jù)選取、統(tǒng)計口徑等存在差別有關(guān)，但無論結(jié)論如何，政府衛(wèi)生支出對居民消費的作用機制仍然是支出的擠入效應(yīng)與擠出效應(yīng)。如果擠入效應(yīng)大于擠出效應(yīng)則就會促進居民消費增長，如果擠入效應(yīng)小于擠出效應(yīng)，則就有可能阻礙居民消費增長。從現(xiàn)有文獻看，當前研究大多將研究重點放在了政府衛(wèi)生支出總體對居民消費的影響，沒有將政府衛(wèi)生支出進行細分，進而深入研究每個細項支出的居民消費效應(yīng)，因此，本文擬從這一角度通過建立實證模型進行相關(guān)分析，研究不同政府衛(wèi)生支出對居民消費的影響效應(yīng)與影響程度，為政府制定合理的衛(wèi)生支出政策提供參考依據(jù)。

二、實證研究

（一）模型設(shè)定

居民消費受多種因素影響，考察政府衛(wèi)生支出對居民消費影響必須在考慮政府衛(wèi)生支出的同時，將影響居民消費的其他影響因素一并考慮在內(nèi)，綜合國內(nèi)外研究文獻，這些因素通常包括經(jīng)濟因素、人口結(jié)構(gòu)因素、金融發(fā)展因素三個方面。

國際上Baldacci曾經(jīng)利用24個OECD國家數(shù)據(jù)，研究了公共支出對居民消費的影響。本研究變量選取擬參考該文章，同時借鑒了國內(nèi)張榮霞等的研究成果，在此基礎(chǔ)上從我國實際國情出發(fā)，對公式結(jié)構(gòu)進行了適度調(diào)整，引入了政府衛(wèi)生支出變量，建立如下模型：

其中，consumption代表第i省第t年居民消費/GDP；代表影響居民消費的經(jīng)濟因素；Zit代表政府各項衛(wèi)生支出；εit代表擾動項。

此外，在模型設(shè)定中，本文從以下兩個方面做了考慮：一方面，從現(xiàn)有研究成果看，政府支出與消費之間并不必然保持線性關(guān)系。例如，李建強在《政府民生支出對居民消費需求的動態(tài)影響》研究中得出結(jié)論，政府民生類支出對居民消費產(chǎn)生倒“V”字形影響。陳沖在《政府公共支出對居民消費需求影響的動態(tài)演化影響》與王明成在《政府支出與私人消費關(guān)于的實證研究：基于財政分權(quán)的視角》中則都得出了政府支出與居民消費存在著倒“U”型關(guān)系。另一方面，根據(jù)發(fā)展經(jīng)濟學原理，初始階段居民消費隨著GDP的增長而增長，但是當GDP增加到一定程度之后，居民消費則呈現(xiàn)下降趨勢。因此，本文假設(shè)政府衛(wèi)生支出與居民消費存在著二次型關(guān)系。

表1 居民消費效應(yīng)實證分析變量說明

（二）數(shù)據(jù)說明、處理與來源

具體來說，公式1中的與包括以下變量（表1）。

：一是表示居民經(jīng)濟實力的變量。從現(xiàn)有研究文獻看，通常選取人均GDP或者人均收入。一般來說，反映一個地區(qū)的居民收入水平，全體居民人均可支配收入最具有代表性，但是，我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)2013年之前一直按照農(nóng)村居民人均純收入與城鎮(zhèn)居民人均可支配收入分別統(tǒng)計，在統(tǒng)計口徑方面不統(tǒng)一，因此難以獲得2013年之前歷年全體居民人均可支配收入，因此我們擬選擇人均GDP代替。而且從現(xiàn)有研究文獻看，大多都采用這一變量。比如，根據(jù)Kelly和Schmid的研究結(jié)論，居民消費與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)，一般來說，經(jīng)濟發(fā)展水平高的地區(qū)居民消費也較高，反之，經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)人均消費也較低。國內(nèi)張榮霞等的研究也選取了此變量。此外，人均GDP僅為靜態(tài)變量，我們在增加動態(tài)變量，以GDP增長率表示。二是人口結(jié)構(gòu)變量。根據(jù)現(xiàn)有研究文獻，通常選取少年撫養(yǎng)比（CDR）與老年撫養(yǎng)比（ODR）兩個變量。少年撫養(yǎng)比通常以地區(qū)0-14歲人口占15-64歲人口比重表示，老年撫養(yǎng)比通常以65歲以上人口占15-64歲人口比重表示。三是金融發(fā)展因素。從現(xiàn)有文獻看，衡量地區(qū)金融發(fā)展水平有麥金農(nóng)指標和戈氏指標等，單考慮到我國具體國情，本文擬采用全部金融機構(gòu)存貸款余額/GDP指標。

Zit：各項政府衛(wèi)生支出?？紤]到將政府衛(wèi)生支出分為九小項分別考察，如果再考慮二次型關(guān)系則自變量將會太多，不利于得出準確的研究結(jié)論。為此，本研究根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職能劃分，將政府衛(wèi)生支出分為管理類支出（包括人均醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)支出、人均食品和藥品監(jiān)督管理事務(wù)支出、人均人口與計劃生育事務(wù)支出三項）、醫(yī)療類支出（包括人均醫(yī)療服務(wù)支出、人均基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出、人均醫(yī)療保障支出、人均中醫(yī)藥支出、人均其他醫(yī)療衛(wèi)生支出五項）、公共衛(wèi)生類支出（即人均公共衛(wèi)生支出一項）三大類進行考察。

考慮到數(shù)據(jù)可得性，本研究擬選取我國30個省市區(qū)2008-2014年的省際面板數(shù)據(jù)。其中，人均GDP、金融機構(gòu)存貸款/GDP、少年撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比均來自歷年《中國統(tǒng)計年鑒》，各項政府衛(wèi)生支出來自歷年各省財政統(tǒng)計年鑒。同時，所有數(shù)據(jù)以2000年為基期進行了調(diào)整。

（三）實證研究結(jié)果

從數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分析，鑒于本研究中時間變量T=7、單位變量N=30，因此本研究數(shù)據(jù)屬于短面板數(shù)據(jù)。根據(jù)計量經(jīng)濟學理論，在這種情況下通常假設(shè)擾動項獨立同分布，即不存在自相關(guān)性。此外，因為各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）存在較大差異，所以數(shù)據(jù)有可能存在截面異方差現(xiàn)象。通過Walds F檢驗，chit2（8）=229.51,因此存在明顯的異方差現(xiàn)象，為消除這一問題，本文利用stata14.0軟件，選擇廣義最小二乘法進行回歸，回歸結(jié)果見表2。

表中第（1）列是將政府衛(wèi)生支出作為一個整體進行回歸，第（2）列是將政府衛(wèi)生支出分為三大類進行回歸。同時，采用相關(guān)方法對模型進行穩(wěn)定性檢驗，結(jié)果可以通過穩(wěn)定性檢驗。

從表2可以看出，無論是將政府衛(wèi)生支出作為一個整體還是分為三項進行考察，政府衛(wèi)生支出對居民消費都呈現(xiàn)出非線性影響，為了深入了解我國現(xiàn)實情況，本文在模型基礎(chǔ)上，重點考察了政府衛(wèi)生支出以及其三類支出與居民消費之間的關(guān)系，影響情況見圖1。

表2 FGLS回歸結(jié)果

（四）實證結(jié)果分析

1.政府衛(wèi)生支出對居民消費產(chǎn)生非線性顯著影響。從表2（1）欄可以看出，在5%的水平下政府衛(wèi)生總支出顯著影響居民消費。但是，從回歸結(jié)果看，政府公共衛(wèi)生支出對居民消費的影響并非線性，而是呈現(xiàn)拋物線形態(tài)，即期初隨著政府衛(wèi)生支出的增加，居民消費會相應(yīng)增長，此時政府衛(wèi)生支出對居民消費產(chǎn)生擠入效應(yīng)。但是當政府衛(wèi)生工支出增加到某一臨界點時，居民消費非但不增長反而呈現(xiàn)下降趨勢，此時政府衛(wèi)生支出對居民消費產(chǎn)生擠出效用。從圖1可以看出，我國當前正處于拋物線的左半部分，距離臨界值尚有較長距離。

2.政府衛(wèi)生支出各分項對居民消費影響各異。從表2（2）欄結(jié)果來看，在10%的水平下政府衛(wèi)生管理類支出與公共衛(wèi)生類支出顯著影響居民消費，而醫(yī)療類支出則對居民消費影響不夠顯著。分析其原因，可能在于以下幾個方面：一是衛(wèi)生管理類支出之所以產(chǎn)生顯著影響，在于近年來我國不斷加大衛(wèi)生管理改革力度，大幅提高衛(wèi)生管理水平，衛(wèi)生管理制度供給較為顯著，這間接促進了居民消費水平的提高。二是醫(yī)療類支出之所以影響不夠顯著，在于盡管近年來隨著我國醫(yī)療領(lǐng)域改革深入，醫(yī)療保障水平得到很大提高，但是與此同時居民的醫(yī)療費用增長更快，因此居民存在著較強的儲蓄動機，這不利于居民消費支出的增長。三是公共衛(wèi)生類支出之所以對于居民消費水平產(chǎn)生顯著影響，在于隨著全社會公共衛(wèi)生水平的提高，一方面降低了各類傳染病的發(fā)生，為居民節(jié)約了醫(yī)療費用，另一方面居民的生活環(huán)境得到較大改善，間接促進居民消費支出水平上升。

3.其他因素對居民消費的影響。從表1可以看出，控制類變量幾乎都對居民消費產(chǎn)生顯著性影響。具體來說，GDP增速表現(xiàn)為抑制作用，原因可能在于長期以來，我國不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，依靠投資來拉動經(jīng)濟增長，尤其是在本文研究時段更是如此。政府投資對居民消費產(chǎn)生了擠出效應(yīng)。人均GDP對居民消費產(chǎn)生非線性影響。少年撫養(yǎng)比在1%顯著性水平下對居民消費形成明顯影響，兒童撫養(yǎng)比每增加1個百分點，居民消費占GDP比重會提高0.19個百分點。原因在于當前大多家庭僅擁有一個孩子，隨著收入水平的提高，越來越重視孩子的培養(yǎng)，因此相應(yīng)的會增加用于孩子成長上支出。老年撫養(yǎng)比在1%的水平下對居民消費產(chǎn)生顯著影響。老年撫養(yǎng)比每增加1個百分點，居民消費占GDP的比重會提高0.57個百分點，原因在于隨著我國逐步步入老齡化社會，用于老年人身上的消費呈現(xiàn)上升趨勢。此外，金融發(fā)展水平也在1%的水平下對居民消費產(chǎn)生顯著影響，年末存貸款余額每增加1個百分點，相應(yīng)地會拉動消費2.64個百分點，原因在于隨著居民信貸約束條件的減少，居民可以在沒有現(xiàn)期收入或者收入不足時通過信貸消費。

圖1 政府衛(wèi)生總支出及三類支出與居民消費關(guān)系

三、小結(jié)

從實證研究看，我國政府衛(wèi)生支出總體上對居民消費產(chǎn)生非線性顯著影響，而且我國當前正處于拋物線的左側(cè)，即隨著政府衛(wèi)生支出的增長，有利于促進居民消費。但是從內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析，我國政府衛(wèi)生支出也存在一些問題，最突出表現(xiàn)為政府醫(yī)療類支出對居民消費的影響作用不夠明顯。原因可能在于兩個方面，一方面受醫(yī)療市場化改革影響，我國醫(yī)療類支出欠賬太多；另一方面我國醫(yī)療費用過快上漲，強化了居民的儲蓄動機，從而抑制了居民消費。下一步應(yīng)在進一步深化“新醫(yī)改”的同時，優(yōu)化內(nèi)部支出結(jié)構(gòu)，重點解決醫(yī)療費用過快上漲趨勢。

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