左加明，程昭，程云華，劉平（.云夢(mèng)縣惠民醫(yī)院，湖北孝感4500；.云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北孝感4500；.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000）

急性上消化道出血是指包含食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等發(fā)生病變引起的出血，屬臨床常見(jiàn)急危重癥，病死率可達(dá)10.00%[1]。由食管靜脈曲張、十二指腸潰瘍和胃潰瘍引起的急性上消化道出血占所有病因的前3位[2]。上消化道出血的關(guān)鍵治療在于立即止血，穩(wěn)定患者生命體征，穩(wěn)定循環(huán)。采用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等相關(guān)藥物治療，具有一定的臨床療效。但單純西藥難以止血，甚至需給予手術(shù)治療[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療有助于提高臨床療效。湖北省孝感市云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院程云華教授臨床工作40余年，勤求古訓(xùn)、博采眾方，依據(jù)該病的病因病機(jī)，自擬止血散治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月湖北省孝感市云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃科、云夢(mèng)縣惠民醫(yī)院普通內(nèi)科及西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的上消化道出血患者64例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（34例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者中男18例，女12例；年齡60～86歲，平均（71±7）歲；入院診斷：胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍9例，復(fù)合性潰瘍6例；出血時(shí)間1.0～36.0 h，休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）0.9±0.3。研究組患者中男16例，女14例；年齡 61～83歲，平均（74±6）歲；入院診斷：胃潰瘍 16例，十二指腸球部潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍5例；出血時(shí)間1.5～38.0 h，休克指數(shù)1.2±0.4。兩組患者臨床癥狀均包括黑便、嘔血、腹痛等，且大量失血，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，血細(xì)胞比容（Hct）、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白（Hb）均下降，經(jīng)胃鏡檢查確診。兩組患者性別、年齡、休克指數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]經(jīng)胃鏡檢查明確患者有急性上消化道出血。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）除消化道潰瘍外，其他原因引起的上消化道出血；（2）合并嚴(yán)重腎功能不全、心肌梗死等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，Hb＜70 g/L者可輸血，出血期暫禁食，如有感染給予對(duì)癥處理，對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素、抗菌藥物、血管活性藥物治療，在內(nèi)科全力救治、病情仍不能平穩(wěn)者可考慮應(yīng)用介入治療、胃鏡下治療等方法。治療組在此基礎(chǔ)上加用止血散（由云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供），由半夏、黃芪、白及、甘草組成，每天3次鼻飼或口服。

1.2.2 觀察指標(biāo) 動(dòng)態(tài)觀察患者各項(xiàng)生命體征（收縮壓、脈搏）、休克指數(shù)等，每2小時(shí)評(píng)估記錄1次，直至出血停止；每12小時(shí)監(jiān)測(cè)患者Hb、Hct和消化道出血情況（如嘔血、黑便或便血）等，入院時(shí)及治療1周后常規(guī)檢查心電圖，大便常規(guī)，凝血功能，肝、腎功能和血小板計(jì)數(shù)等。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）治愈：治療后1周內(nèi)通過(guò)胃腸減壓引流管引流出的胃液顏色恢復(fù)正?；驘o(wú)黑便，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3 d陰性；（2）顯效：治療后1周內(nèi)通過(guò)胃腸減壓引流管引流出的胃液顏色恢復(fù)正?；驘o(wú)黑便，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3 d陽(yáng)性；（3）有效：治療后1周內(nèi)出血程度降低，大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)性；出血伴隨癥狀輕度改善；（4）無(wú)效：經(jīng)48 h治療后患者出血持續(xù)，重度出血患者經(jīng)24 h治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)且有逐漸加重趨勢(shì)；出血伴隨癥狀未得到改善或加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療48 h后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者治療48 h后血壓、脈搏、休克指數(shù)、Hb、Hct均較入院時(shí)有所改善，兩組患者各指項(xiàng)標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療48 h后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

上消化道出血病因很多，主要病因?yàn)橄詽?、食管或胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害、惡性腫瘤等[5]。中醫(yī)認(rèn)為，上消化道出血屬“血癥”范圍，止血之余尚需活血去疲[6]。

《類證治裁·血證總論》曰：“氣和則血循經(jīng)，氣逆則血越絡(luò)?！焙笔∶嗅t(yī)——程云華教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病多為本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃氣虛為主，多兼夾痰、瘀、氣滯之邪。故提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)氣攝血為治血四法。

根據(jù)趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》提出的“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”的中醫(yī)理論，重用黃芪為君以救護(hù)其氣，益氣以固脫?！侗窘?jīng)逢原》記載：“（黃耆），入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍。性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無(wú)礙于壅滯也?！?/p>

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪除對(duì)缺血及缺氧造成的心肌損傷具有保護(hù)作用外，還具有調(diào)節(jié)免疫、缺血保護(hù)、抗炎等多種生物功效[7]。

有研究表明，治療消化道系統(tǒng)疾病的中藥中使用頻率最多的是木香，而甘草位居第3位，可見(jiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)甘草治療消化系統(tǒng)疾病的認(rèn)同[8-9]。選用甘草甘溫濡潤(rùn)，走血分，屬脾經(jīng)，防黃芪溫燥之品而耗傷陰血，并符合中醫(yī)藥少量多，直達(dá)病所的急救原則?，F(xiàn)代藥理研究提示，甘草提取物——甘草次酸對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染引起的胃潰瘍的愈合具有促進(jìn)作用[10]。

白芨質(zhì)黏味澀，入胃經(jīng)，乃收斂止血要藥，該品含白芨膠[11-12]，文火煎熬，成膠胨狀，空腹服之，凝膠附于潰瘍面，具有保護(hù)潰瘍面、促進(jìn)愈合的作用，具有獨(dú)特的收斂止血生肌之功。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，白芨l%水煎劑能增強(qiáng)血小板第Ⅲ因子活性，縮短凝血酶生成時(shí)間，抑制纖維蛋白酶活性，使血細(xì)胞凝集，形成人工血栓而止血[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，在治療上消化道出血患者時(shí)西藥常規(guī)治療的總有效率為90.00%，而聯(lián)合采用西藥和止血散治療的總有效率達(dá)94.12%，取得了較好的療效。進(jìn)一步驗(yàn)證了自擬止血散相關(guān)中藥成分在治療上消化道出血中的神奇效果。

總之，消化道潰瘍并上消化道出血是臨床常見(jiàn)急危重癥。目前多采用奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素等治療，臨床療效尚不確切，多需給予外科干預(yù)，以致于增加了患者痛苦和住院費(fèi)用。采用湖北省孝感市云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院程云華教授自擬止血散治療能顯著提高臨床療效，為消化道潰瘍并上消化道出血的治療提供了一項(xiàng)全新的思路，值得臨床推廣應(yīng)用和深入研究。

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