周洲，汪信洋，于劍南，王軻（1.南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院第一門診部，江蘇南京210036）

楔狀缺損是多發(fā)生在牙體頰側(cè)頸部的一種常見(jiàn)牙體缺損臨床病變。楔狀缺損可因牙體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、牙列弧度彎曲、外力作用等原因引起[1]。深度楔狀缺損發(fā)展到一定的程度，如不及時(shí)充填修復(fù)，可發(fā)生牙體冷熱酸甜敏感甚至引起牙髓炎癥狀。目前，楔狀缺損常用樹脂類材料修復(fù)。與玻璃離子修復(fù)比較，樹脂類材料具有美觀、耐磨、不易脫落等特點(diǎn)，但樹脂類材料也具有聚合收縮，對(duì)牙髓有一定刺激等缺陷。流動(dòng)樹脂是目前臨床牙體修復(fù)上比較流行的牙體充填材料，與常規(guī)固體樹脂比較其流動(dòng)性更好、與牙體結(jié)合力更強(qiáng)，但強(qiáng)度低于常規(guī)固體樹脂。本研究通過(guò)對(duì)比固體樹脂、流動(dòng)樹脂、流動(dòng)樹脂聯(lián)合固體樹脂等3種方法對(duì)前磨牙深度楔狀缺損修復(fù)的臨床療效，探尋臨床上修復(fù)楔狀缺損較為合理的方法，從而為臨床修復(fù)楔狀缺損這一常見(jiàn)多發(fā)牙體疾病提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3—5月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院第一門診部就診、具有楔狀缺損的30例患者。每例患者至少具有3顆深度楔狀缺損的前磨牙，每例患者隨機(jī)選擇3顆具有深度楔狀缺損的前磨牙，共計(jì)90顆患牙。所有患牙未探及其他部位齲壞，且無(wú)牙髓和牙周病變，患牙楔狀缺損的深度大于或等于2 mm。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用FiltekTMZ350 XT流動(dòng)樹脂（美國(guó)）、FiltekTMZ350 XT通用固體樹脂（美國(guó)）、AdperTMEasy One自酸蝕黏接劑（美國(guó)）、DENSPLY光固化燈（德國(guó)）。

1.2.2 充填方法 90顆患牙去除牙結(jié)石軟垢等，用圓錐形金剛砂車針進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備，乙醇棉球清洗消毒，排齦線進(jìn)行排齦，然后分別按以下3種常規(guī)方法進(jìn)行樹脂充填[2]。每種樹脂充填30顆患牙。

患牙楔狀缺損窩洞完成清洗、預(yù)備、消毒、排齦后，用專用小毛刷在窩洞表面反復(fù)來(lái)回均勻涂布AdperTMEasy One自酸蝕黏接劑15 s，氣槍輕吹均勻，DENSPLY光固化燈光照10 s。在此之后，A組用FiltekTMZ350 XT通用固體樹脂斜形分層固化充填，DENSPLY光固化燈每次光照20 s，直到完成充填，最后修整拋光。B組用FiltekTMZ350 XT流動(dòng)樹脂分層固化充填，DENSPLY光固化燈每次光照20 s，直到完成充填，最后修整拋光。C組先用FiltekTMZ350 XT流動(dòng)樹脂充填固化窩洞的底層，再用FiltekTMZ350 XT通用固體樹脂在流動(dòng)樹脂層上進(jìn)行固化充填，直到完成整個(gè)窩洞的充填，最后修整拋光。以上所有操作均由同一醫(yī)生完成。

所有充填的患牙分別于術(shù)后6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察評(píng)估，評(píng)估充填體脫落磨損、邊緣著色、繼發(fā)齲情況，所有評(píng)估采用雙盲法由另一醫(yī)生單獨(dú)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 術(shù)后評(píng)估所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后6個(gè)月評(píng)估中，三組充填方式的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后12個(gè)月評(píng)估中，C組充填體脫落磨損率低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C組邊緣著色率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而三組繼發(fā)齲齒發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組充填方式術(shù)后6、12個(gè)月評(píng)估結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

楔狀缺損是發(fā)生在牙體的常見(jiàn)多發(fā)病，如不及時(shí)修復(fù)，容易引起牙髓炎等一系列并發(fā)癥，臨床上以前常多用玻璃離子修復(fù)，但玻璃離子修復(fù)因美觀問(wèn)題、易脫落、不耐磨等缺陷已被樹脂類修復(fù)取代。樹脂類材料能較好地解決充填體美觀、耐磨等問(wèn)題，已成為臨床上修復(fù)楔狀缺損不可或缺的材料。

本臨床研究通過(guò)對(duì)FiltekTMZ350 XT通用固體樹脂直接充填、FiltekTMZ350 XT流動(dòng)樹脂直接充填及FiltekTMZ350 XT流動(dòng)樹脂加FiltekTMZ350 XT通用固體樹脂聯(lián)合充填這3種臨床常用的樹脂充填方法進(jìn)行對(duì)比研究，分析這3種充填方法在前磨牙楔狀缺損修復(fù)中的充填質(zhì)量。本研究選擇前磨牙作為研究牙，是因?yàn)榍澳パ酪蛭恢藐P(guān)系，其出現(xiàn)楔狀缺損的概率更大，缺損洞形的形態(tài)更接近[3]。而充填體的脫落磨損、邊緣染色、繼發(fā)齲齒等是臨床上評(píng)價(jià)充填質(zhì)量方面比較直觀和常用的指標(biāo)，對(duì)比研究這3項(xiàng)指標(biāo)是臨床上評(píng)價(jià)樹脂充填質(zhì)量簡(jiǎn)便和常用的手段。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月評(píng)估中，盡管各組間各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值有不同，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明無(wú)論采用哪種樹脂充填方法，短期內(nèi)都有較好的充填效果。術(shù)后12個(gè)月評(píng)估中，C組充填體脫落及磨損率要低于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），評(píng)估出現(xiàn)差異的原因可能是因?yàn)榱鲃?dòng)樹脂因其流動(dòng)性的特點(diǎn)，雖然與牙體的結(jié)合力更好，但其單體水平低，強(qiáng)度和耐磨性一般低于通用固體樹脂30%[4-5]。因此，完全采用流動(dòng)樹脂充填的牙體中，盡管材料不易脫落，但其容易磨損。而在完全使用通用固體樹脂充填的牙體中，因通用固體樹脂與牙體的結(jié)合力不如流動(dòng)樹脂，盡管其不易磨損，但容易脫落。在通用固體樹脂加流動(dòng)樹脂聯(lián)合充填的牙體中，內(nèi)層用流動(dòng)樹脂襯墊，外層再用通用固體樹脂充填，較好地運(yùn)用了流動(dòng)樹脂結(jié)合性強(qiáng)和固體樹脂耐磨的特點(diǎn)，降低了充填體的脫落和磨損率[6-7]。徐海等[8]的體外研究發(fā)現(xiàn)，固體樹脂材料與牙體的黏結(jié)強(qiáng)度不會(huì)因流動(dòng)樹脂在兩者之間的使用而發(fā)生明顯變化，所以流動(dòng)樹脂與固體樹脂之間的結(jié)合力與同種樹脂內(nèi)部的結(jié)合力不會(huì)有明顯差異。

術(shù)后12個(gè)月評(píng)估中，B、C組邊緣著色率低于A組，這可能是因?yàn)榱鲃?dòng)樹脂具有流動(dòng)性，在充填中，流動(dòng)樹脂的使用可使樹脂材料更好地進(jìn)入到牙體窩洞的邊緣縫隙[9-10]，減少了微滲漏的發(fā)生，因而不易著色。

在繼發(fā)齲齒方面，3種方式的繼發(fā)齲發(fā)生率都較低，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明3種充填方式只要都按樹脂充填的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行，均能降低繼發(fā)齲齒發(fā)生率。當(dāng)然，繼發(fā)齲也可能在一定時(shí)間后發(fā)生，后續(xù)情況還需延長(zhǎng)術(shù)后評(píng)估時(shí)間來(lái)進(jìn)行觀察。

本研究分析結(jié)果初步表明，在修復(fù)前磨牙的深度楔狀缺損中，通用固體樹脂加流動(dòng)樹脂聯(lián)合充填優(yōu)于單用通用固體樹脂或流動(dòng)樹脂直接充填，但最終結(jié)論仍需長(zhǎng)期臨床實(shí)踐進(jìn)行驗(yàn)證。

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