朱 玉，周成茂，李麗媚（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東肇慶526020）

國際上已將疼痛列為人類的第5大生命體征，但影響疼痛的主觀感受因素較多，所以同一個(gè)人在不同時(shí)期的疼痛感受和不同人在同等疼痛強(qiáng)度下的疼痛感受差異較大[1]。隨著國內(nèi)外對疼痛的越加重視，“無痛病房”逐漸出現(xiàn)，但研究表明，疼痛管理依然是臨床中比較棘手的問題[2-3]。臨床護(hù)士對疼痛管理知識的培訓(xùn)，能有效改善臨床疼痛管理的效果[4-5]，提高護(hù)理質(zhì)量，所以疼痛管理知識對護(hù)士來說尤為重要。疼痛教育水平是影響臨床疼痛護(hù)理效果的重要因素[6]，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）作為未來臨床一線疼痛管理的主要實(shí)施者，對于疼痛管理的知識和態(tài)度將直接影響疼痛管理的效果。近年來，國內(nèi)外均有研究結(jié)果提示在校護(hù)生疼痛知識嚴(yán)重不足，疼痛管理能力欠缺[7-9]。由此可見，護(hù)理教育者急需重視在校護(hù)生的疼痛管理教育。因此，本研究旨在調(diào)查在校?？谱o(hù)生疼痛管理知識需求及認(rèn)知現(xiàn)狀，分析其影響因素，為改進(jìn)本校的疼痛管理教育提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，對廣東肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)院大學(xué)二年級264名?？谱o(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷280份，回收280份，有效問卷264份，回收率100%，有效率94.3%。

1.2 方法 一般資料調(diào)查量表內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院等。疼痛管理知識需求量表：采用國內(nèi)學(xué)者張?jiān)盏萚10]構(gòu)建的疼痛管理知識核心體系中的6個(gè)維度內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，包括疼痛護(hù)理教育概論、疼痛的評估及治療、急性疼痛、慢性疼痛、兒童/青少年的疼痛、個(gè)案分析等。每個(gè)維度內(nèi)容分別是很需要、需要、一般、不太需要、不需要，總分為5分制，依次減少。采用國內(nèi)學(xué)者童鶯歌等[11]修訂的《疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查》（KASRP）2008中文版問卷，該問卷已被證明有良好的信效度（Cronbach’s α 系數(shù)為 0.743，重測信度為0.660）。共有40個(gè)條目，包括疼痛一般知識、鎮(zhèn)痛藥物知識、疼痛評估知識及疼痛干預(yù)知識共4個(gè)維度，條目中 1～22 為是非題，23～36為選擇題，37～38為案例分析（每個(gè)案例分析包含2個(gè)分條目，為37-A、37-B、38-A、38-B），評分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案，每題1分，滿分40分，計(jì)算答對題數(shù)所占的比例即答對率=答對題數(shù)/總題數(shù)×100%，根據(jù)KASRP問卷作者建議，答對率80%設(shè)為及格分?jǐn)?shù)線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同層次護(hù)生疼痛知識需求現(xiàn)況 本研究在回收的有效問卷中，大專學(xué)歷132份，中專學(xué)歷132份，均為女生，年齡17～23歲。在疼痛需求量表的6個(gè)條目中，其中大專對于急性疼痛知識最為需要（4.49±0.75）分，中專則更需要疼痛個(gè)案分析知識（4.00±0.10）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 不同層次護(hù)生疼痛知識需求比較[n（%）]

表2 不同層次護(hù)生疼痛知識得分比較（±s，分）

表2 不同層次護(hù)生疼痛知識得分比較（±s，分）

知識點(diǎn)疼痛護(hù)理教育概論疼痛的評估及治療急性疼痛慢性疼痛兒童/青少年的疼痛個(gè)案分析大專4.38±0.78 4.47±0.66 4.49±0.75 4.27±0.81 4.44±0.74 4.43±0.78中專3.98±0.94 3.96±0.96 3.86±1.64 3.80±1.14 3.96±1.03 4.00±0.10 t P 3.791 5.007 5.224 3.925 4.317 3.915 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)生疼痛管理知識和態(tài)度狀況 KASRP問卷共40個(gè)條目，調(diào)查對象答對條目數(shù)最少為7項(xiàng)，最多為23項(xiàng)，答對率為17.5%～57.5%，平均答對率為（40.43±7.44）%，及格人數(shù)為0。KASRP問卷答錯人數(shù)比例排序條目，見表2。案例分析37-B有252人（95.45%）答錯，位居第一；最低為是非題16題，42人（15.91%）答錯。經(jīng)比較，大專和中專的答對率僅在案例分析38-B，選擇題30、32 、33、35，是非題 3、4、6、13、14、16、17 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 KASRP問卷答錯答錯人數(shù)比率排序[n（%）]

續(xù)表3 KASRP問卷答錯答錯人數(shù)比率排序[n（%）]

3 討 論

3.1 護(hù)生對疼痛知識的需求分析 本研究結(jié)果顯示，有82.2%的護(hù)生需要疼痛的評估及治療知識，居各內(nèi)容需求之首。其中，對疼痛護(hù)理教育概論、急性疼痛、慢性疼痛、兒童/青少年的疼痛、個(gè)案分析知識的需求分別是 78.8%、77.3%、75.8%、81.4%、81.8%，說明護(hù)生對這些內(nèi)容均迫切需要，此結(jié)果稍高于張?jiān)盏萚10]的研究結(jié)果，這可能與護(hù)生的學(xué)歷層次、獲取疼痛相關(guān)知識的渠道有關(guān)，例如學(xué)校相關(guān)疼痛課程的開展必然能直接影響需求結(jié)果。

問卷中每個(gè)條目最高得分5分，其中大專學(xué)歷的護(hù)生對每個(gè)項(xiàng)目需求得分均大于4分，而中專學(xué)歷的護(hù)生只有對個(gè)案分析知識需求高達(dá)4分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明不同層次護(hù)生對疼痛知識的需求程度不同。有研究表明，本科和大專對疼痛知識的需求比較不同，本科生更加需要慢性疼痛知識、減少疼痛概論等內(nèi)容[11]。本研究分析其原因可能是中專護(hù)生年齡普遍較小，理解、分析能力不及大專和本科護(hù)生，所以中專護(hù)生自我認(rèn)為的疼痛知識需求程度低于大專和本科，建議中專護(hù)生在開展疼痛知識教育時(shí)應(yīng)該淺顯易懂，大專及本科則要全面深入講述疼痛內(nèi)容，以滿足各自的需求。通過對護(hù)生疼痛課程需求調(diào)查分析，建議借鑒歐美先進(jìn)國家的課程內(nèi)容及方法，再結(jié)合中國的國情，形成適合中國護(hù)生的疼痛教育課程。

3.2 護(hù)生疼痛管理知識和態(tài)度亟待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生KASRP問卷答對率為17.5%～57.5%，平均答對率為（40.43±7.44）%，及格人數(shù)為 0，與 KASRP 問卷作者建議標(biāo)準(zhǔn)及80%的及格線正確率相差甚遠(yuǎn)，表明護(hù)生疼痛管理知識極度缺乏。近年來，采用KASRP作為調(diào)查問卷的相關(guān)研究中，周英華等[8]對本科生的調(diào)查結(jié)果為（43.53±6.78）%，呂保良等[9]報(bào)道?？谱o(hù)生KASRP問卷答對率為17.5%～60.0%，平均為（42.22±8.09）%；賀麗春[12]報(bào)道高職院校護(hù)生答對率為（42.51±7.59）%。上述結(jié)果均說明，目前國內(nèi)院校不同學(xué)歷的護(hù)生對于疼痛管理知識和態(tài)度差別并不大，都遠(yuǎn)沒有達(dá)到80%的及格水平，其主要原因可能是在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教育中，并沒有系統(tǒng)規(guī)范的疼痛管理教育課程。

KASRP問卷調(diào)查中，護(hù)生極度缺乏疼痛評估、藥物鎮(zhèn)痛原則、效果及不良反應(yīng)知識。題目37-A和38-A考察了護(hù)生的疼痛評估，80%的護(hù)生不能準(zhǔn)確寫出患者的疼痛評分，或者是完全不相信患者的主訴，這是臨床上比較常見的情況之一[13]。題目31僅不到40%的護(hù)生最終準(zhǔn)確判斷患者疼痛來源，國際上推薦對于疼痛的評估應(yīng)該來源于患者的主訴，而非醫(yī)務(wù)人員獨(dú)自進(jìn)行評估，這也是現(xiàn)在眾多醫(yī)院對于患者疼痛評估不準(zhǔn)確、不能及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物的原因。37-B和38-B則體現(xiàn)護(hù)生如何選擇疼痛藥物鎮(zhèn)痛，僅有5%～6%的護(hù)生能正確選擇藥物劑量，部分學(xué)生即使已經(jīng)正確評估出患者的疼痛程度，但還是選擇了較低劑量鎮(zhèn)痛藥物，說明其對于鎮(zhèn)痛藥物何時(shí)用、怎么用、用多少的概念比較模糊，缺乏疼痛干預(yù)方面的知識。護(hù)生對于鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡）的使用方法和效果也不夠清晰，在題目35“嗎啡口服給藥后的峰值效應(yīng)”與題目34“靜脈給藥后的峰值效應(yīng)”中，答錯人數(shù)較多，60%的護(hù)生知道靜脈給藥后峰值效應(yīng)，但僅20%知道口服給藥后的峰值效應(yīng)。此外，護(hù)生對常見鎮(zhèn)痛藥物及使用范概念不清，如題目9、10，只有約25%的護(hù)生答對。準(zhǔn)確的疼痛評估是疼痛治療的先決條件，鎮(zhèn)痛藥物的使用是緩解患者疼痛的重要措施，藥物不良反應(yīng)的觀察在患者疼痛護(hù)理過程中必不可少。因此，對于疼痛評估、鎮(zhèn)痛藥物等知識的缺乏會嚴(yán)重阻礙護(hù)生以后的臨床護(hù)理工作。

3.3 護(hù)生需全面規(guī)范開展疼痛管理課程 近年來，在護(hù)生教育的課程中，疼痛知識來源分散，主要通過外科護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的相關(guān)章節(jié)學(xué)習(xí)，以及任課教師僅提及或者簡單帶過。學(xué)生在校期間較少能學(xué)習(xí)系統(tǒng)疼痛管理知識，疼痛知識教育所占比例較低，故在校期間開展針對護(hù)生的疼痛教育顯得尤為重要。雖然全國各大院校也逐漸開展一定學(xué)時(shí)的疼痛教育，但是護(hù)理專業(yè)學(xué)生對于疼痛管理知識的掌握及態(tài)度遠(yuǎn)不及國外護(hù)理專業(yè)人才。有研究對美國的104所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查結(jié)果顯示，共有17所（16.3%）學(xué)校開設(shè)了25門獨(dú)立的疼痛課程選修課，課程時(shí)間為1～4周[14]。另外，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院提供了4年制的疼痛綜合課程，其中特定的疼痛必修課已從之前的6 h增加到25 h，選修課已經(jīng)從177 h增加到320 h[15]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將疼痛教育的課程納入學(xué)校教育中，使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在前期學(xué)校教育中能學(xué)到基本、系統(tǒng)的疼痛知識，使學(xué)生在今后的臨床工作中能夠積極參與疼痛護(hù)理。

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