李會兵

(湖北省漢川市人民醫(yī)院,湖北 漢川 431600)

腦動脈瘤是指腦動脈壁薄弱或向外膨出而形成的永久性擴張，好發(fā)于顱內(nèi)動脈管壁上。該病是目前蛛網(wǎng)膜下腔出血公認(rèn)的主要誘發(fā)病因，發(fā)病率僅次于腦梗死和高血壓腦出血，居于腦血管疾病第3位[1]。目前動脈瘤介入手術(shù)是腦動脈瘤治療主要手段之一，具有微創(chuàng)、避免開顱及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，尤其適用于合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者[2]。但手術(shù)操作、導(dǎo)管置入及造影劑可對血管造成刺激，誘發(fā)腦血管痙攣發(fā)生，加重神經(jīng)元缺氧缺血程度，遠(yuǎn)期致死致殘率居高不下[3]。川芎嗪注射液可有效改善腦微循環(huán)，拮抗腦皮質(zhì)缺氧缺血損傷，具有良好的神經(jīng)外科介入術(shù)后早期神經(jīng)保護(hù)作用[4]。2014年6月—2017年5月，筆者觀察了川芎嗪注射液對腦動脈瘤介入手術(shù)后患者療效及早期腦氧代謝及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的腦動脈瘤介入手術(shù)后患者90例，均符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]西醫(yī)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，可見蛛網(wǎng)膜下腔出血，排除其他原因?qū)е碌闹刖W(wǎng)膜下腔出血者，既往腦卒中病史者，嚴(yán)重內(nèi)臟損傷者，凝血功能障礙者，精神系統(tǒng)疾病者，重要臟器功能不全者。將患者隨機分為2組：對照組45例，男33例，女12例；年齡33～75(51.53±8.80)歲；發(fā)病至手術(shù)時間2～14(8.61±1.26)h；病變部位：前交通動脈25例，大腦中動脈14例，后交通動脈5例，大腦前動脈1例。觀察組45例，男31例，女14例；年齡31～74(51.81±8.87)歲；發(fā)病至手術(shù)時間2～15(8.53±1.24)h；病變部位：前交通動脈23例，大腦中動脈15例，后交通動脈5例，大腦前動脈2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或其家屬知情同意。

1.2治療方法 2組患者均在全麻下行血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)治療。對照組術(shù)后給予脫水、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦血管痙攣及高壓氧等常規(guī)治療，其中改善腦血管痙攣采用尼莫地平(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055035，規(guī)格：20 mL/4 mg)林格液靜脈滴注，滴注速率為2～4 mL/h；高壓氧艙內(nèi)氣壓設(shè)定為2ATA，維持40 min后降壓出艙，每天1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予川芎嗪注射液(貴州神奇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020590，規(guī)格：2 mL/50 mg)3 mg/kg30 min內(nèi)滴注完畢，每天1次。2組治療時間均為10 d。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄2組患者住院時間和住院費用。②治療前及治療10 d后采用全自動血氣分析儀檢測動脈血氧含量[Ca(O2)]、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度[Sjv(O2)]、腦氧含量[Cjv(O2)]、腦氧攝取率[CE(O2)]，并計算動脈-腦靜脈血氧含量差[C(a-jv)(O2)]。③治療前及治療10 d后分別采用紫外分光光度法測定超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。④參考文獻(xiàn)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效。優(yōu)：格拉斯哥預(yù)后評分在6分以上；良：格拉斯哥預(yù)后評分4～6分；差：格拉斯哥預(yù)后評分在4分以下。⑤隨訪30 d，記錄患者術(shù)后再出血發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.12組住院時間和住院費用比較 觀察組住院時間和住院費用均顯著少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組住院時間和住院費用比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后早期腦氧代謝指標(biāo)水平比較 2組治療后Ca(O2)、Cjv(O2)及Sjv(O2)均顯著提高(P均<0.05)，C(a-jv)(O2)和CE(O2)均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后早期腦氧代謝指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 2組治療后SOD水平均顯著提高(P均<0.05)，MDA水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組術(shù)后再出血發(fā)生率比較 對照組術(shù)后發(fā)生再出血7例(15.56%)，觀察組術(shù)后發(fā)生再出血1例(2.22%)，觀察組術(shù)后再出血發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦動脈瘤是臨床常見腦血管疾病之一，亦是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生主要原因[8]。近年來隨著顯微導(dǎo)管和栓塞器械發(fā)展，血管內(nèi)栓塞術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦動脈瘤治療，該方案可快速有效控制病情進(jìn)展，保護(hù)神經(jīng)功能[9]；但血管內(nèi)栓塞操作可能增加栓塞形成風(fēng)險，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期預(yù)后。已有研究顯示，頸內(nèi)靜脈球部血液為腦組織直接回流的，檢測血氧飽和度和動脈-腦靜脈血氧含量差可敏感反映腦部血氧供需平衡狀態(tài)[10]；而以Ca(O2)、Cjv(O2)、Sjv(O2)及CE(O2)為代表腦氧代謝指標(biāo)與腦動脈瘤術(shù)后患者預(yù)后密切相關(guān)[11]，其中隨Sjv(O2)和Cjv(O2)增加，C(a-jv)(O2)和CE(O2)下降，患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后評分均顯著增加[12]；而氧化應(yīng)激指標(biāo)廣泛參與到腦血管疾病術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生發(fā)展過程中，其中SOD和MDA水平紊亂能夠直接導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，加重代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)變性壞死[13]。

中醫(yī)并無腦動脈瘤表述，多根據(jù)臨床癥狀體征將其歸于“真頭痛”“類中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其病位在腦，癥候多為風(fēng)火之象，風(fēng)痰火瘀為其主要誘病因素，四者互結(jié)，膠著遷延[14]；而病者平素多性急躁，五志過極化為火熱，陰血內(nèi)灼以致肝陽上亢，氣血逆亂，上沖腦竅，血溢脈外而發(fā)為本病[15]。川芎嗪注射液是由中藥川芎提取獲得的中成藥制劑，可行血理氣、化瘀止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，川芎嗪注射液能夠有效改善微循環(huán)血流灌注狀態(tài)，延緩模型大鼠神經(jīng)功能損傷程度[16]；同時其還可刺激星形膠質(zhì)細(xì)胞活化，提高神經(jīng)元對于缺氧缺血狀態(tài)耐受性，抑制氧自由基合成和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并有助于提高SOD和GSH-Px催化活性[17]；此外川芎嗪注射液可減輕腦缺血再灌注所誘發(fā)腦水腫程度和氧自由基水平[18]，其中皂苷成分還具有提高血管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，促進(jìn)血小板解聚，降低腦血栓形成風(fēng)險及預(yù)防腦血管痙攣等作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間和住院費用均顯著少于對照組，臨床治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后再出血發(fā)生率顯著低于對照組；治療后Ca(O2)、Cjv(O2)、Sjv(O2)及SOD水平均顯著高于對照組，C(a-jv)(O2)、CE(O2)及MDA水平均顯著低于對照組。提示川芎嗪注射液用于腦動脈瘤介入手術(shù)后患者可有效保護(hù)神經(jīng)功能，降低術(shù)后再出血風(fēng)險，改善腦氧代謝，并有助于減輕氧化應(yīng)激。

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