董軍梅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院,北京 100038)

功能性消化不良是臨床常見(jiàn)的功能性胃腸病，具有癥狀持續(xù)、慢性或易反復(fù)等特點(diǎn)，常伴有心煩失眠、情緒失落等抑郁癥狀，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用胃動(dòng)力藥、抑酸劑等藥物聯(lián)合抗抑郁藥物治療功能性消化不良伴抑郁癥，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低患者依從性，治療效果欠佳[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療本病不僅具有見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)等特色，而且能針對(duì)本病脾胃氣虛的基本病機(jī)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，標(biāo)本兼治[3]。本研究觀察了梅花灸配合心理干預(yù)對(duì)脾胃氣虛型功能性消化不良伴抑郁癥患者睡眠質(zhì)量及負(fù)面情緒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年9月—2016年11月我院診治的88例脾胃氣虛型功能性消化不良伴抑郁癥患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床表現(xiàn)為早飽、餐后飽脹不適、上腹燒灼感和上腹疼痛中一項(xiàng)或以上，且臨床表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間至少半年，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型符合《功能性消化不良的中西醫(yī)診治方案(草案)》[6]中有關(guān)脾胃氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥見(jiàn)食少納呆腹脹，脘腹痞滿隱痛、饑餓時(shí)疼痛或勞累后加重，大便溏軟，舌體胖有齒痕、舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩；次癥見(jiàn)泛酸或泛吐清水，噯氣不爽，神疲乏力，口淡不渴，脈細(xì)弱?；颊吣挲g18～65歲，均自愿簽署知情同意書(shū)。排除具有精神疾病史，間斷或長(zhǎng)期服用抗焦慮抑郁藥物、抗精神病藥物和接受心理干預(yù)治療者；存在既往腹部手術(shù)病史者；繼發(fā)于其他軀體或精神疾病的抑郁發(fā)作者；長(zhǎng)期處在應(yīng)激狀態(tài)或有重大、持續(xù)精神刺激者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病者。將88例脾胃氣虛型功能性消化不良伴抑郁癥患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組44例，男18例，女26例；年齡19～64(46.85±6.43)歲；病程1～6(2.18±0.39)年。研究組44例，男21例，女23例；年齡21～65(47.29±6.77)歲；病程1～6(2.31±0.42)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療：胃動(dòng)力藥多潘立酮(江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031268，10 mg/片)10 mg/次口服，抑酸劑奧美拉唑(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083815，20 mg/片)20 mg/次口服，維生素B1(吉林嘉美得科技制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025822，10 mg/丸)20 mg/次口服，均3次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療，包括健康教育和支持性療法：積極熱情地尊重并接納患者意愿，友好耐心地和患者溝通，了解其各種臨床表現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)宣講，使患者建立正確認(rèn)知，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者緊張恐懼心理和抑郁情緒得以充分緩解消除，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理放松和調(diào)整，保持良好穩(wěn)定的心理情緒，及時(shí)鼓勵(lì)支持癥狀改善者。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用梅花灸治療，選擇穴位有中脘、建里、上脘、中脘左右各旁開(kāi)1寸(即中脘與梁門(mén)連線的中點(diǎn))，取梅花灸(艾柱灸)，暴露選取穴位皮膚，將梅花灸點(diǎn)燃，隔姜灸，以施灸部位出現(xiàn)紅暈為度，每穴灸20 min，1次/d。2組均持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) ①參照《功能性消化不良的中西醫(yī)診治方案(草案)》[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定2組治療后臨床療效。臨床痊愈：臨床癥狀與體征基本消失，癥狀總積分下降≥95%；顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，癥狀總積分下降≥70%，但<95%；有效：臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，癥狀總積分下降≥30%，但<70%；無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)明顯甚至加重，癥狀總積分減少<30%?？傆行榕R床痊愈+顯效+有效之和。②記錄2組治療前后抑郁自評(píng)量表(SDS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分，其中SDS評(píng)分是依據(jù)患者負(fù)面情緒變化評(píng)定，總分100分，SDS評(píng)分>53分為伴有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越嚴(yán)重；PSQI評(píng)分可評(píng)定患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～21分，其中包含5個(gè)睡眠同伴評(píng)定問(wèn)題和19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。③抽取2組治療前后5 mL清晨空腹外周血，放入肝素鈉管內(nèi)，2 000 r/min離心10 min，收集血漿樣本，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)血漿胃動(dòng)素(MTL)和促胃液素(GAS)水平。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.22組SDS和PSQI評(píng)分比較 治療前，2組SDS和PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組SDS和PSQI評(píng)分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后SDS和PSQI評(píng)分比較分)

2.32組血漿MTL和GAS水平比較 治療前，2組血漿MTL和GAS水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組MTL和GAS均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且研究組均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

表3 2組治療前后血漿MTL和GAS水平比較

功能性消化不良臨床表現(xiàn)是早飽、餐后飽脹不適、上腹燒灼感和上腹疼痛等消化系統(tǒng)癥狀，其病理生理基礎(chǔ)與胃腸激素分泌紊亂密切相關(guān)，胃腸激素主要有MTL和GAS，能通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)和腔分泌來(lái)調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能[7]。MTL主要是在胃腸道表達(dá)，其作用是加強(qiáng)胃腸平滑肌收縮，加速胃排空，增大食管括約肌壓力，縮短小腸內(nèi)停留時(shí)間，同時(shí)收縮膽囊，促進(jìn)釋放生長(zhǎng)抑素和胰多肽[8]。GAS是十二指腸和胃竇分泌的一種胃腸激素，其能刺激膽汁、胰腺胰液、胃酸、小腸液等合成分泌，促進(jìn)消化道平滑肌以及胃、食管括約肌收縮，并且還能改善胃腸黏膜血流量、增加胃泌素受體數(shù)量、加快胃腸道黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)[9]。MTL和GAS分泌不足均能引起胃腸平滑肌松弛，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，減弱胃張力和胃腸蠕動(dòng)能力，抑制小腸運(yùn)動(dòng)等，在功能性消化不良發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。近年來(lái)，功能性消化不良伴抑郁癥發(fā)病率逐年增加，這是由于功能性消化不良發(fā)病基礎(chǔ)除胃腸激素分泌紊亂外，還存在心理異常、精神緊張因素，患者處于焦慮抑郁狀態(tài)，其情緒應(yīng)激變化能通過(guò)下丘腦和大腦邊緣系統(tǒng)來(lái)改變自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致腦-腸軸功能出現(xiàn)異常，引起胃腸動(dòng)力障礙或功能失調(diào)[10]。因此，臨床治療功能性消化不良伴抑郁癥時(shí)不僅要排除胃腸動(dòng)力障礙，還要實(shí)施心理干預(yù)，通過(guò)對(duì)腦-腸功能進(jìn)行不同層面調(diào)整以控制患者臨床癥狀。

根據(jù)功能性消化不良臨床癥狀可將其歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中 “痞滿”“泛酸”等范疇，在《傷寒論》中有記載“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，心下痞硬而滿”以及“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞”，指出誤下與痞滿密切相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，素體先天稟賦不足、久病不愈、饑飽不調(diào)、勞倦過(guò)度，造成脾胃虛弱，中焦氣機(jī)異常；外感風(fēng)邪，誤治失治，致使正氣不足；情志不舒，氣機(jī)郁滯，肝體失養(yǎng)，逆上犯胃，致使肝胃不和[11]。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，功能性消化不良伴抑郁癥是因情志所傷、氣機(jī)郁滯所致，本病病位在胃，涉及肝脾二臟，病機(jī)以脾虛為本，脾胃互為表里，脾胃氣虛，運(yùn)化功能失常，消化遲緩，無(wú)力輸布精微，導(dǎo)致水反為濕、谷反為滯，食積、氣滯、痰結(jié)、濕阻、火郁相結(jié)為患，引發(fā)痞滿、郁證[12]。因此，在臨床治療中應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒為基本治法，以疏通氣機(jī)、健脾和胃、調(diào)節(jié)臟腑功能。本研究所用梅花灸為艾灸一種，選取中脘是胃之募、腑之會(huì)穴位，善理中焦、補(bǔ)中氣、化滯和中；建里可健脾和胃、消積化滯，上脘能和中降逆、利膈化痰，中脘附近穴位能加強(qiáng)輔助中脘，以溫脾和胃、溫中散寒，促進(jìn)緩解機(jī)體虛寒情況，進(jìn)而改善睡眠，諸穴是中醫(yī)治療各種胃腸疾病的常用基本要穴，可調(diào)和中焦之氣血，具有溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、活血化瘀、消腫散結(jié)止痛之功效[13]。采用隔姜灸方式，不僅使梅花灸操作方便，防止?fàn)C傷，而且生姜可解表散寒、溫中止吐，能加強(qiáng)梅花灸中溫中散寒之功效[14]。陳麗榮等[15]研究顯示穴位貼敷配合艾灸治療功能性消化不良能明顯緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，效果明顯優(yōu)于多潘立酮。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；SDS和PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；血漿MTL和GAS水平均顯著高于對(duì)照組。提示梅花灸配合心理干預(yù)治療脾胃氣虛型功能性消化不良伴抑郁癥，可明顯提高治療總效率，改善睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，降低血漿MTL和GAS水平。

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