王 莉,楊 鋒

(1. 湖北省襄陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院,湖北 襄陽 441100;2. 湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

缺血性腦血管疾病為臨床常見病和多發(fā)病，是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱。本類疾病臨床高發(fā)于老年群體，因其具有較高的致殘率，患者發(fā)病后生存質量會受到不同程度的影響，嚴重者甚至威脅生命安全[1]。川芎嗪是目前臨床治療缺血性腦血管疾病及腦供血不足類疾病的重要藥物，其輔助常規(guī)臨床治療可顯著提高缺血性腦血管疾病的治療效果。但由于目前臨床尚未規(guī)定川芎嗪的標準使用劑量，導致該藥物的應用程度受到一定的影響[2]。筆者觀察了小劑量川芎嗪聯合血塞通注射液治療缺血性腦血管疾病患者的臨床療效及對血清C反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)含量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇襄陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院及襄州區(qū)人民醫(yī)院2015年1月—2016年1月收治的缺血性腦血管疾病患者60例，診斷符合《臨床神經學》[3]相關標準，均為急性起病，存在局灶性神經功能缺損，癥狀維持數小時，腦部影像診斷存在責任梗死病灶。年齡60～75歲，未采用溶栓和抗凝治療，均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除合并肝腎功能不全及造血系統(tǒng)等嚴重性疾病者，合并腦腫瘤、腦挫傷、腦出血、心源性腦梗死等嚴重腦部疾病患者，存在腦出血傾向者，合并嚴重精神類疾病及臨床治療配合較差者。隨機將患者分為2組：觀察組30例，男18例，女12例；年齡 60～75(65.5±2.3)歲。對照組30例，男19例，女11例；年齡61～73(65.9±2.2)歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)治療，主要包括降壓、降糖、抗血小板聚集、清除自由基、糾正水電解質紊亂等，同時給予血塞通注射液(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53021518，規(guī)格：2 mL/200 mg)400 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d；乙酰谷酰胺注射液(上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準字H32025786，規(guī)格：2 mL/0.1 g)0.3 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d；口服阿司匹林腸溶片(沈陽澳華制藥有限公司，國藥準字H10960304，規(guī)格：50 mg)100 mg/次，1次/d。以上治療連續(xù)2周。觀察組在對照組治療基礎上給予川芎嗪片(河北東風藥業(yè)有限公司，國藥準字H30233501，規(guī)格:50 mg×24片) 口服，50 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標 ①臨床療效： 參照全國腦血管病學術會議制定的療效標準[4]評定。治愈：治療后，患者語言清晰，能夠獨立行走，患側肌力接近5級；顯效：治療后，患者臨床癥狀得到顯著緩解，患側肌力提高2級以上；有效：治療后，患者臨床癥狀得到一定改善，患側肌力提高1級以上；無效：治療后，患者臨床癥狀、患側肌力未得到任何改善。治愈+顯效+有效=總有效。② 神經功能缺損程度：使用神經功能缺損評分量表(NIHSS)評估患者神經功能缺損狀況，分值0～45分，分數越高表示神經功能損傷越嚴重。③日常生活能力：使用Barthel指數(BI)評估患者治療前后日常生活能力，分值0～100分，分數越高表示日常生活自理能力越強。④ 血液流變學指標：分別取患者治療前后空腹外周靜脈血，使用全自動血液流變學分析儀檢測血液流變學相關指標。⑤血清CRP和Hcy含量：分別取患者治療前后空腹外周靜脈血，使用ELISA法檢測血清CRP和Hcy水平。

2 結 果

2.12組近期療效比較 治療后，觀察組近期總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組近期療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后神經功能缺損程度和日常生活能力比較 治療后2組NIHSS評分均顯著低于治療前(P均<0.05)，BI評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，BI評分顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分和BI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血液流變學指標比較 2組治療后全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及纖維蛋白原均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后血液流變學各項指標均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后血清CRP和Hcy水平比較 2組治療后CRP和Hcy水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后血清CRP和Hcy水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

缺血性腦血管疾病主要包括短暫性腦缺血、腦梗死、可逆性缺血性神經功能缺失、邊緣區(qū)(分水嶺區(qū))梗死以及腔隙梗死等類型[5]。本病多發(fā)于老年人群，隨著我國老齡化社會進程的不斷加劇，其臨床發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅老年群體身體健康和生命安全[6]。大量臨床研究發(fā)現，缺血性腦血管疾病患者的椎底動脈或頸動脈系統(tǒng)多出現異常，使腦部血液灌注量降低，導致大腦供氧供血不足，腦組織出現局部性缺血，誘發(fā)短暫性、突發(fā)性、可逆性神經功能損傷[7]。目前，臨床關于缺血性腦血管疾病的具體發(fā)病機制尚不明確，多數學者認為其與血管內皮損傷、血液流變學異常以及血管平滑肌痙攣等多種因素有關[8]。Hcy 是機體內蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產物，其含量升高能夠促進自由基的生成和血管平滑肌細胞增殖，導致血管內皮損傷及循環(huán)功能異常，因而常被作為評估缺血性腦血管疾病嚴重程度的重要指標[9]。大量研究表明，Hcy 水平升高是缺血性腦卒中并發(fā)腦血管不良事件的獨立危險因素，其含量增加5 μmol/L，腦血管不良事件的發(fā)生危險性增加50%[10-11]。缺血性腦血管疾病的病理基礎為動脈粥樣硬化，CRP可反應機體的炎癥反應情況，與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關，對于臨床評估缺血性腦損傷進展及預后具有重要的參考價值。浦巖柏等[12]研究發(fā)現，降低血清CRP含量，可改善缺血性腦血管疾病患者動脈粥樣硬化程度。

表4 2組治療前后血清CRP和Hcy水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

川芎嗪是一種從川芎根莖中分離出的生物堿，具有祛風止痛、活血行氣、溫經通脈的功效[13]。藥理學研究表明，川芎嗪不但能夠抑制血小板聚集，降低血小板活性，改善腦血流參數，還能夠舒張缺血性腦血管病患者的血管，提高腦血流灌注量，從而有效改善腦組織的缺氧缺血情況，具有抗缺血再灌注損傷等作用[14]。目前，臨床對川芎嗪治療缺血性腦血管疾病具體用量尚無共識，導致臨床超劑量用藥時有發(fā)生，極易引起不良反應。血塞通是由從三七中提取分離的三七總皂苷研制而成的中藥制劑，具有活血祛瘀、活絡通脈之功，其具有多種生物活性，不僅能夠抑制血小板活化因子的活性，阻斷血小板的聚集過程，減少微血栓的產生，還能夠降低血液黏度，提高紅細胞變形能力，改善異常的血液流變參數，從而促進腦循環(huán)的恢復，改善患者腦缺氧缺血病理狀態(tài)[15]。王丹等[16]研究發(fā)現，血塞通的半衰期短，起效迅速，具有顯著的抗氧化性，能夠清除體內氧自由基，提高SOD活性，降低LPO活性，提高腦組織缺氧耐受能力，抑制腦組織缺血損傷，并能擴張腦血管，改善腦循環(huán)，從而促進腦功能的恢復。

本研究結果顯示，觀察組近期總有效率明顯高于對照組；2組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、CRP及Hcy水平均顯著低于治療前，且觀察組治療后各項指標均顯著低于對照組；2組治療后NIHSS評分、BI評分均顯著改善，且觀察組治療后各指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組。提示小劑量川芎嗪聯合血塞通治療缺血性腦血管疾病，可顯著改善患者血液流變學指標，促進神經功能缺損和日常生活能力恢復，并能有效減輕炎癥反應，保護血管功能，值得臨床推廣應用。

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