黎哲琪

隨著科學技術的進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡技術因其創(chuàng)傷小,有利于患者早日康復等優(yōu)點，越來越得到臨床醫(yī)生和患者的認可[1]。小兒腹腔鏡技術也得到了廣泛開展。

近年來，小兒疼痛日益得到人們的關注。由于小兒術后鎮(zhèn)痛需要嚴密監(jiān)護，存在一定的安全隱患，臨床實施有一定的難度[2-3]。因此，超前鎮(zhèn)痛成為小兒鎮(zhèn)痛的新觀點、新理念,是近年來麻醉鎮(zhèn)痛方向的新熱點[4]。本組對在我院行腹腔鏡手術治療腹股溝疝氣的患兒采用曲馬多超前鎮(zhèn)痛，觀察其臨床鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取76例我院2017年1月-2017年11月期間收治的腹股溝疝氣的患兒作為研究對象。納入標準: ①經(jīng)檢查和診斷符合腹股溝疝氣診斷標準[5]的患兒；②年齡在2～7歲的兒童；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ-Ⅱ級的患兒。排除標準:①患先天性心臟病患兒；②患肝腎疾病患兒；③腹腔鏡手術中轉開腹患兒；④有腹部手術史的患兒；⑤有腦損傷史；⑥有癲癇病史。按隨機排列表法分為兩組。對照組中男性患兒26例，女性患兒12例，年齡2～7歲，平均年齡(4.8±1.4)歲。體重7.8～24.6 kg，平均體重(16.2±1.9)kg。觀察組中男性患兒29例，女性患兒9例，年齡2～7歲，平均年齡(4.9±1.2)歲。體重7.2～26.0 kg，平均體重(15.8±1.6)kg。兩組患兒上述資料(性別、年齡、體重)均無差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患兒入室后均給予心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護。常規(guī)麻醉誘導，氣管插管成功后進行氣管導管固定，連接JackSon-Ress回路，予以1.5%七氟烷進行麻醉維持。觀察組患兒采用曲馬多(奇邁特 規(guī)格：2 ml：0.1 g 批號：國藥準字H10800001)進行靜脈注射，按2.0 mg/kg，用生理鹽水稀釋至5 ml,緩慢靜脈注射，注射時間90 s。對照組患兒則給予同等劑量生理鹽水靜脈注射，90 s注射完。所有患者術中給予七氟烷和瑞芬太尼維持麻醉，根據(jù)手術需要調(diào)整藥物劑量。手術完畢后停止給藥，觀察患兒蘇醒情況，待患兒蘇醒后拔除氣管導管。留觀20 min后,無特殊情況送返病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒相關時間指標、術后疼痛情況以及不良反應情況。相關時間包括手術時間、麻醉時間、恢復自主呼吸時間以及拔管時間。術后疼痛情況，采用視覺模擬量表評分法(VAS)，評估患兒術后1 h、4 h、7 h以及10 h的疼痛情況。0表示無痛，10表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越強[6]。由患兒家屬參與。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒相關時間比較

兩組患兒手術時間、麻醉時間、恢復自主呼吸時間以及拔管時間均無差異，P>0.05。見表1。

表1 兩組患兒相關時間比較 (n=38，min)

2.2 術后疼痛情況

觀察組術后1 h、4 h、7 h以及10 h VAS的評分均明顯低于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表2。

表2 兩組患兒術后疼痛情況對比 (n=38，分)

2.3 不良反應

兩組患者不良反應包括：呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐以及出汗。觀察組、對照組發(fā)生率分別為7.89%、5.26%，兩組對比無差異，P>0.05。見表3。

表3 兩組患兒不良反應對比 (n=38，n)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，疼痛越來越受到人們的重視[7-8]。世界衛(wèi)生組織將疼痛列入疾病的范疇。手術后的急性疼痛是一個重要的臨床課題[9]。術后疼痛對患者機體及心理產(chǎn)生許多危害，不利于康復。特別是對小兒的心理會產(chǎn)生諸多不良影響：恐懼、不安、焦慮、失眠等，嚴重的，甚至會影響小孩的成長[10-11]。因此，足夠與完善的鎮(zhèn)痛是必須的。

超前鎮(zhèn)痛阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導,通過減少傷害刺激引發(fā)的信號傳入所導致的外周和中樞的敏感化，以抑制神經(jīng)可塑性變化，從而達到創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛和減少鎮(zhèn)痛藥的用量[12]。由于小兒術后鎮(zhèn)痛需要嚴密監(jiān)護，有一定的潛在性風險[13]。因此，超前鎮(zhèn)痛成為小兒鎮(zhèn)痛的新思路、新理念、新方法。曲馬多為非阿片類強效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關的特異受體[14]。作用時間約8小時，而且無明顯鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，對人體生理干擾小[15]。通過本研究的臨床觀察，從表2我們可以看出，觀察組患兒在術后1 h、4 h、7 h以及10 h的VAS評分均明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。提示相同時間段內(nèi)觀察組患兒疼痛程度更低，說明曲馬多超前鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著。為了進一步研究曲馬多超前鎮(zhèn)痛對患兒的不良影響和安全性，我們觀察了兩組患兒的手術時間、麻醉時間、恢復自主呼吸時間以及拔除氣管導管時間，從表1可以看出，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異，P>0.05，說明曲馬多超前鎮(zhèn)痛不會影響患兒的蘇醒，不延長拔除氣管導管的時間。同時，還對兩組患兒手術后的不良反應情況也進行了比較分析，從表3可以看出，兩組患兒術后不良反應的發(fā)生率無明顯差異，P>0.05，提示曲馬多無明顯呼吸抑制及鎮(zhèn)靜作用，對患兒使用安全性高。綜上所述，曲馬多超前鎮(zhèn)痛用于小兒腹腔鏡手術，具有鎮(zhèn)痛作用強、效果確切、副作用少、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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[2] 高 勤,李軍祥,尹芹芹,等.曲馬多與氯諾昔康用于腹腔鏡膽囊切除超前鎮(zhèn)痛對比研究[J].西部醫(yī)學,2013,25(5):775-776,778.

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