黃敏貞 羅 青 方建勤 何海峰

七氟烷具有代謝率低、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、呼吸抑制弱、血流動力學(xué)穩(wěn)定、麻醉深度易于調(diào)控、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，是一種新型麻醉藥。七氟烷可廣泛應(yīng)用于老人、兒童和成人全麻手術(shù)中，其屬于無痛誘導(dǎo)，對于兒童體內(nèi)尚未發(fā)育成熟的器官損害極小，可有效擴(kuò)張平滑肌，減少氣管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，不會產(chǎn)生因積蓄而導(dǎo)致的術(shù)后呼吸抑制，保證了患者術(shù)后恢復(fù)的安全性。七氟烷麻醉效果好，但是易導(dǎo)致患者復(fù)蘇期間發(fā)生躁動[1-2]。為此，我院研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患的七氟烷麻醉復(fù)蘇期中注射右美托咪定，同時(shí)觀察患者躁動情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為于我院接受診療同時(shí)需擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病患，共90例，入選者已排除惡性腫瘤、心肺功能異常、長期服用鎮(zhèn)痛藥物等病患，且已獲得此次研究知情權(quán)。病患于我院接受診療時(shí)間為2015年6月-2017年6月，對其通過診療順序的不同進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和參照組，每組45例。觀察組中男21例，女24例；年齡最大75歲，最小36歲，年齡平均(52.63±6.35)歲；體重49～86 kg，體重平均(59.12±6.17)kg；ASAⅡ級有22例，Ⅰ級有23例。參照組中男22例，女23例；年齡最大76歲，最小35歲，年齡平均(52.87±6.42)歲；體重48～85 kg，體重平均(58.91±6.23)kg；ASAⅡ級有23例，Ⅰ級有22例。兩組病患在性別、年齡、體重、ASA等級等基線資料上無明顯差異存在，且P>0.05，具有可行性。

1.2 麻醉方法

兩組病患均需常規(guī)禁食禁飲，在病房送手術(shù)室前肌肉注射阿托品和咪達(dá)唑侖，劑量分別為8 μg/kg、0.03 mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道，并將深圳威浩康腦電意識深度監(jiān)測儀進(jìn)行連接，常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度、心率、血壓、心電圖等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。采用苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg經(jīng)靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，實(shí)施氣管插管，以通氣頻率10～12次/分、潮氣量8～10 ml/kg進(jìn)行機(jī)械通氣，吸入100%氧濃度，2 L/分氧流量，對呼氣末二氧化碳分壓、呼氣末濃度和七氟烷吸入進(jìn)行監(jiān)測，并保持呼氣末二氧化碳在35 mmHg和45 mmHg之間(1 mmHg=0.133 kPa)。吸進(jìn)七氟烷對麻醉進(jìn)行維持，并保持1.3～1.5 MAC的呼氣末濃度，可在手術(shù)需要的情況下，添加苯磺順阿曲庫銨，保持患者血壓和心率處于正常范圍。觀察組在氣腹手術(shù)開始前，經(jīng)靜脈緩慢注射0.5 μg/kg右美托咪定，進(jìn)行10 min的輸注；參照組在手術(shù)結(jié)束前10 min，靜脈輸注0.15 μg/kg舒芬太尼，兩組均在注射藥物時(shí)，減少七氟烷劑量，在皮膚縫合前停止七氟烷的吸進(jìn)。手術(shù)完成后，立即將患者送至恢復(fù)室，把兩組患者的氧流量調(diào)節(jié)成3 L/min，同時(shí)需要維持機(jī)械通氣，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若患者發(fā)生躁動情況，需采取安全保護(hù)措施，確?；颊叨蛇^復(fù)蘇期；若患者發(fā)生疼痛情況，則立即靜注0.7～1.5 μg/kg芬太尼。待患者具有淺表呼吸后，通過靜脈注射阿托品0.5～1.0 mg和新斯的明1～2 mg進(jìn)行拮抗，若患者可以自主呼吸、清醒，則將潮氣量調(diào)為6 ml/kg或以上，患者脫機(jī)進(jìn)行5 min空氣呼吸后，呼氣末CO2分壓≤45 mmHg，脈搏血氧飽和度等于或大于95%，將氣管導(dǎo)管拔掉，繼續(xù)保持觀察。對兩組患者術(shù)后均采取疼痛護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組病患的七氟烷保持用量、平均拔管時(shí)間、躁動發(fā)生率和送入手術(shù)室時(shí)(T1)、全身麻醉蘇醒拔管前(T2)、拔管后即刻(T3)的舒張壓、收縮壓和心率進(jìn)行比較分析。

②對兩組病患拔管后的1～30 min的疼痛程度和躁動情況進(jìn)行評分。其中，疼痛程度通過視覺模擬評分進(jìn)行判斷，視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)：10分為無法容忍的劇烈疼痛、0分為無疼痛感，臨床評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：8～10分。躁動情況評分標(biāo)準(zhǔn)：≥3分認(rèn)定為有躁動，≤2分認(rèn)定為無躁動，臨床評定標(biāo)準(zhǔn)：無躁動、合作、安靜為1分，激動、焦慮，但是能夠配合為2分；躁動較輕，哭鬧為3分；躁動嚴(yán)重，無法合作，定向力阻礙為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病患七氟烷保持用量、平均拔管時(shí)間比較

靜脈注射右美托咪定的觀察組七氟烷保持用量明顯低于參照組，平均拔管時(shí)間明顯短于參照組，且P<0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，數(shù)據(jù)如表1所示。

組別例數(shù)七氟烷保持用量(mg/kg·h-1)平均拔管時(shí)間(min)參照組456.32±0.7121.23±3.34觀察組454.39±0.939.97±2.41t值5.096.56P值0.010.01

2.2 兩組病患T1、T2、T3的舒張壓、收縮壓和心率比較

靜脈注射右美托咪定的觀察組舒張壓、收縮壓和心率在全身麻醉蘇醒拔管前和拔管時(shí)無顯著改變，參照組舒張壓、收縮壓和心率在全身麻醉蘇醒拔管前和拔管時(shí)顯著升高，且差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)如表2所示。

組別指標(biāo)舒張壓收縮壓心率參照組T182.71±14.69124.95±10.8986.91±11.61T289.88±18.731)140.87±14.051)95.87±14.821)T397.91±15.851)155.36±15.421)106.87±15.381)觀察組T175.37±12.71122.97±9.7579.62±10.43T279.92±14.80124.86±10.8782.21±15.47T383.77±15.37126.41±9.8086.81±13.21

注：與本組T1時(shí)相比，1)P<0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組病患的疼痛程度和躁動情況比較

靜脈注射右美托咪定的觀察組的躁動情況和疼痛程度均明顯優(yōu)于參照組，躁動發(fā)生率(2.22%)明顯低于參照組(22.23%)，且P<0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，數(shù)據(jù)如表3、表4所示。

表3 兩組病患的躁動情況比較 n(%)

表4 兩組病患的疼痛程度比較 n(%)

3 討論

據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后躁動會對兒茶酚胺的分泌進(jìn)行增加，促使交感神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)產(chǎn)生興奮，升高患者血壓，增強(qiáng)患者心臟搏動，加快患者心率，從而引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，如呼吸急促、周圍動脈收縮等。術(shù)后躁動不僅會導(dǎo)致患者心血管事件的產(chǎn)生，同時(shí)也會對氣管插管產(chǎn)生影響，術(shù)后發(fā)生躁動的一個(gè)重要原因是術(shù)后疼痛[3-4]。

臨床上對復(fù)蘇期躁動產(chǎn)生通常采用異丙酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼和曲馬多進(jìn)行抑制，以上藥物雖然可在一定程度上對術(shù)后躁動的產(chǎn)生進(jìn)行緩解，但極易導(dǎo)致延遲蘇醒和抑制呼吸等情況的發(fā)生[5]。余潔等人[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者七氟烷麻醉復(fù)蘇期疼痛和躁動情況，而本次我院研究中，觀察組的躁動情況和疼痛程度均明顯優(yōu)于參照組，同時(shí)觀察組的躁動發(fā)生率僅為2.22%，也表明右美托咪定具有優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，可顯著降低患者躁動情況的發(fā)生，并且觀察組在七氟烷保持用量和平均拔管時(shí)間上均顯著優(yōu)于參照組，且P<0.05，說明右美托咪定不會影響患者的蘇醒。右美托咪定作為一種新型α2-腎上腺素受體激動劑，可以對中樞孤束核突觸后α2 受體進(jìn)行選擇性興奮，對脊髓前觸角交感神經(jīng)細(xì)胞發(fā)放沖動進(jìn)行抑制，對低血漿兒茶酚胺濃度和甲腎上腺素的釋放進(jìn)行有效控制，可對異常升高的血壓進(jìn)行降低，對心率波動進(jìn)行減少，從而對拔管期的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制[7-8]。研究結(jié)果表明，觀察組舒張壓、收縮壓和心率在全身麻醉蘇醒拔管前和拔管時(shí)無顯著改變，參照組舒張壓、收縮壓和心率在全身麻醉蘇醒拔管前和拔管時(shí)顯著升高，且差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

綜上，右美托咪定具有優(yōu)異的鎮(zhèn)定功效，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，從而改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患的七氟烷麻醉復(fù)蘇期躁動情況。

[1] 李志國.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(13):170-171.

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