陳宏吉
牙周炎是口腔科常見病,也是引起牙列缺損的重要因素之一[1]。研究[2]表明牙周炎可導(dǎo)致牙齒傾斜、扭轉(zhuǎn)、松動,最終脫落,對患者面部美觀度、口腔功能均有影響。雖然牙周常規(guī)處理能使炎癥得到控制,但并不能糾正牙齒鄰接關(guān)系,無法改善咀嚼功能[3]。近年來,隨著臨床對牙周炎的研究越來越深入,人們對牙周炎治療已有了新的認(rèn)知。有研究[4-5]提出牙周炎治療目的不僅僅在于消除炎癥、修復(fù)牙齒排列,而是要充分利用牙周組織再生手術(shù)以及正畸治療改善患者的口腔功能。鑒于此,本院納入120例牙周炎患者為研究對象,分析牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療在其中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報(bào)道如下。
根據(jù)簡單隨機(jī)抽樣法選取本院2015年4月-2017年4月收治的120例牙周炎患者進(jìn)行研究,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組、對照組各60例。對照組男34例,女26例,年齡18~76歲,平均(42.90±10.59)歲;病程2~18個月,平均(9.18±5.28)月;牙周炎分度:輕度21例、中度39例;畸形分類:上前牙前突9例、下牙散在間隙12例、前牙反牙合15例、內(nèi)傾型深覆牙合合24例。觀察組男31例,女29例,年齡18~75歲,平均(41.38±9.13)歲;病程2~17個月,平均(9.04±5.34)月;牙周炎分度:輕度25例、中度35例;畸形分類:上前牙前突8例、下牙散在間隙14例、前牙反牙合17例、內(nèi)傾型深覆牙合合21例。研究方案經(jīng)倫理委員會通過,兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲;②符合《牙周病臨床診治要點(diǎn)》[6]中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床診斷證實(shí);③全身狀態(tài)良好,無甲亢、糖尿病等對骨代謝有影響的疾病;④伴咬合創(chuàng)傷、牙槽骨吸收等癥狀;⑤輕、中度牙周炎;⑥患者意識清醒,無認(rèn)知功能障礙;⑦知情同意。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度牙周炎;②出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng);③畸形牙;④妊娠期、哺乳期婦女;⑤合并免疫缺陷;⑥嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良;⑦合并骨質(zhì)疏松、血液病等系統(tǒng)性疾?。虎嗉韧蓄M面部手術(shù)史、正畸治療史。
兩組均進(jìn)行常規(guī)處理,包括炎癥控制、根面平整、齦上/下刮治等,清除牙菌斑。對照組采用正畸治療,利用磨牙粘接頰面管將口腔固定,取直絲弓矯正器伸入口腔,利用鎳鈦絲修整牙齒,使其排列整齊,待處理完畢后,關(guān)閉牙間隙。觀察組采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療。首先行手術(shù)治療,術(shù)前清潔牙齦,刮除化膿組織,術(shù)區(qū)為臨近牙槽嵴邊緣至牙周骨缺損處,取人工骨植入,將粘骨膜瓣縫合,清理受損牙齦組織。在術(shù)后3個月,由臨床醫(yī)師對患者的PD、全口出血指數(shù)進(jìn)行評估,當(dāng)PD>4 mm,全口出血指數(shù)低于15%時,提示符合正畸治療條件,正畸治療方法與對照組相同。兩組治療后定期清潔牙齒,每間隔3天清理1次,每周進(jìn)行1次牙周檢查,在治療3個月后評估療效。
①療效評價:參考《牙周病臨床診治要點(diǎn)》[6],將治療效果分成顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn),顯效:疼痛、紅腫等自覺癥狀基本消失,咬合功能恢復(fù)正常,經(jīng)X線攝片提示牙槽骨吸收停止;有效:自覺癥狀顯著減輕,咬合功能好轉(zhuǎn);無效:患者治療前后癥狀無明顯變化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②牙周指標(biāo):分別在治療前、后記錄患者牙周探診深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周附著喪失(CAL)、牙齦指數(shù)(GI);PD:經(jīng)牙周探針測定牙周袋深度;PLI:觀察牙面菌斑形成厚度、面積,計(jì)0-3分;SBI:經(jīng)牙周探針對齦溝進(jìn)行探查,計(jì)0-5分;GI:觀察牙齦顏色、性質(zhì),并確定有無出血傾向,計(jì)1-3分。③牙槽骨密度:利用NNT Viewer軟件處理二維圖像,并重建三維圖像,選取冠狀位圖像,明確牙槽嵴頂、根尖點(diǎn)連線,采用軟件自帶測量工具測定骨密度,測定3次后取均值。④臨床牙冠長度(TL)、牙根長度(CCL):TL采用游標(biāo)卡尺測定,CCL采用圖像處理軟件測定,測定3次后取均值。⑤治療安全性:記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括出血、感染。
觀察組治療總有效率為95.00%,對照組治療總有效率為83.33%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療效果比較 [n(%)]
兩組治療前的PD、PLI、SBI、GI比較未見顯著差異(P>0.05),在治療后,兩組各指標(biāo)均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的PD、PLI、SBI、GI均小于對照組,組間比較有顯著差異(P<0.05),見表2。
組別PD(mm)PLISBIGI治療前觀察組4.31±0.261.32±0.132.58±0.160.31±0.10對照組4.28±0.241.33±0.122.53±0.140.30±0.09t0.6570.4381.8220.576P0.5130.6620.0710.566治療后觀察組2.31±0.161)0.95±0.071)1.82±0.191)0.14±0.061)對照組2.58±0.181)1.02±0.061)2.04±0.201)0.21±0.051)t8.6845.8816.1776.942P0.0000.0000.0000.000
注:與治療前比較,1)P<0.05
兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對照組治療后各區(qū)域的牙槽骨密度顯著低于治療前(P<0.05),觀察組治療后的根尖區(qū)牙槽骨密度顯著低于治療前(P<0.05)。兩組治療后的TL增加,較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后各區(qū)域的牙槽骨密度均高于對照組,組間比較有顯著差異(P<0.05),兩組TL、CCL比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
組別牙槽骨密度牙槽嵴頂根尖區(qū)上頜骨下頜骨TL(mm)CCL(mm)治療前觀察組(n=60)338.71±51.48330.43±46.56365.92±60.35291.29±93.547.41±1.7611.19±1.30對照組(n=60)339.45±50.64329.41±47.12364.31±58.65288.67±91.287.39±1.6911.21±1.32t0.0790.1190.1480.1550.0630.084P0.9370.9050.8820.8770.9500.934治療后觀察組(n=60)322.94±57.45313.49±45.751)358.28±51.36287.65±77.868.45±1.621)11.12±1.26對照組(n=60)302.58±46.761)293.49±43.781)338.29±46.531)257.48±75.321)8.19±1.271)11.09±1.28t2.1292.4472.2342.1570.9780.129P0.0020.0160.0270.0330.3300.897
注:與治療前比較,1)P<0.05
目前,牙周炎已成為影響口腔功能的常見原因。研究[7-8]表明牙周炎發(fā)病的影響因素較多,包括不合理飲食習(xí)慣、不注重口腔衛(wèi)生等,單純給予抗炎藥物治療,并未能取得理想療效,甚至可能導(dǎo)致病情加重,引起相關(guān)并發(fā)癥。李娜[9]等認(rèn)為牙周組織損害對口腔功能危害性大,治療時必須采取措施促使受損組織恢復(fù)正常,達(dá)到組織再生的目的,從而改善口腔內(nèi)微環(huán)境。近年來,牙周組織再生術(shù)與正畸治療在牙周炎治療中應(yīng)用廣泛。所謂正畸治療就是借助工具移動牙齒,使咬合關(guān)系改善,并逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)的一種方式,但單純治療時的效果欠佳[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)在正畸治療前行牙周組織再生術(shù),能改變牙周附著,促進(jìn)牙周組織再生,并且能為正畸治療提供良好條件。
本研究顯示觀察組采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療后,患者總有效率高達(dá)95.00%,顯著高于對照組,這與殷飛云[12]等研究結(jié)論相符。此外,觀察組治療后的PD、PLI、SBI、GI較對照組效果更好,提示這種治療方式能進(jìn)一步改善牙周組織狀態(tài)。金巖[13]等認(rèn)為重建牙周形態(tài)與功能,能從根本上解決牙周炎問題。唐春梅[14]等發(fā)現(xiàn)在牙周組織再生術(shù)后進(jìn)行正畸治療,能對牙齒位置進(jìn)行更好的控制,避免牙齒傾斜,降低拔牙風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)牙周形態(tài)與功能的重建,促進(jìn)牙周組織恢復(fù),這與本研究結(jié)論基本符合。
牙槽骨密度與牙周炎嚴(yán)重程度密切相關(guān),研究[15]表明牙周炎患者的牙槽骨密度較正常人群明顯下降,且病情越重,患者的骨密度下降幅度越大。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后各區(qū)域骨密度均下降,筆者綜合既往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),這可能是因正畸治療所致,在正畸治療中,牙移動過程骨損傷愈合反應(yīng)相似,可引起骨量丟失,下調(diào)局部骨密度。但本研究顯示觀察組治療后各區(qū)域骨密度仍高于對照組,表明牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療能降低骨密度下降幅度。李治邦[16]等認(rèn)為正畸治療前進(jìn)行牙周組織再
生術(shù),能加速牙周組織修復(fù),從而在一定程度上控制骨密度下降,本研究也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。通過觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)組間比較未見顯著差異,表明聯(lián)合治療安全性高,不會增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
本研究從多個角度論證了牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療在牙周炎治療中的可靠性,能為改善牙周炎癥狀提供依據(jù),但研究也存在局限性,如納入樣本量少、觀察時間短,且未進(jìn)一步分析這種治療方式對重度牙周炎的影響,未來將擴(kuò)大樣本量,延長觀察時間進(jìn)行更深入分析。綜上所述,牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療在牙周炎治療中能取得顯著療效,且安全性高,值得臨床推廣。
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