鄧勝榮 孔 萃 李斌弟

建立健全有效的衛(wèi)生服務(wù)體系、制定相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)策略必須充分考慮當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生服務(wù)需要[1]。居民衛(wèi)生服務(wù)需要信息對于合理使用衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益均有重要實(shí)踐意義[2]。兩周患病率是反映當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生服務(wù)需要量和健康狀況的重要指標(biāo)[3-4]。本研究擬通過對該地區(qū)15歲及以上農(nóng)村居民兩周患病現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行深入分析，掌握當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生服務(wù)需要量和健康狀況，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政單位制定改善該地區(qū)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦娜司鵊DP經(jīng)濟(jì)狀況(高、中、低)，采用多階段分層系統(tǒng)抽樣方法，在該地區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(分別代表人均GDP高、中、低組)的15歲及以上共828名常住村民為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 參考第五次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷內(nèi)容并根據(jù)此次研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。工作人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格，于2016年9月采用入戶匿名訪問方式進(jìn)行詢問、填寫調(diào)查問卷。所有被調(diào)查者知情同意的前提下進(jìn)行問卷調(diào)查，符合社會(huì)倫理學(xué)要求。調(diào)查的主要內(nèi)容包括：調(diào)查對象的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、兩周患病情況等。所有問卷由工作人員當(dāng)場收回并核對檢查其完整性，以保障調(diào)查問卷的有效性，減少數(shù)據(jù)的缺失。本次共調(diào)查問卷828份，最后回收有效問卷828份，有效率為100%。

1.3 兩周患病的判斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查對象符合下述三者之一：①兩周內(nèi)有身體不適，并接受了醫(yī)療衛(wèi)生單位就診治療；②兩周內(nèi)有身體不適，未接受醫(yī)療衛(wèi)生單位診治，但有自服藥物等自我醫(yī)療措施；③兩周內(nèi)身體不適，未接受任何就診治療和自我醫(yī)療。兩周患病率：是指被調(diào)查人在調(diào)查前兩周內(nèi)患病的人數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)的之比(百分率)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查828人，其中男性406人，占49.03%，女性422人，占50.07%。平均年齡為48.23±12.56歲。其中51～60歲占36.71%(304/828),小學(xué)及以下文化程度農(nóng)村居民占48.79%(404/828),婚姻狀況主要以在婚為主，占84.90%(703/828)。年收入為7000～15000元農(nóng)村居民占50.48%(418/828)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療居民占91.06%(754/828)(詳見表1)。自報(bào)兩周內(nèi)患病者214人，兩周患病率為25.85%，兩周患病按疾病病種分類前 5位分別為高血壓 (45. 2%)、糖尿病 (14. 7%)、肺心病(6.2%)、感冒 (5.2%)、胃腸炎 (3.4%)。

2.2 兩周患病情況的單因素分析

表1 兩周患病情況的單因素分析 (n)

2.2 兩周患病情況的多因素 Logistic 回歸分析

以15歲及以上農(nóng)村居民兩周是否患病(賦值:否 =0，是 =1)為因變量，將單因素分析中組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，即性別、年齡、文化程度、人均年收入和是否患慢性疾病作為自變量，采用Logistic回歸分析其兩周患病影響因素。二分類變量(性別、是否患慢性疾病)以線性變量直接引入模型，多分類無序變量(年齡、文化程度、人均年收入)以啞變量形式引入模型。結(jié)果顯示，性別(OR=6.298)、年齡(OR=0.031)、文化程度(OR=4.989)、人均年收入(OR=1.890)和患慢性疾病(OR=24.733)是該地區(qū)農(nóng)村居民兩周患病的主要影響因素。詳見表2：

表2 該地區(qū)農(nóng)村居民兩周患病多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

兩周患病[5]是指被調(diào)查者前兩周內(nèi)的自覺身體不適。本次研究顯示，懷集地區(qū)15歲及以上農(nóng)村居民兩周患病率為25.85%，明顯高于 2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查全國平均水平24.1%[6]，亦高于林瀅宇等[7]報(bào)道的同省深圳西鄉(xiāng)街道居民兩周患病率。提示該地區(qū)農(nóng)村居民的健康水平有待提高，衛(wèi)生服務(wù)需求和利用具有很大的提升空間[8]。經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析，性別、年齡、文化程度、人均年收入和患慢性疾病是懷集地區(qū)15歲及以上農(nóng)村居民兩周患病率的主要影響因素，其中男性兩周患病率是女性的 1．3倍(29.31/22.51),患有慢性病者兩周患病率是未患慢性病者的1.45倍(32.23/22.20)，61歲及以上老人兩周患病率為30歲以下農(nóng)村居民5.8倍(58.43/10.34)。小學(xué)及以下文化程度農(nóng)村居民兩周患病率是?？萍耙陨限r(nóng)村居民的6.1倍(38.12/6.25)。這提示老年、男性、文化程度低、人均年收入低以及患有慢性疾病農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政單位關(guān)注的重點(diǎn)，制定相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)策略，提高農(nóng)村居民的健康水平。

隨著年齡增加，老年人器官功能衰退，機(jī)體患病風(fēng)險(xiǎn)增大[9]。本次研究中61歲及以上老人兩周患病率高達(dá)58.43%(97/166)。同時(shí)文化程度越低，年收入越低的農(nóng)村居民兩周患病率越高。這與其健康知識(shí)薄弱、認(rèn)知水平較低[10]、預(yù)防保健能力差有關(guān)[11]，而文化程度高的農(nóng)村居民兩周患病率低與其接受過更多的健康相關(guān)知識(shí)，更注重預(yù)防保健有關(guān)。人口老齡化對醫(yī)療服務(wù)提出新要求[12]，說明老年人對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增大。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，居民 80%以上的健康問題可以在基層解決[13]。提示衛(wèi)生行政部門在衛(wèi)生規(guī)劃方面需要以老年人健康需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)和基層老年人健康教育，定期進(jìn)行老年人健康體檢,以改善農(nóng)村老年人的健康狀況。

本次研究中，兩周患病農(nóng)村居民中，45.43%患有慢性疾病。提示慢性疾病仍是影響農(nóng)村居民健康的主要因素，主要為高血壓和糖尿病[14]。進(jìn)一步加強(qiáng)慢性疾病患者的管理、提高慢性疾病的治療水平和控制率工作刻不容緩。建立健全有效的衛(wèi)生服務(wù)體系時(shí)，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)的功能和作用,普及慢性疾病健康知識(shí),開展慢性疾病預(yù)防和基層保健，從源頭上減少慢性病患病率。

該地區(qū)不同婚姻狀況和是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民間兩周患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與高紅[15]報(bào)道不一致，可能與本次報(bào)道樣本量少及當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民自身特征等相關(guān)。

綜上所述，為改善懷集地區(qū)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，需加大健康宣傳教育，提高健康意識(shí)、加強(qiáng)農(nóng)村居民衛(wèi)生規(guī)劃化管理[16]。重點(diǎn)關(guān)注該地區(qū)老年、男性、文化程度低以及患有慢性疾病農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高其自我保健的能力，提高全體居民的健康水平。

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