鄭張玲 高平明
近幾年,兒科醫(yī)療服務(wù)及兒科醫(yī)技人員越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注,兒童看病難、兒科醫(yī)療服務(wù)資源匱乏、兒科醫(yī)生短缺等問(wèn)題已成為公認(rèn)的問(wèn)題[1-4]。目前我國(guó)共有兒童專(zhuān)科醫(yī)院99所,占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的0.01%,而設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有35950個(gè),每千名0~14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人[5]。隨著全面二胎政策實(shí)施,兒童數(shù)量將迎來(lái)又一高峰,兒童就醫(yī)難的問(wèn)題必將更加突出,改善兒科目前形勢(shì)刻不容緩[6]。廣東省存在著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與兒童健康結(jié)果失衡的問(wèn)題[7],佛山市作為廣東省經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展相對(duì)較快的城市,其高水平的兒科資源配置及服務(wù)對(duì)于佛山市兒童健康及整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)有著不可缺少作用,為了解我市目前各區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有兒科醫(yī)療資源配置及服務(wù)等現(xiàn)狀及發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題,本研究對(duì)我市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查,為進(jìn)一步提出提高我市兒科醫(yī)療服務(wù)及資源配置建設(shè)提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下:
選擇佛山市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象,采用問(wèn)卷調(diào)查方式,問(wèn)卷采用廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室設(shè)計(jì)的《廣東省兒科資源調(diào)查表》并結(jié)合佛山市實(shí)際情況制定,調(diào)查表主要內(nèi)容包括所調(diào)查衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體情況、兒科工作開(kāi)展項(xiàng)目情況、人力資源情況、醫(yī)療服務(wù)情況、醫(yī)療儀器設(shè)備情況。由各機(jī)構(gòu)兒科主要負(fù)責(zé)人完成表格填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷225份,回收有效問(wèn)卷225份,包括區(qū)(縣)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、個(gè)體兒科診所、學(xué)校醫(yī)務(wù)室及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
佛山市地區(qū)面積及人口數(shù)據(jù)參照佛山市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《佛山市統(tǒng)計(jì)年鑒2014》及佛山市2015年1%人口抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[8]。
采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)及繪圖,然后進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
2.1.1 各行政區(qū)不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)及具有兒科專(zhuān)科醫(yī)師資質(zhì)機(jī)構(gòu)數(shù)情況 在調(diào)查的225家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,實(shí)際具備兒科專(zhuān)科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)有73家,占調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的32.4%,35家區(qū)(縣)級(jí)以上機(jī)構(gòu)中有31家具備兒科專(zhuān)科執(zhí)業(yè)資質(zhì),社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))機(jī)構(gòu)中僅有12.9%具備兒科專(zhuān)科執(zhí)業(yè)資質(zhì),見(jiàn)表1。
表1 各行政區(qū)不同性質(zhì)及不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù) [n(%):占總機(jī)構(gòu)數(shù)比]
注:其它機(jī)構(gòu)包括:個(gè)體兒科診所,學(xué)校醫(yī)務(wù)室,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2.2.1 具有專(zhuān)業(yè)兒科執(zhí)業(yè)許可證資質(zhì)的73家機(jī)構(gòu)中,有兒科醫(yī)護(hù)人員2284人,其中醫(yī)生807人,實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)2461張,同時(shí)開(kāi)展兒童保健門(mén)診、兒科門(mén)診及兒科病房機(jī)構(gòu)僅27家,占具有兒科執(zhí)業(yè)資質(zhì)機(jī)構(gòu)的37%,見(jiàn)表2。
2.2.2 對(duì)于不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu),兒科開(kāi)放床位數(shù)及醫(yī)生數(shù)主要集中在區(qū)縣級(jí)及以上機(jī)構(gòu)中,分別占63.1%及66.0%,而其它機(jī)構(gòu)(包括:個(gè)體兒科診所,學(xué)校醫(yī)務(wù)室,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))所擁有床位數(shù)及醫(yī)生數(shù)極少,分別為4.6%和5.7%,見(jiàn)表3。
表2 各行政區(qū)具有兒科專(zhuān)科醫(yī)師資質(zhì)機(jī)構(gòu)的兒科工作開(kāi)展情況 [n(%):占總數(shù)的比]
表3 各行政區(qū)不同性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)及醫(yī)生數(shù) [n(%):占總數(shù)的比]
2.2.3 兒科醫(yī)生各職稱(chēng)比例基本平衡,在33.0%左右,學(xué)歷上則主要集中以本科學(xué)歷為主,占醫(yī)生總數(shù)80.7%,見(jiàn)表4。
表4 各行政區(qū)兒科醫(yī)生職稱(chēng)及學(xué)歷情況 [n(%):占總數(shù)比]
2.3.1 2015年佛山市共有常住0~14歲兒童94.89萬(wàn)人,占佛山市常住總?cè)丝?2.8%[8],每千名兒童平均占有兒科醫(yī)生數(shù)為0.85人,每平方公里占有兒科醫(yī)生數(shù)來(lái)看,各區(qū)相差較大,最高為1.411,最低為0.05;每千名兒童占有床位數(shù)平均為2.59,高于廣州2.46的水平[9]。見(jiàn)表5。
表5各行政區(qū)每千名兒童占有兒科醫(yī)生及床位情況
行政區(qū)行政區(qū)面積(公里2)0~14歲兒童人口(萬(wàn)人)醫(yī)生數(shù)每平方公里占有醫(yī)生數(shù)每千名兒童占用醫(yī)生數(shù)床位數(shù)每千名兒童占用床位數(shù)禪城區(qū)154.0915.292181.411.434683.06高明區(qū)935.555.60480.050.861111.98南海區(qū)1073.8233.072620.240.799032.73三水區(qū)827.698.67570.070.661251.44順德區(qū)806.5732.002220.270.698542.67合計(jì)3797.7294.898070.210.8524612.59
2.3.2 醫(yī)護(hù)人員及床護(hù)的配置:佛山市兒科醫(yī)護(hù)比平均為1∶1.83,床護(hù)比平均為1∶0.6,見(jiàn)表6。
表6 各區(qū)醫(yī)護(hù)人員及床位配置情況
2.3.3 2015年各行政區(qū)兒科門(mén)急診服務(wù)情況:2015年佛山市兒科總診療人次8,151,177人,其中兒科門(mén)診占76.5%,急診占23.5%,每日兒科總診療人次達(dá)22,334人,每名兒科醫(yī)生每年平均要接診10,101人,最多需接診13,511人,見(jiàn)表7。
表7 2015年各行政區(qū)兒科門(mén)急診服務(wù)情況 n(%)
提高兒童健康醫(yī)療保健服務(wù)能力,保障每個(gè)兒童獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)是合理配置兒科醫(yī)療資源并加強(qiáng)兒科服務(wù)建設(shè),現(xiàn)就本次調(diào)查討論如下:
佛山市實(shí)際具備兒科專(zhuān)科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)占調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的32.4%,僅27家(12.0%)機(jī)構(gòu)同時(shí)開(kāi)展兒童保健、兒科門(mén)診及兒科病房服務(wù),另一方面,對(duì)于不同行政區(qū),高明區(qū)及三水區(qū)具備兒科專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)機(jī)構(gòu)數(shù)分別為4家和7家,僅1家和3家機(jī)構(gòu)數(shù)同時(shí)開(kāi)展以上三項(xiàng)服務(wù)。
社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體,占總調(diào)查機(jī)構(gòu)數(shù)60.4%,但其具備兒科專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)數(shù)、擁有醫(yī)生數(shù)及床位數(shù)比例分別為12.9%、28.3%、32.3%,而區(qū)縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)生數(shù)及床位數(shù)比例均達(dá)60%以上,優(yōu)勢(shì)資源主要集中于區(qū)縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)中。
對(duì)于不同行政區(qū)而言,兒科床位數(shù)及擁有兒科醫(yī)務(wù)人員集中于禪城區(qū)、南海區(qū)及順德區(qū),而高明區(qū)及三水區(qū)開(kāi)放兒科床位數(shù)及擁有兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)較
少,其單位面積床位數(shù)及千名兒童占有兒科醫(yī)生數(shù)分別為0.05、1.98和0.07、1.44,均低于佛山市平均0.21、2.59的整體水平,因而遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足兒童醫(yī)療保健需求。
按人口分布配置上,佛山市每千名兒童占用醫(yī)生數(shù)平均為0.85,低于廣州1.06、上海1.0的水平[10-11],但高于全國(guó)平均水平;但就地理分布配置上來(lái)看,各區(qū)相差較大,每平方公里占有醫(yī)生數(shù)最高為1.41,最低為0.05,存在嚴(yán)重分布不均衡。根據(jù)《綜合醫(yī)院組織編制原則》規(guī)定病床與工作人員之比的標(biāo)準(zhǔn)1∶(1.60~1.70)計(jì)算[12],兒科醫(yī)務(wù)人員至少存在近1653人缺口。
從醫(yī)生職稱(chēng)及學(xué)歷上看,兒科各職稱(chēng)比例基本平衡,但就實(shí)際臨床工作而言,該比例存在著不合理性,其帶來(lái)的問(wèn)題必然是一線(xiàn)兒科醫(yī)生數(shù)不足及工作量的增加;兒科醫(yī)生學(xué)歷主要以本科學(xué)歷為主,研究生及以上學(xué)歷占少數(shù)(12.1%);對(duì)于不同行政區(qū)而言,高明區(qū)及三水區(qū)高級(jí)職稱(chēng)及研究生以上學(xué)歷兒科醫(yī)生數(shù)較少。
2015年佛山市兒科門(mén)急診總診療人次達(dá)8 151 777人,每名兒科醫(yī)生每年平均需接診10,101人,就實(shí)際情況而言,部分兒科醫(yī)生屬于住院醫(yī)生,并不需要擔(dān)任門(mén)診工作,因此此數(shù)據(jù)將遠(yuǎn)高于目前人次。
加強(qiáng)綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科及兒童專(zhuān)科機(jī)構(gòu)建設(shè),形成兒童保健、兒科門(mén)診及兒科病房同時(shí)開(kāi)展的兒科服務(wù)體系;提高社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療及以下基層兒科衛(wèi)生資源服務(wù)水平,加快三水區(qū)及高明區(qū)兒科資源擴(kuò)建,強(qiáng)化擁有較高兒科醫(yī)療資源及水平行政區(qū)對(duì)薄弱地區(qū)及機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工,較合理規(guī)劃市內(nèi)各區(qū)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局,引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)療資源的金字塔型合理分布[13];合理配置醫(yī)務(wù)人員、床位數(shù)之間比例,加強(qiáng)兒科專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍人才的培養(yǎng)及教育,積極擴(kuò)大兒科醫(yī)務(wù)人員總量,減輕兒科醫(yī)生工作負(fù)荷。最終提升佛山市整體兒科醫(yī)療水平,實(shí)現(xiàn)保障每個(gè)兒童獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健目標(biāo)。
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