鄭張玲 高平明

近幾年，兒科醫(yī)療服務(wù)及兒科醫(yī)技人員越來越受到社會的關(guān)注，兒童看病難、兒科醫(yī)療服務(wù)資源匱乏、兒科醫(yī)生短缺等問題已成為公認的問題[1-4]。目前我國共有兒童?？漆t(yī)院99所，占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的0.01%，而設(shè)置兒科的醫(yī)療機構(gòu)共有35950個，每千名0～14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人[5]。隨著全面二胎政策實施，兒童數(shù)量將迎來又一高峰，兒童就醫(yī)難的問題必將更加突出，改善兒科目前形勢刻不容緩[6]。廣東省存在著經(jīng)濟發(fā)展與兒童健康結(jié)果失衡的問題[7]，佛山市作為廣東省經(jīng)濟及社會發(fā)展相對較快的城市，其高水平的兒科資源配置及服務(wù)對于佛山市兒童健康及整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)有著不可缺少作用，為了解我市目前各區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有兒科醫(yī)療資源配置及服務(wù)等現(xiàn)狀及發(fā)現(xiàn)存在問題，本研究對我市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)查，為進一步提出提高我市兒科醫(yī)療服務(wù)及資源配置建設(shè)提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象及方法

選擇佛山市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為研究對象，采用問卷調(diào)查方式，問卷采用廣東省衛(wèi)生計生委辦公室設(shè)計的《廣東省兒科資源調(diào)查表》并結(jié)合佛山市實際情況制定，調(diào)查表主要內(nèi)容包括所調(diào)查衛(wèi)生機構(gòu)總體情況、兒科工作開展項目情況、人力資源情況、醫(yī)療服務(wù)情況、醫(yī)療儀器設(shè)備情況。由各機構(gòu)兒科主要負責人完成表格填寫。共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷225份，包括區(qū)(縣)級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、個體兒科診所、學校醫(yī)務(wù)室及民營醫(yī)療機構(gòu)。

1.2 資料來源

佛山市地區(qū)面積及人口數(shù)據(jù)參照佛山市統(tǒng)計局發(fā)布的《佛山市統(tǒng)計年鑒2014》及佛山市2015年1%人口抽樣調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)[8]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫及繪圖，然后進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體情況

2.1.1 各行政區(qū)不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)及具有兒科專科醫(yī)師資質(zhì)機構(gòu)數(shù)情況 在調(diào)查的225家醫(yī)療機構(gòu)中，實際具備兒科?？茍?zhí)業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)有73家，占調(diào)查機構(gòu)總數(shù)的32.4%，35家區(qū)(縣)級以上機構(gòu)中有31家具備兒科?？茍?zhí)業(yè)資質(zhì)，社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))機構(gòu)中僅有12.9%具備兒科?？茍?zhí)業(yè)資質(zhì)，見表1。

表1 各行政區(qū)不同性質(zhì)及不同級別醫(yī)療機構(gòu)數(shù) [n(%)：占總機構(gòu)數(shù)比]

注：其它機構(gòu)包括：個體兒科診所，學校醫(yī)務(wù)室，民營醫(yī)療機構(gòu)

2.2 兒科人力資源及兒科工作開展情況

2.2.1 具有專業(yè)兒科執(zhí)業(yè)許可證資質(zhì)的73家機構(gòu)中，有兒科醫(yī)護人員2284人，其中醫(yī)生807人，實際開放床位數(shù)2461張，同時開展兒童保健門診、兒科門診及兒科病房機構(gòu)僅27家，占具有兒科執(zhí)業(yè)資質(zhì)機構(gòu)的37%，見表2。

2.2.2 對于不同性質(zhì)的機構(gòu)，兒科開放床位數(shù)及醫(yī)生數(shù)主要集中在區(qū)縣級及以上機構(gòu)中，分別占63.1%及66.0%，而其它機構(gòu)(包括：個體兒科診所，學校醫(yī)務(wù)室，民營醫(yī)療機構(gòu))所擁有床位數(shù)及醫(yī)生數(shù)極少，分別為4.6%和5.7%，見表3。

表2 各行政區(qū)具有兒科?？漆t(yī)師資質(zhì)機構(gòu)的兒科工作開展情況 [n(%)：占總數(shù)的比]

表3 各行政區(qū)不同性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)及醫(yī)生數(shù) [n(%)：占總數(shù)的比]

2.2.3 兒科醫(yī)生各職稱比例基本平衡，在33.0%左右，學歷上則主要集中以本科學歷為主，占醫(yī)生總數(shù)80.7%，見表4。

表4 各行政區(qū)兒科醫(yī)生職稱及學歷情況 [n(%)：占總數(shù)比]

2.3 兒科資源配置及門急診服務(wù)情況

2.3.1 2015年佛山市共有常住0～14歲兒童94.89萬人，占佛山市常住總?cè)丝?2.8%[8]，每千名兒童平均占有兒科醫(yī)生數(shù)為0.85人，每平方公里占有兒科醫(yī)生數(shù)來看，各區(qū)相差較大，最高為1.411，最低為0.05；每千名兒童占有床位數(shù)平均為2.59，高于廣州2.46的水平[9]。見表5。

表5各行政區(qū)每千名兒童占有兒科醫(yī)生及床位情況

行政區(qū)行政區(qū)面積(公里2)0～14歲兒童人口(萬人)醫(yī)生數(shù)每平方公里占有醫(yī)生數(shù)每千名兒童占用醫(yī)生數(shù)床位數(shù)每千名兒童占用床位數(shù)禪城區(qū)154.0915.292181.411.434683.06高明區(qū)935.555.60480.050.861111.98南海區(qū)1073.8233.072620.240.799032.73三水區(qū)827.698.67570.070.661251.44順德區(qū)806.5732.002220.270.698542.67合計3797.7294.898070.210.8524612.59

2.3.2 醫(yī)護人員及床護的配置：佛山市兒科醫(yī)護比平均為1∶1.83，床護比平均為1∶0.6，見表6。

表6 各區(qū)醫(yī)護人員及床位配置情況

2.3.3 2015年各行政區(qū)兒科門急診服務(wù)情況：2015年佛山市兒科總診療人次8,151,177人，其中兒科門診占76.5%，急診占23.5%，每日兒科總診療人次達22,334人，每名兒科醫(yī)生每年平均要接診10,101人，最多需接診13,511人，見表7。

表7 2015年各行政區(qū)兒科門急診服務(wù)情況 n(%)

3 討論

提高兒童健康醫(yī)療保健服務(wù)能力，保障每個兒童獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)是合理配置兒科醫(yī)療資源并加強兒科服務(wù)建設(shè)，現(xiàn)就本次調(diào)查討論如下：

3.1 佛山市兒科?？漆t(yī)療機構(gòu)數(shù)量及服務(wù)能力不足，資源分布不均

佛山市實際具備兒科?？茍?zhí)業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)占調(diào)查機構(gòu)總數(shù)的32.4%，僅27家(12.0%)機構(gòu)同時開展兒童保健、兒科門診及兒科病房服務(wù)，另一方面，對于不同行政區(qū)，高明區(qū)及三水區(qū)具備兒科專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)機構(gòu)數(shù)分別為4家和7家，僅1家和3家機構(gòu)數(shù)同時開展以上三項服務(wù)。

社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主體，占總調(diào)查機構(gòu)數(shù)60.4%，但其具備兒科專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)數(shù)、擁有醫(yī)生數(shù)及床位數(shù)比例分別為12.9%、28.3%、32.3%，而區(qū)縣級以上機構(gòu)擁有醫(yī)生數(shù)及床位數(shù)比例均達60%以上，優(yōu)勢資源主要集中于區(qū)縣級以上機構(gòu)中。

對于不同行政區(qū)而言，兒科床位數(shù)及擁有兒科醫(yī)務(wù)人員集中于禪城區(qū)、南海區(qū)及順德區(qū)，而高明區(qū)及三水區(qū)開放兒科床位數(shù)及擁有兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)較

少，其單位面積床位數(shù)及千名兒童占有兒科醫(yī)生數(shù)分別為0.05、1.98和0.07、1.44，均低于佛山市平均0.21、2.59的整體水平，因而遠不能滿足兒童醫(yī)療保健需求。

3.2 佛山市兒科資源配置不足，兒科醫(yī)務(wù)人員總量不足且工作負荷重

按人口分布配置上，佛山市每千名兒童占用醫(yī)生數(shù)平均為0.85，低于廣州1.06、上海1.0的水平[10-11]，但高于全國平均水平；但就地理分布配置上來看，各區(qū)相差較大，每平方公里占有醫(yī)生數(shù)最高為1.41，最低為0.05，存在嚴重分布不均衡。根據(jù)《綜合醫(yī)院組織編制原則》規(guī)定病床與工作人員之比的標準1∶(1.60～1.70)計算[12]，兒科醫(yī)務(wù)人員至少存在近1653人缺口。

從醫(yī)生職稱及學歷上看，兒科各職稱比例基本平衡，但就實際臨床工作而言，該比例存在著不合理性，其帶來的問題必然是一線兒科醫(yī)生數(shù)不足及工作量的增加；兒科醫(yī)生學歷主要以本科學歷為主，研究生及以上學歷占少數(shù)(12.1%)；對于不同行政區(qū)而言，高明區(qū)及三水區(qū)高級職稱及研究生以上學歷兒科醫(yī)生數(shù)較少。

2015年佛山市兒科門急診總診療人次達8 151 777人，每名兒科醫(yī)生每年平均需接診10,101人，就實際情況而言，部分兒科醫(yī)生屬于住院醫(yī)生，并不需要擔任門診工作，因此此數(shù)據(jù)將遠高于目前人次。

4 對策與建議

加強綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒科及兒童?？茩C構(gòu)建設(shè)，形成兒童保健、兒科門診及兒科病房同時開展的兒科服務(wù)體系；提高社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療及以下基層兒科衛(wèi)生資源服務(wù)水平，加快三水區(qū)及高明區(qū)兒科資源擴建，強化擁有較高兒科醫(yī)療資源及水平行政區(qū)對薄弱地區(qū)及機構(gòu)的指導培訓工，較合理規(guī)劃市內(nèi)各區(qū)兒科醫(yī)療機構(gòu)布局，引導三級醫(yī)療資源的金字塔型合理分布[13]；合理配置醫(yī)務(wù)人員、床位數(shù)之間比例，加強兒科專業(yè)隊伍人才的培養(yǎng)及教育，積極擴大兒科醫(yī)務(wù)人員總量，減輕兒科醫(yī)生工作負荷。最終提升佛山市整體兒科醫(yī)療水平，實現(xiàn)保障每個兒童獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健目標。

[1] 吳福根，丁曉君．怎樣看待兒科醫(yī)師荒[J]．醫(yī)院管理論壇，2017，34(7):8-10．

[2] 商靜月．兒科醫(yī)生短缺原因分析及對策建議[J]．中國市場，2016：30：72-73．

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．2016年2月例行發(fā)布會材料三：關(guān)于兒科醫(yī)生培養(yǎng)的有關(guān)情況[EB/OI].[2016-11-08].http//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwfh/201602/9a9f4eaddbc14ad196a5c97de9f4e6f7.shtml．

[4] 李春菊，陳 立．我國兒科醫(yī)生短缺的原因及對策分析[J]．醫(yī)學理論與實踐，2017，30(14):2181-2183．

[5] 國家衛(wèi)生計生委．國家衛(wèi)生計生委例行新聞發(fā)布會文字實錄[EB/OL].[2016-2-24]．http/www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/xwfbh/201602/72885a2c88el4b53b25f31cedb76eb80.shtml．

[6] 劉云濤. “二孩”時代來臨，如何緩解“兒科荒”[N]．中國醫(yī)藥報，2016-03-09(5)．

[7] 黃水清，趙長安，王 波，等．廣東省兒科服務(wù)能力影響因素分析及對策建議[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(10)：762-765．

[8] 佛山市統(tǒng)計局．佛山市統(tǒng)計信息網(wǎng)[EB/OL]．[2015-10-12]．http://www.fstjj.gov.cn/tjnj/201510/t20151012_5429569.html.

[9] 黃婉平，陳甘訥，吳 泳．廣州市花都區(qū)兒科資源配置與服務(wù)供給現(xiàn)狀調(diào)查[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(3)：121-123．

[10] 高春輝，崔文彬，駱 莎，等．上海市兒科醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J]．中國衛(wèi)生資源，2012，15(6)：459-461．

[11] 沈松英，楊 麗，邱 琇，等．廣州市兒科醫(yī)療資源配置公平性分析[J]．中國婦幼保健，2014，29：4536-4538．

[12] 賈 燕，李仲智，曾津津，等．兒科綜合醫(yī)院人員編制探討[J]．醫(yī)院院長論壇，2009，7(4)：29-32．

[13] 王愛華，楊 建，郭燕林．15區(qū)縣基層兒科醫(yī)師現(xiàn)狀及培訓需求初探[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，(34)：227-228．