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        廣東省佛山市兒科醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀研究

        2018-05-29 11:53:16鄭張玲高平明
        現(xiàn)代醫(yī)院 2018年4期
        關(guān)鍵詞:床位數(shù)兒科醫(yī)生行政區(qū)

        鄭張玲 高平明

        近幾年,兒科醫(yī)療服務(wù)及兒科醫(yī)技人員越來越受到社會的關(guān)注,兒童看病難、兒科醫(yī)療服務(wù)資源匱乏、兒科醫(yī)生短缺等問題已成為公認的問題[1-4]。目前我國共有兒童??漆t(yī)院99所,占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的0.01%,而設(shè)置兒科的醫(yī)療機構(gòu)共有35950個,每千名0~14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人[5]。隨著全面二胎政策實施,兒童數(shù)量將迎來又一高峰,兒童就醫(yī)難的問題必將更加突出,改善兒科目前形勢刻不容緩[6]。廣東省存在著經(jīng)濟發(fā)展與兒童健康結(jié)果失衡的問題[7],佛山市作為廣東省經(jīng)濟及社會發(fā)展相對較快的城市,其高水平的兒科資源配置及服務(wù)對于佛山市兒童健康及整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)有著不可缺少作用,為了解我市目前各區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有兒科醫(yī)療資源配置及服務(wù)等現(xiàn)狀及發(fā)現(xiàn)存在問題,本研究對我市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)查,為進一步提出提高我市兒科醫(yī)療服務(wù)及資源配置建設(shè)提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 調(diào)查對象及方法

        選擇佛山市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為研究對象,采用問卷調(diào)查方式,問卷采用廣東省衛(wèi)生計生委辦公室設(shè)計的《廣東省兒科資源調(diào)查表》并結(jié)合佛山市實際情況制定,調(diào)查表主要內(nèi)容包括所調(diào)查衛(wèi)生機構(gòu)總體情況、兒科工作開展項目情況、人力資源情況、醫(yī)療服務(wù)情況、醫(yī)療儀器設(shè)備情況。由各機構(gòu)兒科主要負責人完成表格填寫。共發(fā)放問卷225份,回收有效問卷225份,包括區(qū)(縣)級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、個體兒科診所、學校醫(yī)務(wù)室及民營醫(yī)療機構(gòu)。

        1.2 資料來源

        佛山市地區(qū)面積及人口數(shù)據(jù)參照佛山市統(tǒng)計局發(fā)布的《佛山市統(tǒng)計年鑒2014》及佛山市2015年1%人口抽樣調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)[8]。

        1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

        采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫及繪圖,然后進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體情況

        2.1.1 各行政區(qū)不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)及具有兒科專科醫(yī)師資質(zhì)機構(gòu)數(shù)情況 在調(diào)查的225家醫(yī)療機構(gòu)中,實際具備兒科??茍?zhí)業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)有73家,占調(diào)查機構(gòu)總數(shù)的32.4%,35家區(qū)(縣)級以上機構(gòu)中有31家具備兒科??茍?zhí)業(yè)資質(zhì),社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))機構(gòu)中僅有12.9%具備兒科??茍?zhí)業(yè)資質(zhì),見表1。

        表1 各行政區(qū)不同性質(zhì)及不同級別醫(yī)療機構(gòu)數(shù) [n(%):占總機構(gòu)數(shù)比]

        注:其它機構(gòu)包括:個體兒科診所,學校醫(yī)務(wù)室,民營醫(yī)療機構(gòu)

        2.2 兒科人力資源及兒科工作開展情況

        2.2.1 具有專業(yè)兒科執(zhí)業(yè)許可證資質(zhì)的73家機構(gòu)中,有兒科醫(yī)護人員2284人,其中醫(yī)生807人,實際開放床位數(shù)2461張,同時開展兒童保健門診、兒科門診及兒科病房機構(gòu)僅27家,占具有兒科執(zhí)業(yè)資質(zhì)機構(gòu)的37%,見表2。

        2.2.2 對于不同性質(zhì)的機構(gòu),兒科開放床位數(shù)及醫(yī)生數(shù)主要集中在區(qū)縣級及以上機構(gòu)中,分別占63.1%及66.0%,而其它機構(gòu)(包括:個體兒科診所,學校醫(yī)務(wù)室,民營醫(yī)療機構(gòu))所擁有床位數(shù)及醫(yī)生數(shù)極少,分別為4.6%和5.7%,見表3。

        表2 各行政區(qū)具有兒科??漆t(yī)師資質(zhì)機構(gòu)的兒科工作開展情況 [n(%):占總數(shù)的比]

        表3 各行政區(qū)不同性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)及醫(yī)生數(shù) [n(%):占總數(shù)的比]

        2.2.3 兒科醫(yī)生各職稱比例基本平衡,在33.0%左右,學歷上則主要集中以本科學歷為主,占醫(yī)生總數(shù)80.7%,見表4。

        表4 各行政區(qū)兒科醫(yī)生職稱及學歷情況 [n(%):占總數(shù)比]

        2.3 兒科資源配置及門急診服務(wù)情況

        2.3.1 2015年佛山市共有常住0~14歲兒童94.89萬人,占佛山市常住總?cè)丝?2.8%[8],每千名兒童平均占有兒科醫(yī)生數(shù)為0.85人,每平方公里占有兒科醫(yī)生數(shù)來看,各區(qū)相差較大,最高為1.411,最低為0.05;每千名兒童占有床位數(shù)平均為2.59,高于廣州2.46的水平[9]。見表5。

        表5各行政區(qū)每千名兒童占有兒科醫(yī)生及床位情況

        行政區(qū)行政區(qū)面積(公里2)0~14歲兒童人口(萬人)醫(yī)生數(shù)每平方公里占有醫(yī)生數(shù)每千名兒童占用醫(yī)生數(shù)床位數(shù)每千名兒童占用床位數(shù)禪城區(qū)154.0915.292181.411.434683.06高明區(qū)935.555.60480.050.861111.98南海區(qū)1073.8233.072620.240.799032.73三水區(qū)827.698.67570.070.661251.44順德區(qū)806.5732.002220.270.698542.67合計3797.7294.898070.210.8524612.59

        2.3.2 醫(yī)護人員及床護的配置:佛山市兒科醫(yī)護比平均為1∶1.83,床護比平均為1∶0.6,見表6。

        表6 各區(qū)醫(yī)護人員及床位配置情況

        2.3.3 2015年各行政區(qū)兒科門急診服務(wù)情況:2015年佛山市兒科總診療人次8,151,177人,其中兒科門診占76.5%,急診占23.5%,每日兒科總診療人次達22,334人,每名兒科醫(yī)生每年平均要接診10,101人,最多需接診13,511人,見表7。

        表7 2015年各行政區(qū)兒科門急診服務(wù)情況 n(%)

        3 討論

        提高兒童健康醫(yī)療保健服務(wù)能力,保障每個兒童獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)是合理配置兒科醫(yī)療資源并加強兒科服務(wù)建設(shè),現(xiàn)就本次調(diào)查討論如下:

        3.1 佛山市兒科??漆t(yī)療機構(gòu)數(shù)量及服務(wù)能力不足,資源分布不均

        佛山市實際具備兒科??茍?zhí)業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)占調(diào)查機構(gòu)總數(shù)的32.4%,僅27家(12.0%)機構(gòu)同時開展兒童保健、兒科門診及兒科病房服務(wù),另一方面,對于不同行政區(qū),高明區(qū)及三水區(qū)具備兒科專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)機構(gòu)數(shù)分別為4家和7家,僅1家和3家機構(gòu)數(shù)同時開展以上三項服務(wù)。

        社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主體,占總調(diào)查機構(gòu)數(shù)60.4%,但其具備兒科專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)數(shù)、擁有醫(yī)生數(shù)及床位數(shù)比例分別為12.9%、28.3%、32.3%,而區(qū)縣級以上機構(gòu)擁有醫(yī)生數(shù)及床位數(shù)比例均達60%以上,優(yōu)勢資源主要集中于區(qū)縣級以上機構(gòu)中。

        對于不同行政區(qū)而言,兒科床位數(shù)及擁有兒科醫(yī)務(wù)人員集中于禪城區(qū)、南海區(qū)及順德區(qū),而高明區(qū)及三水區(qū)開放兒科床位數(shù)及擁有兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)較

        少,其單位面積床位數(shù)及千名兒童占有兒科醫(yī)生數(shù)分別為0.05、1.98和0.07、1.44,均低于佛山市平均0.21、2.59的整體水平,因而遠不能滿足兒童醫(yī)療保健需求。

        3.2 佛山市兒科資源配置不足,兒科醫(yī)務(wù)人員總量不足且工作負荷重

        按人口分布配置上,佛山市每千名兒童占用醫(yī)生數(shù)平均為0.85,低于廣州1.06、上海1.0的水平[10-11],但高于全國平均水平;但就地理分布配置上來看,各區(qū)相差較大,每平方公里占有醫(yī)生數(shù)最高為1.41,最低為0.05,存在嚴重分布不均衡。根據(jù)《綜合醫(yī)院組織編制原則》規(guī)定病床與工作人員之比的標準1∶(1.60~1.70)計算[12],兒科醫(yī)務(wù)人員至少存在近1653人缺口。

        從醫(yī)生職稱及學歷上看,兒科各職稱比例基本平衡,但就實際臨床工作而言,該比例存在著不合理性,其帶來的問題必然是一線兒科醫(yī)生數(shù)不足及工作量的增加;兒科醫(yī)生學歷主要以本科學歷為主,研究生及以上學歷占少數(shù)(12.1%);對于不同行政區(qū)而言,高明區(qū)及三水區(qū)高級職稱及研究生以上學歷兒科醫(yī)生數(shù)較少。

        2015年佛山市兒科門急診總診療人次達8 151 777人,每名兒科醫(yī)生每年平均需接診10,101人,就實際情況而言,部分兒科醫(yī)生屬于住院醫(yī)生,并不需要擔任門診工作,因此此數(shù)據(jù)將遠高于目前人次。

        4 對策與建議

        加強綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒科及兒童??茩C構(gòu)建設(shè),形成兒童保健、兒科門診及兒科病房同時開展的兒科服務(wù)體系;提高社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療及以下基層兒科衛(wèi)生資源服務(wù)水平,加快三水區(qū)及高明區(qū)兒科資源擴建,強化擁有較高兒科醫(yī)療資源及水平行政區(qū)對薄弱地區(qū)及機構(gòu)的指導培訓工,較合理規(guī)劃市內(nèi)各區(qū)兒科醫(yī)療機構(gòu)布局,引導三級醫(yī)療資源的金字塔型合理分布[13];合理配置醫(yī)務(wù)人員、床位數(shù)之間比例,加強兒科專業(yè)隊伍人才的培養(yǎng)及教育,積極擴大兒科醫(yī)務(wù)人員總量,減輕兒科醫(yī)生工作負荷。最終提升佛山市整體兒科醫(yī)療水平,實現(xiàn)保障每個兒童獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健目標。

        [1] 吳福根,丁曉君.怎樣看待兒科醫(yī)師荒[J].醫(yī)院管理論壇,2017,34(7):8-10.

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        [6] 劉云濤. “二孩”時代來臨,如何緩解“兒科荒”[N].中國醫(yī)藥報,2016-03-09(5).

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        [8] 佛山市統(tǒng)計局.佛山市統(tǒng)計信息網(wǎng)[EB/OL].[2015-10-12].http://www.fstjj.gov.cn/tjnj/201510/t20151012_5429569.html.

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