吳麗娟，梁曉鳳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科A區(qū)，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050)

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年6-8月，采用目的抽樣法[7]選取呼和浩特市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院傳染科的9名艾滋病患者，研究樣本量根據(jù)資料飽和原則而定。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾遭受過(guò)醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視的艾滋病患者；(2)具有良好的溝通交流能力，且語(yǔ)言表達(dá)清晰；(3)知情同意，且自愿主動(dòng)配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有聽(tīng)力障礙不能完成訪談?wù)撸?2)合并精神障礙無(wú)法完成訪談?wù)?。受訪者一般資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 倫理問(wèn)題 研究開(kāi)始時(shí)，研究者向患者解釋本研究的目的、意義及保密原則，并承諾對(duì)患者的個(gè)人信息及病情進(jìn)行保密，取得患者知情同意后方可開(kāi)始研究。

1.2.2 資料收集 采用現(xiàn)象學(xué)研究及方法[8]，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，征得患者同意后將訪談內(nèi)容進(jìn)行了錄音。訪談內(nèi)容共兩部分：第一部分，包括患者的一般資料及遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視的次數(shù)、場(chǎng)所等情況；第二部分，預(yù)先制訂半結(jié)構(gòu)性訪談提綱作為訪談指引，訪談內(nèi)容是有重點(diǎn)的開(kāi)放式問(wèn)題，主要圍繞在艾滋病患者遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后有著怎樣的心理活動(dòng)及行為活動(dòng)進(jìn)行訪談：(1)請(qǐng)描述您遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后的真實(shí)心理感受。(2)您是如何應(yīng)對(duì)來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的艾滋歧視的？研究者在訪談過(guò)程中應(yīng)注意使用技巧對(duì)患者進(jìn)行巧妙恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，鼓勵(lì)其自然真實(shí)的表達(dá)個(gè)人想法，訪談過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的表情及行為，特殊者需及時(shí)記錄。訪談時(shí)間盡量控制在20 min左右，訪談環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。

1.2.3 資料分析 分析采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析[9]，最后提煉出主題。具體步驟包括：(1)仔細(xì)閱讀所有資料；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)詳細(xì)、無(wú)遺漏地描述；(6)尋找相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；(7)返回研究對(duì)象處求證。每次訪談結(jié)束后，由2名研究者在24 h內(nèi)采用背靠背的形式，反復(fù)聆聽(tīng)錄音，逐條轉(zhuǎn)錄成文本資料。當(dāng)研究無(wú)新的主題產(chǎn)生，即資料達(dá)到飽和，停止納入訪談對(duì)象。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病患者遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后的心理感受

2.1.1 自尊降低 所有的受訪者遭受艾滋歧視后都會(huì)產(chǎn)生自尊低下的心理狀態(tài)。A：“從醫(yī)院拿到檢驗(yàn)報(bào)告的那一刻，看著醫(yī)生、護(hù)士的眼神，恨不得找個(gè)地洞鉆進(jìn)去?！盌：“總是能想起醫(yī)護(hù)人員知曉我病情時(shí)的淡漠和不屑，卻記不起自己是怎么樣從那逃開(kāi)的，當(dāng)時(shí)簡(jiǎn)直不曉得自己的臉該往哪擱?！盜：“那天聽(tīng)著醫(yī)生的訓(xùn)斥和詢問(wèn)，只覺(jué)得所有的自尊瞬間崩塌……”

2.1.2 自我指責(zé) 遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后，部分受訪者會(huì)出現(xiàn)自我指責(zé)的心理狀態(tài)。B：“我知道，醫(yī)生、護(hù)士說(shuō)的對(duì)，都是我的錯(cuò)，我應(yīng)該注意自己的言行，不然也不會(huì)釀成大錯(cuò)，都怪我，我不該這樣，我錯(cuò)了。如今，還要連累父母和親人一起受罪，都是我的錯(cuò)?！盋：“一切都是我自找的，可是我該怎么辦？我也不知道會(huì)這樣，我恨我自己，真的，尤其是我無(wú)法面對(duì)任何人，都是我的錯(cuò)。”H：“為了工作，為了應(yīng)酬，莫名其妙地，就這樣了，也許是我錯(cuò)了，不該一時(shí)鬼迷心竅，我不能原諒我自己，上次那個(gè)醫(yī)生說(shuō)得對(duì)，我就是活該。”

2.1.3 恐懼、絕望及自殺念頭 遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后，多數(shù)受訪者會(huì)出現(xiàn)恐懼、無(wú)助、絕望及自殺念頭。B：“本來(lái)從網(wǎng)上查到這病無(wú)法治愈讓我恐懼，而醫(yī)生的冷漠和不屑讓我更加絕望，我害怕遭到大家的孤立，尤其我的父母還不知道，真的都不想活了！”F：“上次去醫(yī)院就醫(yī)，查到我有艾滋病時(shí)，護(hù)士們唯恐我跟她們有半點(diǎn)關(guān)聯(lián)，一個(gè)人住在單人間里，所有人都像防怪物一樣防著我，那個(gè)時(shí)候，我好害怕，甚至有些絕望，我不知道自己這樣活著還有什么意思。”

找工作碰壁回來(lái)，在一家小油漆廠工作的葉靄玲安慰我。她總是說(shuō)，不要急，慢慢來(lái)。我苦笑笑，為了擺脫尷尬，我跟她講了一個(gè)笑話。我說(shuō)，我們學(xué)校搞了一座雕塑，一位少女左手抱著一本書(shū)，右手高高地托舉起一只和平鴿。校領(lǐng)導(dǎo)向全校師生征集雕塑名，答案自然是五花八門(mén)。結(jié)果你猜，大家評(píng)出的最佳雕塑名是什么？不知道吧？我告訴你，讀書(shū)頂個(gè)鳥(niǎo)用！

2.1.4 憤怒、仇恨及報(bào)復(fù)心理 部分受訪者遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后也會(huì)出現(xiàn)憤怒、仇恨及報(bào)復(fù)心理。A：“莫名其妙得了這種病，我也不想，別人這樣對(duì)我也就算了，但醫(yī)生也這樣。真的好恨，恨不得把病傳染給他們，嘲笑我，我也要讓他們痛苦！”F：“最絕望的時(shí)候，我恨不得殺了所有人，憑什么這樣對(duì)我，讓我這么痛苦，我恨他們，只想報(bào)復(fù)那些蔑視我的人?！?/p>

2.2 艾滋病患者遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后的行為反應(yīng)

2.2.1 隱瞞病情及拒絕就醫(yī) 所有的受訪者遭受醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后都會(huì)產(chǎn)生隱瞞病情及拒絕就醫(yī)的行為。B：“自從上次去醫(yī)院檢查遭到醫(yī)生、護(hù)士不屑后，我一直很難過(guò)，我更加不想讓任何人知道我得了這種病，于是我不再去醫(yī)院，不再接受治療，我害怕大家對(duì)我各種白眼和嫌棄?！盓：“我也不曉得自己怎么就攤上了這爛病，連醫(yī)生、護(hù)士都是嫌棄，更難想象普通人的態(tài)度，我就想一個(gè)人呆著，不想去看病，不想告訴任何人我的事?！盙：“其實(shí)我能理解大家對(duì)我的態(tài)度，我不想給任何人帶來(lái)困擾，之前一直想著就讓我自生自滅好了，反正這病也治不好了，還不如順其自然，也便于更少人知道我得了艾滋病?！?/p>

2.2.2 產(chǎn)生自殺行為 部分受訪者遭遇受醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后會(huì)產(chǎn)生自殺行為。B：“醫(yī)生的冷漠和不屑讓我絕望，我知道如果我父母知道這件事，一定不能原諒我，于是我曾選擇自殺，無(wú)奈被朋友及時(shí)發(fā)現(xiàn)制止了，那時(shí)想死的心每天包圍著我，我無(wú)時(shí)無(wú)刻不在尋找著機(jī)會(huì)?！盕：“經(jīng)歷了上次住院時(shí)護(hù)士們的冷眼和躲避，我不知道自己這樣活著還有什么意思，于是我嘗試著在醫(yī)院自殺，卻被保安攔了下來(lái)?！?/p>

2.2.3 產(chǎn)生報(bào)復(fù)行為 部分受訪者遭遇受醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后會(huì)產(chǎn)生報(bào)復(fù)行為。A：“說(shuō)來(lái)也是殘忍，別人越是不屑，越是輕蔑，越是能激發(fā)我想要報(bào)復(fù)他們的心情，我承認(rèn)辱罵他們不對(duì)，但是我真的很憋屈?！盕：“最絕望的時(shí)候，我恨不得殺了所有人，我恨他們，只想報(bào)復(fù)那些蔑視我的人，他們?cè)绞嵌惚芪?，我越是要和他們接觸，這種感覺(jué)讓我能得到一絲安慰。”

3 討論

3.1 艾滋病患者遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后的心理感受及行為反應(yīng)分析 本研究結(jié)果顯示，艾滋病患者遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后心理感受主要表現(xiàn)為自尊降低，自我指責(zé)，恐懼、絕望及自殺念頭，憤怒、仇恨及報(bào)復(fù)心理；行為反應(yīng)主要表現(xiàn)為隱瞞病情及拒絕就醫(yī)，產(chǎn)生自殺行為，產(chǎn)生報(bào)復(fù)行為等?？梢?jiàn)，醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視可對(duì)HIV感染者或艾滋病患者的心理及行為產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而進(jìn)一步阻礙艾滋病的防控工作。屈文妍等[10]研究顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病患者的態(tài)度對(duì)其病情的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他們實(shí)際得到的治療，且醫(yī)護(hù)人員態(tài)度取向具有較大的社會(huì)輿論導(dǎo)向性。然而，文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道，艾滋病患者因?yàn)榘唐缫?，多出現(xiàn)隱瞞病情、拒絕就醫(yī)等行為，這與本研究的研究結(jié)果相一致。HIV/艾滋病患者因遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視，其心理常承受巨大的壓力，而行為反應(yīng)作為心理活動(dòng)的映射，非常不利于艾滋病患者的進(jìn)一步治療，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深刻意識(shí)到降低甚至消除艾滋歧視的重要性。

3.2 艾滋病患者遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視的干預(yù)對(duì)策 本研究訪談對(duì)象遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后，其心理及行為均受到了不同程度傷害。為降低醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視，筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，分別從醫(yī)護(hù)人員及國(guó)家社會(huì)兩個(gè)層面提出干預(yù)對(duì)策。從醫(yī)護(hù)人員層面看，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病的認(rèn)知水平、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，可降低其艾滋歧視[13-14]。研究[15-18]表明，醫(yī)護(hù)人員的艾滋歧視行為均來(lái)源于其對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，且知識(shí)缺乏易導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼、不屑等不良的心理行為反應(yīng)。醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的艾滋病相關(guān)知識(shí)的健康教育，引導(dǎo)其正確看待艾滋病的治療及護(hù)理，從而消除其對(duì)艾滋病患者的歧視。從社會(huì)層面看，應(yīng)在全社會(huì)宣傳艾滋病相關(guān)傳播防護(hù)知識(shí)，并使每個(gè)公民都能認(rèn)識(shí)到正確看待艾滋病及正確對(duì)待艾滋病患者的重要性，成立艾滋病救治學(xué)會(huì)、艾滋病患者家屬俱樂(lè)部等，讓患者有社會(huì)歸屬感，從而緩解甚至消除其負(fù)面情緒。同時(shí)，艾滋病救治學(xué)會(huì)也可指導(dǎo)患者規(guī)范治療、定期隨訪，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。對(duì)于艾滋病患者及家屬，要加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教，并鼓勵(lì)其多參與社會(huì)活動(dòng)，合理適時(shí)地進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其不良的情緒反應(yīng)、并消除其過(guò)激的行為反應(yīng)。總之，無(wú)論是從醫(yī)護(hù)人員層面或國(guó)家社會(huì)層面出發(fā)，均應(yīng)加強(qiáng)艾滋病患者的心理干預(yù)、幫助艾滋病患者建立和發(fā)展積極的艾滋歧視應(yīng)對(duì)策略。

4 小結(jié)

本研究深入探討了艾滋病患者在遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后的真實(shí)體驗(yàn)及行為反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身對(duì)艾滋病的認(rèn)知水平、加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、采取積極有效的措施關(guān)注艾滋病患者的心理狀態(tài)，降低對(duì)艾滋病患者的艾滋歧視。

【 】

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