姜興

【摘 要】研究高血壓患者的藥物治療依從性現(xiàn)狀，并且探討影響高血壓患者藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素，從而為制定有針對性的依從性干預(yù)措施打下基礎(chǔ)。通過面對面訪談的形式開展此項(xiàng)橫斷面研究，利用問卷、量表以及病史記錄收集相關(guān)數(shù)據(jù)。最后得出結(jié)論我國高血壓患者的藥物治療依從性現(xiàn)狀不理想，醫(yī)療人員可以根據(jù)依從性危險(xiǎn)因素有針對性地采取干預(yù)措施以改善患者依從性，從而提高血壓控制效果。

【關(guān)鍵詞】藥物；依從性；高血壓；自我效能；藥師

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

高血壓是我國最常見的慢性疾病之一，調(diào)查結(jié)果顯示，我國每5個(gè)成年人中就有1個(gè)高血壓患者。然而，我國高血壓疾病的控制率非常低，控制比例僅為6.1%，農(nóng)村地區(qū)的控制率更低。高血壓患者藥物治療依從性（compliance of patient with anti—hypertension therapy，CPAT）是決定降壓治療是否有效達(dá)標(biāo)的重要方面。既往研究表明，高血壓患者的藥物治療依從性對高血壓控制至關(guān)重要，患者對降壓藥物的依從性不佳是高血壓治療效果差、控制率低、并發(fā)癥增加、心血管死亡率高的重要原因。用藥依從性是指患者對其藥物治療方案的遵從程度?；颊邔λ幬镏委煼桨傅牟灰缽氖且粋€(gè)非常普遍的現(xiàn)象，有研究表明，大約50%的患者對其藥物治療方案依從性不佳，這給個(gè)人和社會帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 資料 選取就診于我院心內(nèi)科門診的原發(fā)性高血壓患者。入選患者須符合以下幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》被診斷為原發(fā)性高血壓；②患者至少接受1種降壓藥物治療；③患者接受降壓藥物治療至少1個(gè)月；④患者可以自己理解或經(jīng)講解之后理解問卷或量表中的內(nèi)容；⑤患者目前未患精神障礙等疾病。

1.2 方法 這是一項(xiàng)在大型綜合性教學(xué)醫(yī)院門診開展的橫斷面研究，藥師通過面對面訪談的形式開展研究。藥師向符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者介紹研究目的、研究過程、受試者權(quán)益等內(nèi)容?；颊咄鈪⒓友芯坎⒑炇鹬橥鈺?，藥師通過1份自制問卷、1份現(xiàn)有的BMQ問卷和2份量表收集相關(guān)數(shù)據(jù)。本項(xiàng)研究中使用的問卷、量表以及知情同意書經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查并獲得批準(zhǔn)。調(diào)查內(nèi)容包含20個(gè)條目，可分為5個(gè)部分：①高血壓患者的人口學(xué)信息：包括患者的年齡、性別等（自制問卷）；②高血壓患者的疾病與藥物治療相關(guān)信息，包括高血壓家族史、用藥方案、合并用藥等（自制問卷、查閱病歷記錄）；③高血壓患者的依從性阻礙因素（經(jīng)過改進(jìn)的BMQ依從性阻礙因素問卷）；④高血壓患者的自我效能（SEAMS自我效能量表）；⑤高血壓患者的用藥依從性（中國人群中具有較高信度和效度的Morisky藥物依從性量表）。

2 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。首先通過分析（分類變量）和t檢驗(yàn)（連續(xù)變量）對影響高血壓患者藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單變量分析；在單變量分析中P<0.2的變量被納入Logistic回歸進(jìn)行多變量分析。多變量分析中P<0.05的變量為影響高血壓患者藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 結(jié)果

在單變量分析中我們發(fā)現(xiàn)包括：年齡?。≒=0.033）；目前就業(yè)（P=0.021）；無高血壓家族史（P=0.016）；患病時(shí)間短（P=0.002）；未合并降脂/抗血小板藥物（P=0.001）；記憶力不佳（P<0.001）；醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大（P<0.001）；藥物產(chǎn)生副作用（P=0.020）；擔(dān)憂藥物長期不良反應(yīng)（P=0.024）；藥物帶來其他問題（P=0.005）；依從性自我效能低（P<0.001）。在多變量分析中，一共有13個(gè)P<0.2的變量被納入Logistic回歸，其中高血壓患者的患病時(shí)間和自我效能為高血壓藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：高血壓患病時(shí)間較短的患者（P=0.002）以及自我效能較低的患者（P<0.001）更容易對其藥物治療方案不依從。

4 討論

高血壓患者的患病時(shí)間和自我效能是藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者藥物治療依從性?；疾r(shí)間長的高血壓患者藥物治療依從性往往較好，可能的原因有以下幾點(diǎn)：首先，患病時(shí)間長的患者有著更長的用藥時(shí)間和更豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，因此他們可能更熟悉所服用藥物的種類、服藥劑量和服藥時(shí)間；其次，患病時(shí)間長的患者經(jīng)過長期的用藥方案調(diào)整和對藥物不良反應(yīng)的適應(yīng)，他們可能對藥物不良反應(yīng)有著更清楚的認(rèn)識和更坦然的態(tài)度；最后，患病時(shí)間長的患者可能對高血壓的治療和管理更為重視。因此，對于患病時(shí)間較短的患者，醫(yī)療人員需要指導(dǎo)他們熟悉其藥物治療方案，通過用藥教育教導(dǎo)有關(guān)藥物不良反應(yīng)的知識，同時(shí)還需要提高他們對高血壓治療的積極性和重視程度。

自我效能是指個(gè)體對完成某項(xiàng)特定行為所具有的個(gè)人信念。大量研究表明，自我效能與藥物治療依從性之間有著緊密聯(lián)系。對于依從性不佳的患者，采用干預(yù)措施提高其藥物治療依從性的過程是一個(gè)改變其原有行為模式的過程。在依從性干預(yù)的過程中，患者需要對原有行為模式（不依從）的危害性以及改變原有行為模式的益處有清晰的認(rèn)知，更重要的是，患者需要具備行為改變（提高依從性）的信心，即自我效能。在本項(xiàng)研究中，自我效能是影響高血壓患者藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這進(jìn)一步證實(shí)了患者自我效能對藥物依從性的重要性，因此，有效的依從性干預(yù)措施需要提高患者的自我效能。

在今后的臨床實(shí)踐中，醫(yī)師、藥師等醫(yī)療人員需要對不依從風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行及時(shí)評估并采取相應(yīng)干預(yù)措施以提高其藥物治療依從性，這對改善高血壓治療效果、減少高血壓并發(fā)癥、降低心血管疾病死亡率具有重要意義。

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