黃培熙

【摘 要】目的：探討濕性敷料治療皮瓣壞死的效果及護理體會。方法：機械清創(chuàng)、藻酸鹽敷料外敷。結(jié)果：患者傷口閉合，上皮覆蓋，達到Ⅲ期愈合。結(jié)論：應用濕性愈合敷料可以加速速創(chuàng)口愈合，對治療大面積皮瓣壞死的創(chuàng)面具有明顯的作用。

【關(guān)鍵詞】肘部；皮瓣壞死；濕性敷料；護理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

肘部注射毒品是靜脈吸毒者最常使用的部位，假性動脈瘤形成后不能自行愈合，局部反復注射引起瘤體不斷增大，而注射毒品時往往使用自來水，礦泉水等不潔液體溶解毒品，且毒品內(nèi)含有滑石粉、奶粉、淀粉等雜質(zhì)，多人共用注射器，注射部位往往形成較嚴重的感染，大片軟組織壞死缺損[1]。

傳統(tǒng)換藥存在體液流失嚴重，傷口結(jié)痂不利于上皮組織爬行、敷料與創(chuàng)面粘連更換敷料是再次造成損傷等不足。影響創(chuàng)面愈合的因素有多重，如創(chuàng)面局部溫度、濕度、PH值和氧含量等，選擇合適的外用敷料對傷口愈合具有重大意義。[2]

Turner報告持續(xù)的濕潤治療使病人傷口面積縮小明顯加快，大量肉芽組織形成并可見上皮快速再生。Knighton也發(fā)現(xiàn)應用封閉敷料密閉傷口后，傷口基地床保持濕潤狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，在此綜合作用下刺激毛細血管生長和再生，成為肉芽生長的基礎。[3]

1 臨床資料

患者，男性30歲，吸毒史10余年，3個月前因反復穿刺肘關(guān)節(jié)血管導致血管假性動脈瘤，導致肘關(guān)節(jié)處大面積皮瓣壞死，急診入院，行“大面積皮膚潰爛清創(chuàng)術(shù)，肘關(guān)節(jié)血管吻合術(shù)”，術(shù)后2月傷口不愈合，于2016年3月2日前來我院傷口門診就診，患者一般情況可，來時見肘部皮膚不規(guī)則10*9*3CM，，大量滲出液伴惡臭味，患者末梢循環(huán)尚可。

全身情況：查體：T：37℃，P：85次/分，R：20次/分，Bp：126/75mmhg，空腹血糖為6.4mmol/L，NRS疼痛評分為7分，白細胞：40*10^9/L。

局部傷口情況：左肘傷口情況：10*9*3CM不規(guī)則傷口，三點方向1CM竇道，傷口基底部25%黃色，75%黑色，傷口滲出液少量。

2 護理方法

2.1 清除壞死組織

現(xiàn)代傷口護理的觀點認為：對壞死組織應盡早清除，清創(chuàng)是將壞死的組織清除出創(chuàng)面，保持傷口潔凈，血供充足，肉芽新鮮，為傷口愈合營造出一個良好的環(huán)境，可分為外科保持性清創(chuàng)、機械清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)、酶生物學清創(chuàng)加自溶性清創(chuàng)。

黑色傷口：護理原則是清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。清創(chuàng)的方法因人而宜。[4]

因該患者傷口有大量壞死組織，所以為患者選擇了機械清創(chuàng)聯(lián)合自溶性清創(chuàng)，即每次換藥前，用鑷子來回刮創(chuàng)面，直到創(chuàng)面有輕微出血。

2.2 藻酸鹽敷料外敷

藻酸鹽敷料是由甲基碳化鈉纖維素、藻酸鈣組成，其作用機制是在傷口內(nèi)富含鈉離子及水分的組織液，與敷料內(nèi)的鈣離子進行接觸性的離子交換，會使藻酸轉(zhuǎn)變成凝膠，此種凝膠科提供傷口所需的濕潤環(huán)境，促進傷口細胞增生、加速傷口愈合。且具有極強的吸收性，能吸收相當于自身重量20倍的液體，有效控制滲液并延長更換時間。而且將鈣離子釋放至創(chuàng)面可以幫助止血，鄭州大學張聯(lián)坡等發(fā)現(xiàn)用藻酸鹽敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠處理皮膚慢性傷口的療效優(yōu)于常規(guī)換藥療法。[5]

每次換藥清除壞死組織后，用藻酸鹽適量敷在傷口上，根據(jù)傷口滲出情況來調(diào)整換藥頻率。

2.3 外層敷料用3M泡沫敷料， 泡沫敷料是由聚氨酯甲酸乙酯和聚氯乙烯二醇多孔泡沫組成，外層為疏水材料，內(nèi)層為親水材料，具有強大的吸收滲液的能力；此類敷料輕便，使用方便，富有彈性，可塑性強，適合身體各個部位的傷口；能

保持傷口的濕潤，允許水蒸氣自由通過。

換藥次數(shù)為每2～3日1次。每3日1次， 每次換藥時均進行保守性銳器清創(chuàng)，治療第15天，創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)，50%紅色肉芽組織，50%黃色組織，繼續(xù)用藻酸鹽敷料和泡沫敷料換藥，換藥次數(shù)為每2～3日1次。共計換藥54天，傷口達到Ⅲ期愈合。

Ⅲ期愈合又稱延遲愈合，新近稱為慢性傷口愈合過程，是指通過組織形成來閉合傷口的Ⅱ期愈合過程，一般都超過8周。此類傷口常有血供不良、合并感染或需做傷口張力牽引，Ⅲ期愈合具有Ⅰ期和Ⅱ期愈合的共同特征，疤痕明顯且不規(guī)則。[6].

3 心理護理

患者由于長期的吸毒，與家庭、社會關(guān)系及其緊張，多有心胸狹窄、思想偏激、人格不健全等心理疾病，多有恐懼，焦慮，又擔心自己吸毒會受到歧視、鄙夷而自暴自棄，對醫(yī)務人員及周圍人員態(tài)度冷漠，拒絕交流，不配合治療，這種情緒做好病人的健康宣教，心理護理，必須遠離戒掉毒品，共同與患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（1）改變不正常的心 理變態(tài)，通過護理人員反復細致的心理咨詢，保持心態(tài)平衡，調(diào)節(jié)自身潛在能力，找出心理負 擔，用誠懇、親切的態(tài)度和舉止，使病人感到人格被重視、尊重，形成醫(yī)患信賴，起到良好的心 理治療作用，控制病人刺激因素，減輕心理壓 力。

（2）在精神上要安慰和解釋，多講毒品的危害尤其對身體的危害，通過行為活動如適度體力勞動、看電視等文體活動轉(zhuǎn)移注意力，這對于恢復體力，為以后步入社會，鍛煉適應能力具有 良好的促進作用[7].

4 營養(yǎng)支持

長期吸毒者來院時全身情況都較差，以貧血及消瘦為主要特征。應指導患者合理飲食，選用高熱量、高蛋白、高維生素食物，鼓勵多進食，多食瘦肉、魚類、新鮮水果、蔬菜，增加機體免疫力，改善貧血及低蛋白血癥，促進切口愈合。還應保持一定量的粗纖維食物攝入，以保持大便通暢。[8].

5 討論

藻酸鹽敷料能加速創(chuàng)口愈合，為術(shù)后皮瓣壞死傷口細胞修復提供了更好的生長條件，由于藻酸鹽敷料可吸收創(chuàng)口內(nèi)大量滲液和創(chuàng)口深層細菌，能將壞死組織溶解并緊鎖在凝膠結(jié)構(gòu)中，如此有效地減少細菌量，使清創(chuàng)快速有效地進行，與傳統(tǒng)濕紗比較具有更好的抗感染作用，更換敷料次數(shù)大大減少，總體換藥費用下降，大大減少了患者的痛苦和醫(yī)務人員的工作量。所以，我們認為濕性敷料應用于肘部皮瓣壞死病人的療效顯著。

參考文獻

周翔宇，何延政，袁平等注射毒品所致感染性假動脈瘤的血管重建17例（J），中國修復重建外科雜志，2006，19（8），632-534。

-胡愛玲，李偉娟， 鄭美春.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐（M） 2010.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社 ：96

蔣琪霞，傷口護理臨床實踐指南（M）.2004.東南大學出版社：4

龐思思，魏蘇艷，濕性敷料在慢性傷口護理中的應用進展。（J），）2013

蔣琪霞，傷口護理臨床實踐指南（M）.2004.東南大學出版社：15

文霞，戒毒病人的心理護理體會，黔南民族醫(yī)專學報，（J）2012，25（2）：217-218

余嬌，楊玉金，5例吸毒患者注射毒品后出現(xiàn)并發(fā)癥的護理（J），實用臨床醫(yī)學2009年第10卷第12期，2009，vol 10，No12、