陳堃

【摘 要】目的：探析CT診斷胸部孤立性纖維性腫瘤（SFT）的臨床表現(xiàn)。方法：參研對象選取2015年6月至2017年6月醫(yī)院收治的24例手術(shù)病理確診為SFT患者，所有患者均采取CT診斷，對其臨床診斷的表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)分析，并對照手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果：SFT邊緣清晰光滑，2例縱膈，4例肺內(nèi)，18例胸膜。經(jīng)平掃發(fā)現(xiàn)斑片狀低密度區(qū)12例，腫塊內(nèi)強(qiáng)化血管影4例，蒂狀結(jié)構(gòu)4例，清晰包膜10例。結(jié)論：SFT患者的CT表現(xiàn)存在特異性，臨床確診時建議與病理學(xué)聯(lián)合檢查診斷。

【關(guān)鍵詞】病理特征；CT表現(xiàn)；胸部腫瘤

【中圖分類號】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-02

SFT屬于纖維性腫瘤，來源自患者胸膜間皮組織，隨著臨床研究的不斷深入，當(dāng)下已有學(xué)者指出，SFT還可發(fā)生于胸膜外諸多組織[1]。因SFT的發(fā)生率比較低，外加臨床表現(xiàn)不典型，因此誤診率較高，臨床診斷有一定的難度?，F(xiàn)對2015年6月到2017年6月接收的24例SFT患者CT診斷特點(diǎn)展開分析，以期提高臨床診斷的水平，陳述如下。

1 資料、方法

1.1 常規(guī)資料 24例參與研究的樣本全部確診為SFT，納入起始時間在2015年6月，終止時間在2017年6月，其中女性10例，男性14例，最小年齡29歲，最大年齡74歲，均值（50.26±1.72）歲；最短病程3d，最長2年，病程均值（5.47±1.28）個月；10例胸痛，4例咳痰咳嗽，8例臨床癥狀不明顯體檢時發(fā)現(xiàn)，2例呼吸困難。

1.2 方法 應(yīng)用新一代智能心臟16排CT進(jìn)行診斷，型號為Optima CT 540，依次行平掃和增強(qiáng)掃描，將層厚設(shè)置在5mm，層距同樣設(shè)置為5mm，將75ml至100ml的對比劑碘海醇通過前臂靜脈以每秒2.5ml的流率注射，應(yīng)用福爾馬林10%對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行固定，常規(guī)包埋石蠟，同時進(jìn)行切片，采取常規(guī)HE分析，對大體標(biāo)本腫瘤的外觀、大小、包膜、質(zhì)地以及是否有蒂等情況加強(qiáng)觀察。

2 結(jié)果

2.1 疾病影像學(xué)表現(xiàn) 24例患者合計(jì)病灶24個，其中肺內(nèi)4例，縱膈2例，其他18例全部位于患者胸膜，8例右側(cè)以及10例左側(cè)。最小病灶（2.0×1.4×4.1）cm3，最大（13.3×6.3×9.8）cm3。所有病灶表現(xiàn)為具有清晰邊界的卵圓形狀或圓形組織密度影，12例平掃密度均勻，12例能見斑片狀、類圓形以及條形低密度區(qū)。未見鈣化灶。通過增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶處于強(qiáng)化模式，呈地圖樣，并且低密度區(qū)域未見強(qiáng)化。2例延遲掃描平掃CT值為43HU，而動脈期值為65HU，延遲期為81HU，逐漸強(qiáng)化。4例能現(xiàn)蒂狀結(jié)構(gòu)；4例內(nèi)部存在條形強(qiáng)化血管影，走行迂曲；10例經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示能見清晰包膜；10例相貼于周圍胸膜寬基底；10例病灶于肋膈角鑲嵌，表現(xiàn)為斜圓錐體狀；10例病灶與鄰近胸膜表現(xiàn)為兩側(cè)銳角，4例一側(cè)鈍角一側(cè)直角，8例兩側(cè)鈍角。較大腫瘤者存在明顯的占位效應(yīng)，具體表現(xiàn)：鄰近肺組織受到壓迫以及肺部紋理紊亂?；颊邇蓚?cè)縱膈和腋窩未出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，合并胸水4例，鄰近肋骨無骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。

2.2 病理學(xué)表現(xiàn) 完整包膜22例，不完整包膜2例。外觀表現(xiàn)為灰紅色或者灰白色，質(zhì)硬或中等，切面可現(xiàn)旋渦外觀。小囊樣或黏液樣變化6例，切開2例后能現(xiàn)黃色脂肪組織，較為致密，部分能現(xiàn)小斑片狀的壞死灶。病灶術(shù)中能現(xiàn)蒂狀結(jié)構(gòu)連接于肺部8例，其中2例能現(xiàn)長度為2.5厘米以及直徑為1厘米蒂狀結(jié)構(gòu)。通過鏡下觀察了解到，癌細(xì)胞表現(xiàn)為長梭形，胞質(zhì)淺染且稀少，無明顯異型，束狀、不規(guī)則狀或旋渦狀排列，能見膠原纖維，其他視野則可現(xiàn)血管及血黃素沉積。

3 討論

SFT好發(fā)于胸膜，特別是臟層胸膜，少數(shù)惡性，大部分屬于良性。一般良性SFT的生長比較緩慢，患者臨床癥狀也不明顯。本組患者中8例是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，在腫瘤體積變大時，可對周圍的組織進(jìn)行壓迫，進(jìn)而使患者出現(xiàn)對應(yīng)臨床癥狀；另有4例咳嗽咳痰以及10例胸痛。經(jīng)查閱資料得知，SFT在年齡為20歲至70歲的群體中有較高的發(fā)生率[2]，與本次研究結(jié)果相符。

CT診斷SFT的臨床價值較高，其對于腫瘤部位的明確、手術(shù)方式的制定均有積極作用，并且通過圖像的重建可多角度以及多方位對病灶進(jìn)行觀察，了解腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)組織之間的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)SFT的CT表現(xiàn)特點(diǎn)包括以下幾個方面：①主要為單發(fā)，鈣化少見，清晰界限的卵圓形、圓形軟組織密度腫塊，汪潔，劉斌，李莉等[3]研究指出，SFT患者鈣化發(fā)生機(jī)率在5%左右，本研究未顯示鈣化灶，提示鈣化灶是否出現(xiàn)不屬于SFT的特點(diǎn)。②大部分包膜明顯。本次發(fā)現(xiàn)22例大體標(biāo)本存在完整且明顯的包膜，而本組病例CT圖像提示10例顯示明顯，發(fā)生率為45.5%，推測包膜的產(chǎn)生可能同腫瘤生長中漸進(jìn)性壓迫周圍的正常組織相關(guān)。③較小的病灶可相貼于周圍胸膜寬基底，并且大部分和胸膜呈鈍角或者直角；病灶較大時大部分會表現(xiàn)出單側(cè)直角、銳角或者兩側(cè)銳角。對腫瘤和胸膜夾角關(guān)系進(jìn)行觀察，可保障準(zhǔn)確定位腫瘤的來源。④平掃時腫瘤內(nèi)部低密度區(qū)無規(guī)則性或密度均勻，采取增強(qiáng)掃描則可表現(xiàn)出中高度不均勻強(qiáng)化，部分病灶存在強(qiáng)化血管影。⑤部分病灶與周圍的肺組織間能見蒂狀結(jié)構(gòu)，本組有8例術(shù)中病灶能現(xiàn)蒂狀結(jié)構(gòu)與肺部相連，另外2例可見長度為2.5cm、直徑為1cm的蒂狀結(jié)構(gòu)。

總而言之，SFT較少見，若CT檢查提示單發(fā)且存在界限清晰的軟組織腫塊，外加假包膜存在，行增強(qiáng)掃描提示強(qiáng)化明顯，可推測為SFT，為提高診斷的準(zhǔn)確率，具體診斷應(yīng)結(jié)合實(shí)際參考病理學(xué)檢查確診。

參考文獻(xiàn)

龔健，唐翠松，湯光宇等.胸部孤立性纖維瘤的CT表現(xiàn)與鑒別診斷[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（3）：1-3.

李文海.探析胸部孤立性纖維性腫瘤的 CT 表現(xiàn)及病理特征[J].大家健康（中旬版），2015，21（1）：38-38.

汪潔，劉斌，李莉等.孤立性纖維性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)及與Ki-67表達(dá)的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，52（5）：777-779.