覃夏川 劉學(xué)彬 楊姣 朱冬梅

【摘 要】目的：探討血脂與尿結(jié)石的相關(guān)性。方法：收集2014年9月至2017年9月就診的569例男性泌尿系結(jié)石患者的臨床資料（病例組），收集同期869例體檢正常者的臨床資料（對照組）。觀察兩組人群血脂水平的差異以及BMI在結(jié)石患者中的發(fā)病率。結(jié)果：病例組甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇均比非結(jié)石組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而高密度脂蛋白則是病例組比對照組高（P<0.05），BMI越高的患者更容易發(fā)生尿結(jié)石。結(jié)論：血脂與男性患者尿結(jié)石發(fā)生密切相關(guān)，控制體重是降低男性患者尿結(jié)石的有效手段。

【關(guān)鍵詞】血脂；降低；尿結(jié)石風(fēng)險

【中圖分類號】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。有人認(rèn)為泌尿系結(jié)石的形成是尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素[1]。

本研究擬通過系統(tǒng)定量評價方法，對符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行分析，探討泌尿系結(jié)石與血高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平的相關(guān)性，以期對臨床預(yù)防結(jié)石病提供理論依據(jù)。雖然尿結(jié)石可以得到有效的治療，但是防治未病，重視結(jié)石的預(yù)防工作，能有效得減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

一方法：

1.1 一般資料

1.1.1 結(jié)石組數(shù)據(jù)的收集：2014年9月-2017年9月在南充市中心醫(yī)院進(jìn)行治療尿結(jié)石男性患者共569例。平均年齡為42歲 （范圍為16歲-77歲）。研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)：超聲確診為泌尿系結(jié)石的男性，并且通過手術(shù)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有潛在的導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的病因的患者，如痛風(fēng)、腎小管酸中毒、海綿腎、腎鈣質(zhì)沉著病、高尿酸血癥、高鈣血癥等。2.合并甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺疾病、垂體腫瘤等影響鈣調(diào)節(jié)的疾病。3.肝臟疾病、慢性腸道疾病。4.合并腫瘤。

1.1.2 收集同期體檢健康者作為對照組，共男性患者869例，年齡21-80歲，平均年齡56歲，通過超聲排除尿結(jié)石的存在。

1.1.3 臨床數(shù)據(jù)：身高，體重，年齡，血高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，BMI測量：BMI 則使用公式計(jì)算，即BMI=體重（Kg）/身高（㎡），其中BMI小于18.5為偏瘦， BMI為18.5-24.99適度，大于等于25為肥胖。

1.1.4 統(tǒng)計(jì)分析。

本研究涉及的連續(xù)性變量在病例組與對照組間比較主要采用t 檢驗(yàn)，分類變量在組間比較采用卡方檢驗(yàn)。SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

二結(jié)果

本研究總收集2014年9月-2017年9月，在南充市中心醫(yī)院泌尿外科住院患者1051例，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除不合格病例，納入研究569例。收集隨機(jī)體檢健康人群1511例，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除不合格病例，納入研究869例。具體篩選流程見圖1。

病例組甘油三酯、BMI、低密度脂蛋白和總膽固醇均比非結(jié)石組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而高密度脂蛋白則是病例組比對照組高（P<0.05）。（見表1）

BMI與尿結(jié)石存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BMI小于18.5的患者中，病例組有51例，對照組有122例。BMI為18.5-24.99的患者中， 病例組有220例，對照組有571例。大于等于25的患者中，病例組有298例，對照組有176例（圖2）。

三討論：

隨著經(jīng)濟(jì)水平的增長，居民的飲食習(xí)慣及生活方式發(fā)生極大變化，肥胖、血壓升高、血糖異常、血脂異常等代謝性疾病日益增多，與肥胖相關(guān)的代謝綜合征逐漸受到關(guān)注，而因代謝問題而引起的腎臟疾病也逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。有研究發(fā)現(xiàn)肥胖、血脂異常等，與腎結(jié)石的患病率成正相關(guān)[3]。我們的研究結(jié)果與之一致。我們研究發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石的發(fā)生與血脂、肥胖成正相關(guān)，血脂越高，發(fā)生尿結(jié)石的幾率越高。同時，越肥胖的患者，發(fā)生尿結(jié)石的幾率越低。

有研究表示，無血脂異常的泌尿系結(jié)石患者較伴有血脂異常患者的血尿酸水平更高，并且尿液pH值更低，尿酸結(jié)石的比例也更高，從而證實(shí)在泌尿系結(jié)石患者中，血脂異常與高尿酸血癥和尿液的低pH 值密切相關(guān)[2]。并且體重的增加以及代謝綜合征會導(dǎo)致尿PH降低。Maalouf 等研究證實(shí)肥胖者體內(nèi)存在胰島素抵抗，引起尿酸生成增多，易引發(fā)尿酸結(jié)石。Taylor的分析研究發(fā)現(xiàn)BMI 與尿液中的鈣、草酸鹽、枸櫞酸鹽、尿酸和磷酸鹽呈正相關(guān)，尿液的pH 值隨著BMI 的升高而降低最近，Yumiko Sasaki等通過建立兔子模型表示，通過控制體重使尿液PH降低，并且增加枸櫞酸鹽的排泄，從而干預(yù)能減少尿結(jié)石形成的風(fēng)險。這些可以結(jié)石為什么肥胖更容易導(dǎo)致尿結(jié)石的形成。

BMI指數(shù)是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度的一個標(biāo)準(zhǔn)。我們從圖2可以看出，在病例組中，BMI越高的患者更容易發(fā)生尿結(jié)石，從低到高，呈現(xiàn)一個上升趨勢?？偹灾?，控制體重治療是改善代謝綜合征的最好方法之一。許多大型臨床研究表明控制飲食及運(yùn)動，能有效預(yù)防及改善糖尿病、高血壓、代謝綜合征。我們的研究認(rèn)為肥胖是男性罹患腎結(jié)石的危險因素之一，控制體重及控制體重對于減少腎結(jié)石的發(fā)生及復(fù)發(fā)具有重要意義。從源頭上制止了結(jié)石的發(fā)生，其經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。

參考文獻(xiàn)

裘法祖， 外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社， 1999： p.657.

陳城，李翔翔，胡林昆，侯建全， 血脂異常與泌尿系結(jié)石形成的相關(guān)性研究.中華泌尿外科雜志， 2016.9（37）： p.701.

Kohjimoto， Y.， et al.， Association of metabolic syndrome traits and severity of kidney stones： results from a nationwide survey on urolithiasis in Japan.Am J Kidney Dis， 2013.61（6）： p.923-9.