李志明

【摘 要】李某，23歲，大學生。2個月前，由于外婆去世，出現(xiàn)學習注意力下降、情緒低落、容易哭泣、食欲下降和與他人交往減少的情況。初步診斷為一般心理問題，即居喪障礙。心理咨詢師利用共情技術(shù)，耐心傾聽，站在來訪者角度，體驗其內(nèi)心體驗，反饋并影響來訪者的言行。經(jīng)過三次咨詢，來訪者情緒有所好轉(zhuǎn)，并要求回校繼續(xù)學習。

【關(guān)鍵詞】居喪者；應激反應；共情技術(shù)

【中圖分類號】R395.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

1 一般資料

李某，女、23歲、大學生，未戀愛，未婚，本科在讀，生于農(nóng)村，無不良嗜好。父母二系三代無精神病史，無遺傳史，無自殺史。家中排行第二，足月順產(chǎn)，無產(chǎn)傷，無窒息，母乳喂養(yǎng)。體格與智力發(fā)育較同齡兒好；大學文化，在校成績好；工作能力強，遵守勞動紀律，一般關(guān)系中等；個性內(nèi)向；無煙、酒嗜好；三級親屬無精神疾病史，無吸毒史，無人格障礙史，無自殺史。否認既往有情緒高漲、興奮話多，意志活動增加等躁狂樣表現(xiàn)，未引出精神病性癥狀，有自知力。主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、感覺疲乏無力、什么都不想做，悲觀、有消極念頭，但無具體計劃和行為，食欲下降，睡眠較差。既往體健，無各系統(tǒng)嚴重疾?。粺o重大器質(zhì)性疾病，無精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)使用史。學習效率受到中等程度的影響，無法繼續(xù)學習，仍有一定的工作能力，評分2分；從人際交往方面，受到中等程度的影響，人際交往明顯減少，評分為2分。抑郁自評量表（SDS），粗分56分，轉(zhuǎn)化后標準分70分，顯示中度抑郁。

2 主訴和個人陳述

主訴：近2個月來，由于外婆去世，出現(xiàn)情緒低落、興趣減退和社會功能受損，主動求詢。個人陳述：2個月前，外婆去世，我的心情開始很低落，想起外婆就容易哭泣，覺得做什么事情都提不起興趣，睡眠有點差，飯也吃不下。我有時候想去死。外婆突然離開了我，我真覺得生活仿佛失去了本來的意義，我真想和外婆一起離開這個世界。從小，外婆對我就很好，好吃的好穿的都想著我。我很喜歡和外婆呆在一起，周末或者放假我都會去看外婆。和外婆在一起的日子是多么地快樂和幸福呀！外婆怎么走了呢？我真的不能沒有我的外婆！我的生活該怎么辦？

3 觀察和他人反映

3.1 咨詢師的觀察：衣著整潔，年貌相符，接觸合作，對答切題，表情憂郁，語音稍低，語速適中。

3.2 他人反映：哥哥的反映：李某，從小性格內(nèi)向，聰明乖巧。與外婆親密，經(jīng)常去看望外婆。自從外婆去世，情緒變化很大，不敢面對現(xiàn)實，生活受到影響。

4 評估與診斷

4.1 心理狀態(tài)的評估與診斷 根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一、知情意之間協(xié)調(diào)一致、個性相對穩(wěn)定，自知力完整，主動求詢。求助者的心理問題是由現(xiàn)實刺激引起（外婆去世），近期發(fā)生（持續(xù)時間近2個月），問題的內(nèi)容未泛化，只是局限于事件本身，并未擴散到相似刺激[1]，反應強度較激烈；未嚴重影響思維邏輯性；人格無明顯異常；與來訪者建立咨訪關(guān)系，運用參與性與影響性技術(shù)，可以取得較好的效果。根據(jù)以上診斷為：一般心理問題，即居喪障礙。主要表現(xiàn)為：（1）情緒低落、興趣減退；（2）感到悲觀，有消極念頭；（3）食欲減退，睡眠較差。

4.2 來訪者心理問題的因素分析 生物學原因：無明顯相關(guān)的證據(jù)；社會學原因：外婆去世，是來訪者的重大生活事件，使來訪者失去重要他人。認知原因：來訪者對現(xiàn)實問題的歪曲，外婆離世，生活無法繼續(xù)。

5 咨詢目標的制定

5.1 近期目標（具體目標） 宣泄內(nèi)心不良的情緒體驗；改善心情，提高興趣；改善睡眠和飲食。

5.2 遠期目標（終極目標） 促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善，最終擁有健康、快樂的生活[2]。

6 咨詢方案的制定

Egan關(guān)于共情描述，“作為一種人類的溝通方式涉及到對當事人的傾聽，充分理解當事人和他們所掛慮的事，并將此種理解反饋給當事人，使當事人能更充分地理解自己，并根據(jù)這些理解來行事”[3]。人本主義心理學家則始終把共情看成是心理治療中起著必不可少作用的因素[4]。

咨詢師耐心傾聽來訪者的話語并站在來訪者的角度，體驗他們的內(nèi)心感受，給予共情的反饋，驗證自身的共情是否到位或者存到偏差，讓來訪者思考自己，行動自己。

與來訪者同喜同悲的過程中，始終牢記自身職責，勿失去本位。

7 咨詢過程

7.1 第一次 2014年2月19日

目的：與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，相互接納、理解和信任，宣泄情感。

方法：尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注。

咨詢師坐在來訪者的旁邊，身體前傾，目光專注來訪者，“您好！請問有什么可以幫您呢！”來訪者寂靜無話，頭深深地埋在雙手中。沉默保持了一段時間，咨詢師耐心等待。隨后，聽到了來訪者抽泣的聲音，聲音由小變大，逐漸增強。咨詢師將桌邊的餐巾紙，抽出來遞到來訪者的面前，“來，擦一下眼淚吧。是否可以告訴我，什么事情使你這么傷心難過呢？”來訪者接過紙巾，拭去眼淚。隨后斷斷續(xù)續(xù)向咨詢師講述了關(guān)于她的故事。片段如下：

來訪者：我很想念我的外婆，我不能沒有他。為什么她離開了呢？她怎么舍得我呢？

咨詢師：是的，親人離去，的確讓我們難受。

來訪者：我現(xiàn)在只要想到外婆，心情就很低落，忍不住哭泣什么都不想做，平時在學校學習，注意不是特別的集中，有時還會思想開小差，學習效率下降了。還有就是晚上睡覺也不是很踏實，早上醒來頭有一種沉重感，感覺特別不好。?。?/p>

咨詢師：雖然我沒有親身經(jīng)歷失去親人，但是從你的情緒和反應中，我可以體會到你的痛苦。以及這件事情對你產(chǎn)生了一些負面的影響。我想很多人在面臨同樣的事情的時候，都會出現(xiàn)類似的應激反應。

來訪者：是這樣的？你是說很多人也會情緒不好？！

咨詢師布置作業(yè)，讓來訪者以外婆的口吻，給現(xiàn)在的自己寫信。

7.2 第二次 2014年2月26日

目的：統(tǒng)合情感

方法：傾聽技術(shù)、鼓勵技術(shù)和情感反應技術(shù)等。片段如下：

咨詢師像第一次那樣，坐在來訪者的旁邊。

來訪者：從小，外婆對我最好了。好東西舍不得吃，都留下來給我。還經(jīng)常親自給我做鞋子，是那種用線親自納的鞋底。一針一線，仔仔細細

咨詢師：至今對這些往事記憶清晰，可見很是喜歡外婆?？刹豢芍v一些關(guān)于你和外婆的故事？

咨詢師布置家庭作業(yè)，讓來訪者給外婆回信。

7.3 第三次 2014年3月5日

來訪者主動向咨詢師打招呼，并請我坐下，片段如下：

來訪者：“我覺得內(nèi)心似乎將外婆去世的事情，整理打包了”

咨詢師點頭。

來訪者：“我的內(nèi)心似乎經(jīng)歷著難得輕松感?！?/p>

咨詢師：“的確，你此刻的面部表情和語調(diào)無形中已經(jīng)詮釋了?！?/p>

8 咨詢效果評估

8.1 來訪者咨詢效果的自我評估 來訪者感覺情緒變得平穩(wěn)，偶爾也可以露出笑容，感覺到自己的心態(tài)得到了一次完善和升華。

8.2 來訪者社會功能的恢復情況 來訪者主動與他人交往，如聊天、運動，開始翻閱書本，并回校學習。

8.3 來訪者周圍人士特別是是家人、朋友和同事對求助者的評定（他評） 哥哥反饋來訪者情緒得到改善，精神狀態(tài)改善，飲食和睡眠變好。主動向自己表示對于照料和陪伴的感謝，體會到家人對自己的愛。

8.4 來訪者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較 抑郁自評量表（SDS），粗分46分，轉(zhuǎn)化后標準分為57分，數(shù)據(jù)顯示，輕度抑郁，較之前，降低一個等級。

8.5 咨詢師的觀察與評定 來訪者情緒有所好轉(zhuǎn)，可以接受外婆去世的事實，

8.6 來訪者某些癥狀的改善程度 睡眠質(zhì)量提高，晚上可以較好休息，食量增加。

結(jié)論

悲傷是居喪者的一種自然情感的反應，是經(jīng)歷親人或朋友死亡后情感和行為反應的一項重要特征。沒有預料或突然發(fā)生的死亡，則會給喪親者更長期、更深遠的影響[5]。與死者關(guān)系親密的家屬，應激反應更為明顯和強烈。加強喪親者的心理干預很有必要。咨詢師個人基礎理論亟待夯實，咨詢經(jīng)驗尚待積累，面對新的案例，顯得稚嫩。因此需要虛心學習，注重日常工作中案例總結(jié)，爭取做得更好。

參考文獻

張仲明.心理診斷學.修訂版.重慶：西南師范大學出版社，2013年，173

郭念鋒.心理咨詢師（三級）.修訂版：民族出版社，2012年，76

Egan G.高明的心理助人者[M].鄭維廉，譯.上海：上海教育出版社，1999.

鄭日昌.共情研究的歷史與現(xiàn)狀.中國心理衛(wèi)生雜志.2006年，20卷（4期）：278

Kent H.McDowell J.Sudden bereavement in acute care settings[J].Nurs Stand，2004，19（6）：38-42