馬維平

【摘 要】目的：探討阿莫西林、果膠鉍聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎臨床應(yīng)用效果。方法：研究組在果膠鉍治療基礎(chǔ)上加用阿莫西林，對(duì)照組在果膠鉍治療基礎(chǔ)上加用克拉霉素。記錄兩組慢性萎縮性胃炎患者治療效果、不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率，利用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成相應(yīng)分析。結(jié)果：兩組慢性萎縮性胃炎患者治療完成率均為100.00%。研究組臨床總有效率（91.30%）顯著高于對(duì)照組（73.91%），P<0.05；兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（分別為13.04%、10.87%）對(duì)比P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用阿莫西林、果膠鉍聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎效果較優(yōu)，有利于保障患者療效及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；阿莫西林；果膠鉍；聯(lián)合治療效果

【中圖分類號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

慢性萎縮性胃炎是臨床常見、多發(fā)的消化內(nèi)科疾病，若患者未獲得及時(shí)治療將引發(fā)潰瘍出血、穿孔等嚴(yán)重后果，目前常用藥物保守治療此病 [1]。本文將選取我院于2014 年1月-2017年11月期間收治的92例慢性萎縮性胃炎患者作為本次研究對(duì)象，探討阿莫西林、果膠鉍聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例慢性萎縮性胃炎患者中男47例、女45例，年齡18-84歲、平均（49.16±1.37）歲，病程11個(gè)月-13年、平均（4.99±0.37）年。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選92例慢性萎縮性胃炎患者均分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=46），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：

①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》 [2]中關(guān)于慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②于本次研究前1個(gè)月內(nèi)未接受對(duì)癥治療；

③排除惡性腫瘤患者；

④排除合并其他消化系統(tǒng)疾病者；

⑤排除消化系統(tǒng)外科手術(shù)史者；⑥排除精神、免疫等系統(tǒng)疾病者；

⑦排除處于妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等特殊生理時(shí)期女性慢性萎縮性胃炎患者；

⑧對(duì)本次研究所需各項(xiàng)治療藥物均具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌癥；

⑨意識(shí)清醒，可遵醫(yī)囑完成用藥；

⑩對(duì)本次研究?jī)?nèi)容具有知情權(quán)，于研究前指導(dǎo)患者獨(dú)立簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的患者知情同意書，本次研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組慢性萎縮性胃炎患者均接受果膠鉍治療，果膠鉍[由山西安特生物制藥股份有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920072）]每日給藥3次、每次口服100mg。研究組在果膠鉍治療基礎(chǔ)上加用阿莫西林，阿莫西林[由云南銘鼎藥業(yè)有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020955）]每日給藥3次、每次口服0.5g，對(duì)照組在果膠鉍治療基礎(chǔ)上加用克拉霉素，克拉霉素[由江西匯仁藥業(yè)有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513）]每日給藥2次、每次口服0.25g。兩組腹脹者加用多潘立酮每日3次、每次口服10mg，所有患者均持續(xù)用藥2周，記錄其臨床療效。

1.2.2 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前、后臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查結(jié)果變化情況判斷其療效，記錄痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總有效率等數(shù)據(jù)；

②安全性：記錄兩組慢性萎縮性胃炎患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、藥物疹、面色潮紅等。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：經(jīng)治療后惡心嘔吐、上腹部不適等各項(xiàng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)均消失，胃鏡檢查可見正常胃黏膜；

②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均較治療前有所改善，胃鏡檢查提示胃黏膜病灶面積較之前顯著縮?。s小幅度在50%以上）；

③無(wú)效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，胃鏡檢查胃黏膜病灶面積較之前縮小幅度在50%以下甚至增加。各組痊愈率、好轉(zhuǎn)率數(shù)據(jù)之和即為總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得兩組慢性萎縮性胃炎患者臨床治療痊愈率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率、總有效率以及各項(xiàng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組慢性萎縮性胃炎患者均順利完成相應(yīng)藥物方案治療，治療2周期間無(wú)因故中斷、中途死亡、自愿退出等異常情況，治療完成率均為100.00%。經(jīng)分析可知，研究組慢性萎縮性胃炎患者臨床總有效率高達(dá)91.30%，對(duì)照組僅為73.91%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表1）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組慢性萎縮性胃炎患者本次用藥治療期間，研究組、對(duì)照組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比并無(wú)顯著差異（P<0.05），分別為13.04%、10.87%（如表2）。注：本次研究期間未出現(xiàn)同一名患者同時(shí)發(fā)生兩種或以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)情況。

3 討論

慢性萎縮性胃炎病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病后將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康。研究表明 [3]，慢性萎縮性胃炎的主要發(fā)病原因包括免疫因素、幽門螺桿菌感染、膽汁反流、藥物因素等，患者發(fā)病后胃黏膜表面將遭受不同程度損害，粘膜固有腺體消失或發(fā)生萎縮，而肌層則呈增厚改變并顯露血管。研究表明 [4]，慢性萎縮性胃炎患者將存在胃蠕動(dòng)功能失調(diào)、消化功能下降等癥狀，部分患者將伴發(fā)腸上皮化增生（不典型），若未及時(shí)治療將具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

果膠鉍是目前臨床常用的慢性萎縮性胃炎治療藥物，由果膠、鉍復(fù)合而成，給藥后可形成保護(hù)性薄膜并覆蓋于胃黏膜損傷區(qū)域，同時(shí)其還可對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生有效刺激從而增加粘液分泌量，是一種胃黏膜保護(hù)性藥物 [5]。此外有研究顯示 [6]，針對(duì)慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用果膠鉍后，該藥物也可對(duì)機(jī)體局部幽門螺桿菌產(chǎn)生移動(dòng)作用，促使幽門螺桿菌菌體發(fā)生空泡變性并最終破裂（細(xì)胞壁），提示此藥物除可保護(hù)胃黏膜外還具有一定的殺菌效果，有利于縮短胃黏膜愈合時(shí)間、使機(jī)體盡快恢復(fù)健康。

研究表明 [1]，目前臨床多將果膠鉍聯(lián)合抗菌藥物治療慢性萎縮性胃炎，但克拉霉素殺菌效果、穿透力均較弱，在胃部酸性環(huán)境下也將對(duì)其藥效產(chǎn)生一定影響。阿莫西林屬于一種廣譜β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（青霉素類），因其穿透力、殺菌作用均優(yōu)于克拉霉素，且在酸性條件下穩(wěn)定性較強(qiáng)，具有高達(dá)90%左右的胃腸道吸收率。目前已有研究表明 [3]，致病菌合成細(xì)胞壁的唯一途徑需通過(guò)轉(zhuǎn)肽酶形成糖肽，而阿莫西林給藥后使菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶迅速與其結(jié)合并使菌體建造細(xì)胞壁的途徑有效阻斷，菌體細(xì)胞壁水分滲出破裂溶解，而致病菌感染所致相應(yīng)炎癥反應(yīng)也隨之消退，最終達(dá)到理想的抗菌消炎作用。因此提示阿莫西林針對(duì)大多數(shù)臨床常見的革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌等致病菌均可提供較強(qiáng)殺滅作用，將其與果膠鉍聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎或可獲得更優(yōu)臨床療效 [3]。本文也已通過(guò)分組研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)阿莫西林、果膠鉍聯(lián)合治療的研究組臨床總有效率高達(dá)91.30%，而給予克拉霉素、果膠鉍治療的對(duì)照組臨床總有效率僅為73.91%，此結(jié)論與黃慧民 [2]研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用阿莫西林、果膠鉍聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎效果較優(yōu)，有利于保障患者療效及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

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